内外结合法与单纯内治法治疗慢性盆腔炎疗效比较
作者：朱东方
单位：佛山市中医院(528000)
关键词：内外结合法；内治法；慢性盆腔炎
广东医学991240 【摘要】 目的 评估内外结合法对治疗慢性盆腔炎的疗效。方法 收集慢性盆腔炎住院患者136例(年龄19～56岁，平均28.6岁)随机分为内外结合法与单纯内治法组，比较两者的疗效。结果 内外结合法比单纯内治法显示出明显的优势。总有效率比较差异有显著意义。住院时间明显缩短。结论 中药灌肠、腹部敷药、照神灯、超导光波、通过内外结合达到治疗目的，是治疗慢性盆腔炎较好的方法。
盆腔生殖器官炎症有急性与慢性两种类型，临床上以腹痛、腹胀、腰酸痛、月经失调、带下改变为多见，是妇科常见病。慢性患者病情绵延顽固易复发，我院妇科采用内外治法结合，多途径给药疗法，取得良好的疗效，现将本院1994年4月～1998年1月期间，136例住院患者的收集比较完整的资料总结分析如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 将136例随机分为两组，其中，单纯内治法者60例，年龄22～56岁，月经异常者23例，带下量多者37例。内外相结合法者76例；年龄19～50岁，多数年龄在22～33岁之间，占96%。月经异常者18例，带下量多者42例。除1例未婚否认性生活史外，其余病人均有性生活史。发现盆腔包块者15例。两组年龄、病史、临床表现等经统计学处理具可比性。
1.2 诊断依据 根据《实用中西医结合诊断治疗学》慢性盆腔炎的诊断标准。所选择的病例均作白带常规检查和涂片查淋球菌，以排除性病。
1.2.1 临床症状 ①下腹痛或腹坠胀感或肛门坠胀感；②腰骶酸痛；③带下量多或带下改变(赤带或色黄有异味)。以上症状具1项或1项以上者。
1.2.2 妇科检查 ①子宫活动受限，压痛或牵扯痛；②子宫稍大、压痛；③宫旁组织增厚，压痛；④单侧或双侧附件增粗、压痛；⑤凡触及盆腔包块，结合病史及B超协诊证实为炎症性包块者。以上体征具有1项或者1项以上者。
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1.3 治法
1.3.1 内治法 中药内服药辨证分型为两大类：①肝郁脾虚、气滞血瘀型：反复下腹疼痛、腰痛、带下色黄或黄白。治以疏肝健脾、活血理气、方选逍遥散加减。药选柴胡10 g、云苓15 g、白术10 g、赤芍15 g、丹参20 g、川楝子12 g等；②湿热蕴结、热毒盛型：发热恶寒、腹痛拒按，带下色黄稠、异味重、口干尿黄。治以清热解毒，活血利湿，方选五味消毒饮加减。药选忍冬藤15 g、连翘12 g、蒲公英12 g、生苡仁30 g等。
1.3.2 外治法 ①中药保留灌肠：以清热解毒、活血消炎为治则拟方，药选三棱、莪术、蛇舌草、败酱草等，本院制剂中心制成100 mL/瓶浓缩液备用，每日1瓶，灌肠前让病人排空大小便，调温至39℃左右，肛管插入15～16 cm，深部保留灌肠，最好睡前灌肠，月经来潮时暂停。如月经量少时可继续灌肠。②双柏膏敷下腹部：用本院自制双柏膏外敷下腹部，每日1次，以腹带包扎下腹，保留5 h以上，14 d为1疗程，经期停药。敷药时，配合神灯下腹部照射30 min，每日2次。③超导光波照射：超导光波治疗仪的一个探头置于阴道穹窿部，每日1次，每次治疗1 h。经期停用。
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1.4 疗效评定标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》慢性盆腔炎的疗效判断标准。痊愈：临床症状消失，妇检阴性，B超或彩超提示子宫、附件未见异常：好转：临床症状及妇检压痛减轻，子宫活动度好转，增厚附件变薄，B超或彩超提示炎症包块缩小局限；无效：自觉症状及临床体征无变化。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较 [例(%)]
痊愈
好转
无效
总有效率(%)
单纯内治组
, 百拇医药
25(41.6)
30(50)
5(8.4)
91.6
内外结合组
46(65.3)
29(33.4)
1(1.4)
98.7
两组总有效率比较χ2=6.151,P<0.01
2.2 两组住院时间比较 见表2。
, http://www.100md.com 表2 两组住院天数比较 (d)
最短时间
最长时间
平均住院(
±s)
单纯内治组
10
81
56±19
内外结合组
7
60
30±15
, 百拇医药
3 讨论
祖国医学无盆腔炎病名，据其症候，属腹痛、带下病、症瘕、崩漏等范畴。《金匮要略》妇人杂篇就记载有多种多样的治法，其中包括了内服药、针刺、谷道导入(直肠入药)，阴道纳入药、坐药、熏洗等。本院采用内外结合法治疗慢性盆腔炎与单纯内治法比较，从治疗效果及住院时间来看，显示前者明显有优势。
中药灌肠药效成分以混悬小粒子或分子形式分散，给药后溶液与直肠粘膜接触，药效成分能迅速被吸收[1]。药物经痔静丛吸收后，可使盆腔内迅速达到有效浓度。药物经直肠粘膜吸收后，直接进入大循环，减轻了肝脏的首过作用，同时，因为不经上消化道，又可避免消化液对药物的破坏，药物的利用率高。灌肠药中活血祛瘀药具有抗炎、消肿及增强血流量、改善微循环、促进瘀阻病变的转化和吸收功能[2]。经肠粘膜的吸收直达炎性病变部位，以弥补内治所不及。
本院自制的双柏膏，药用侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷等，可活血消炎、通络、破瘀消结。而神灯可使下腹部毛细血管扩张，血流丰富，有利于炎症吸收和消散，神灯照双柏膏，加强双柏膏的渗透，提高了双柏膏的活血通络、清热解毒之力。药物的有效成份可通过腹壁直接弥散或通过血管、淋巴以及经络，间接作用于病变部位而发挥其治疗作用[3]。加上膏药有透皮剂氮酮，加强药物渗透皮肤，直达病所。
, 百拇医药
超导光波治疗仪采用25000A的特种红外近光，可穿透10～15 cm的深部炎症域，通过调入8倍以上的白细胞到病变区，达到消炎、解痉、止痛、并能促进组织水肿消退。
因此，内外结合治疗法治疗妇科疾病，具有整体与局部治疗的优势，既调整机体，扶正祛邪，又能促进局部病变康复。是一种较好的治疗方法。
参考文献
1 张 帆.盆炎一号汤合盆炎散治疗慢性盆腔炎临床观察.新中医，1998，30(10)：31
2 陆 勤，赵翠英.盆腔炎血液流变学变化及临床意义.江苏中医，1998，19(12)：12
3 孟淑霞.中西医结合治疗慢性盆腔炎64例疗效观察.实用中西医结合杂志，1998，(2)117, 百拇医药
单位：佛山市中医院(528000)
关键词：内外结合法；内治法；慢性盆腔炎
广东医学991240 【摘要】 目的 评估内外结合法对治疗慢性盆腔炎的疗效。方法 收集慢性盆腔炎住院患者136例(年龄19～56岁，平均28.6岁)随机分为内外结合法与单纯内治法组，比较两者的疗效。结果 内外结合法比单纯内治法显示出明显的优势。总有效率比较差异有显著意义。住院时间明显缩短。结论 中药灌肠、腹部敷药、照神灯、超导光波、通过内外结合达到治疗目的，是治疗慢性盆腔炎较好的方法。
盆腔生殖器官炎症有急性与慢性两种类型，临床上以腹痛、腹胀、腰酸痛、月经失调、带下改变为多见，是妇科常见病。慢性患者病情绵延顽固易复发，我院妇科采用内外治法结合，多途径给药疗法，取得良好的疗效，现将本院1994年4月～1998年1月期间，136例住院患者的收集比较完整的资料总结分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 将136例随机分为两组，其中，单纯内治法者60例，年龄22～56岁，月经异常者23例，带下量多者37例。内外相结合法者76例；年龄19～50岁，多数年龄在22～33岁之间，占96%。月经异常者18例，带下量多者42例。除1例未婚否认性生活史外，其余病人均有性生活史。发现盆腔包块者15例。两组年龄、病史、临床表现等经统计学处理具可比性。
1.2 诊断依据 根据《实用中西医结合诊断治疗学》慢性盆腔炎的诊断标准。所选择的病例均作白带常规检查和涂片查淋球菌，以排除性病。
1.2.1 临床症状 ①下腹痛或腹坠胀感或肛门坠胀感；②腰骶酸痛；③带下量多或带下改变(赤带或色黄有异味)。以上症状具1项或1项以上者。
1.2.2 妇科检查 ①子宫活动受限，压痛或牵扯痛；②子宫稍大、压痛；③宫旁组织增厚，压痛；④单侧或双侧附件增粗、压痛；⑤凡触及盆腔包块，结合病史及B超协诊证实为炎症性包块者。以上体征具有1项或者1项以上者。
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1.3 治法
1.3.1 内治法 中药内服药辨证分型为两大类：①肝郁脾虚、气滞血瘀型：反复下腹疼痛、腰痛、带下色黄或黄白。治以疏肝健脾、活血理气、方选逍遥散加减。药选柴胡10 g、云苓15 g、白术10 g、赤芍15 g、丹参20 g、川楝子12 g等；②湿热蕴结、热毒盛型：发热恶寒、腹痛拒按，带下色黄稠、异味重、口干尿黄。治以清热解毒，活血利湿，方选五味消毒饮加减。药选忍冬藤15 g、连翘12 g、蒲公英12 g、生苡仁30 g等。
1.3.2 外治法 ①中药保留灌肠：以清热解毒、活血消炎为治则拟方，药选三棱、莪术、蛇舌草、败酱草等，本院制剂中心制成100 mL/瓶浓缩液备用，每日1瓶，灌肠前让病人排空大小便，调温至39℃左右，肛管插入15～16 cm，深部保留灌肠，最好睡前灌肠，月经来潮时暂停。如月经量少时可继续灌肠。②双柏膏敷下腹部：用本院自制双柏膏外敷下腹部，每日1次，以腹带包扎下腹，保留5 h以上，14 d为1疗程，经期停药。敷药时，配合神灯下腹部照射30 min，每日2次。③超导光波照射：超导光波治疗仪的一个探头置于阴道穹窿部，每日1次，每次治疗1 h。经期停用。
, http://www.100md.com
1.4 疗效评定标准 参照《实用中西医结合诊断治疗学》慢性盆腔炎的疗效判断标准。痊愈：临床症状消失，妇检阴性，B超或彩超提示子宫、附件未见异常：好转：临床症状及妇检压痛减轻，子宫活动度好转，增厚附件变薄，B超或彩超提示炎症包块缩小局限；无效：自觉症状及临床体征无变化。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较 [例(%)]
痊愈
好转
无效
总有效率(%)
单纯内治组
, 百拇医药
25(41.6)
30(50)
5(8.4)
91.6
内外结合组
46(65.3)
29(33.4)
1(1.4)
98.7
两组总有效率比较χ2=6.151,P<0.01
2.2 两组住院时间比较 见表2。
, http://www.100md.com 表2 两组住院天数比较 (d)
最短时间
最长时间
平均住院(
±s)单纯内治组
10
81
56±19
内外结合组
7
60
30±15
, 百拇医药
3 讨论
祖国医学无盆腔炎病名，据其症候，属腹痛、带下病、症瘕、崩漏等范畴。《金匮要略》妇人杂篇就记载有多种多样的治法，其中包括了内服药、针刺、谷道导入(直肠入药)，阴道纳入药、坐药、熏洗等。本院采用内外结合法治疗慢性盆腔炎与单纯内治法比较，从治疗效果及住院时间来看，显示前者明显有优势。
中药灌肠药效成分以混悬小粒子或分子形式分散，给药后溶液与直肠粘膜接触，药效成分能迅速被吸收[1]。药物经痔静丛吸收后，可使盆腔内迅速达到有效浓度。药物经直肠粘膜吸收后，直接进入大循环，减轻了肝脏的首过作用，同时，因为不经上消化道，又可避免消化液对药物的破坏，药物的利用率高。灌肠药中活血祛瘀药具有抗炎、消肿及增强血流量、改善微循环、促进瘀阻病变的转化和吸收功能[2]。经肠粘膜的吸收直达炎性病变部位，以弥补内治所不及。
本院自制的双柏膏，药用侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷等，可活血消炎、通络、破瘀消结。而神灯可使下腹部毛细血管扩张，血流丰富，有利于炎症吸收和消散，神灯照双柏膏，加强双柏膏的渗透，提高了双柏膏的活血通络、清热解毒之力。药物的有效成份可通过腹壁直接弥散或通过血管、淋巴以及经络，间接作用于病变部位而发挥其治疗作用[3]。加上膏药有透皮剂氮酮，加强药物渗透皮肤，直达病所。
, 百拇医药
超导光波治疗仪采用25000A的特种红外近光，可穿透10～15 cm的深部炎症域，通过调入8倍以上的白细胞到病变区，达到消炎、解痉、止痛、并能促进组织水肿消退。
因此，内外结合治疗法治疗妇科疾病，具有整体与局部治疗的优势，既调整机体，扶正祛邪，又能促进局部病变康复。是一种较好的治疗方法。
参考文献
1 张 帆.盆炎一号汤合盆炎散治疗慢性盆腔炎临床观察.新中医，1998，30(10)：31
2 陆 勤，赵翠英.盆腔炎血液流变学变化及临床意义.江苏中医，1998，19(12)：12
3 孟淑霞.中西医结合治疗慢性盆腔炎64例疗效观察.实用中西医结合杂志，1998，(2)117, 百拇医药