脑脓肿29例误诊分析
作者：林瑞杰 曾白云
单位：广州医学院第二附属医院神经外科(510260)
关键词：脑脓肿；误诊；诊断
广东医学991230 【摘要】 目的 探讨脑脓肿误诊的原因，提高脑脓肿的诊断率。方法 对29例误诊的脑脓肿进行回顾性分析。结果 29例均为单发,分别误诊为胶质瘤、转移瘤等6种疾病。结论 对该病只有详细询问病史，仔细检查，结合CT和MR，全面分析，认真鉴别，方能避免误诊。
随着人们生活水平提高和环境的提高，脑脓肿疾病近几年比较少见。由于其临床缺乏特异性,常有导致误诊。本院1990～1998年收治脑脓肿95例,曾误诊29例，误诊率30.5%,与单国进[1]报道的30.6%相近。为进一步提高对该病的认识和减少误诊，现对29例误诊病例总结分析如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 男20例，女9例，男∶女＝2.2∶1。年龄3～69岁,平均35岁。病程1个月以内有25例,1个
进修医生，潮阳市人民医院神经外科(515100)
月以上有4例。既往有感染病史7例。其中大脑半球26例，占89.7%，鞍区2例，占6.9%，小脑蚓部1例，占3.4%。
1.2 临床表现 29例患者中有颅高压征23例，癫痫发作10例，发热9例。肢体单、偏瘫16例，眼底水肿15例，肢体感觉减退5例，偏盲3例，共济失调2例。病程3 d～1 a，平均39.6 d。
1.3 辅助检查 29例中头颅CT检查25例，均有增强。头颅MR检查17例。血常规中白细胞总数>1.0×109/L 18例，中性粒细胞>0.70者16例。摄头颅平片有2例颅内压增高征,胸片有1例气管炎。大、小便常规均正常。
, 百拇医药
1.4 误诊情况 误诊为胶质瘤20例，转移瘤5例，畸胎瘤1例，垂体腺瘤1例，颅咽管瘤1例，髓母细胞瘤1例。25例中CT检查误诊率48%，与文献报告CT对脑脓肿诊断的精确率达57.14%相近似[2]。其中外院误诊为胶质瘤5例(20%)，本院误诊为胶质瘤2例(8%)，转移瘤2例(8%)，畸胎瘤、垂体腺瘤和髓母细胞瘤各1例占4%。 17例检查MR误诊率为35.3%，符合曹凌等[3]报道的MRI早期诊断率高于CT。其中误诊为转移瘤3例(17.6%)，胶质瘤2例(11.8%)，颅咽管瘤1例(5.9%)。
1.5 确诊方法及诊断结果 本组经开颅探查确诊25例，其余为试验性抗炎治疗后复查CT病灶完全吸收确诊。
2 讨论
2.1 误诊原因 本组误诊率为30.5%。其主要原因有以下方面。
, 百拇医药 2.1.1 病史资料不详 误诊的29例中，24例无明显感染史，有些病人难以准确叙述是否有感染史，使临床医生缺乏必要的病史资料而造成误诊。
2.1.2 临床表现多变，缺乏特异性 各种辅助检查诊断难以定性，缺乏明确诊断依据。本组资料显示：因头痛、呕吐、眼底水肿、偏瘫、发现颅内有占位病变，误诊为胶质瘤20例；因年龄大、头痛、呕吐、眼底水肿、癫痫，发现颅内有占位病变而误诊为转移瘤5例；因头痛、性欲减退、偏盲、多饮、多尿，发现蝶鞍内占位病变而误诊为垂体腺瘤1例；因头痛、偏盲，发现鞍上占位病变而误诊为颅咽管瘤1例。因头痛、双下肢乏力，CT检查发现占位病变有脂肪密影及钙化斑而误诊为畸胎瘤1例；因头痛、呕吐、走路不稳，发现小脑蚓部占位病变而误诊为髓母细胞瘤1例。虽然本病为感染性疾病，但该类患者血常规中性分类不一定都升高。因CT，MR的普及使腰穿脑脊液检查在神经外科日常诊断的使用率降低(本组术前都未有做腰穿检查)，故缺乏特异性的临床检查方法也是导致误诊的原因。
2.1.3 不同病理生理改变在CT或MR上表现有所差异 大多数病例就诊时病变已发展到化脓阶段或包膜形成阶段，CT表现为大片不规则低密度或混杂密度影,其内见似环状稍高密度影。周边模糊，增强后见一不规则环状强化影，有壁结节征，周围见低密度水肿带，有占位征；MR表现为不规则斑片状异常信号影，T1WI较低信号，T2WI高信号，病灶边缘不甚清晰，增强后见病灶不均匀环状强化，环厚薄不均，形态略欠规则，有壁结节，环内未见强化表现，周围见大片指状水肿带，呈长T1长T2信号改变，往往易被误诊为胶质瘤，本组有20例。CT表现为圆形低密度灶、周围环绕等密度环，外周见大片胶质水肿低密度灶，占位较明显，增强后见低密度灶壁均一强化；MR表现为圆形结节影，T1T2加权呈中等信号，增强后呈环形明显强化，厚壁环状，略欠规则，灶周见大片指状水肿带，为长T1长T2信号改变，有占位效应，极似转移瘤所表现的小结节大水肿，本组有5例。因CT表现为巨大囊性低密度灶影，有完整的壁，其内见有脂肪密影及钙化斑，周围水肿明显而误诊为畸胎瘤1例。因CT表现为蝶鞍内类圆形肿物，向上穿破鞍隔，突入鞍上池内，蝶鞍扩大，肿物密度均匀，未见钙化而误诊为垂体腺瘤1例。因MR发现鞍上有占位，T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，增强病灶呈环形强化，有小结节，肿物与垂体间有较清晰分界而误诊为颅咽管瘤1例。因CT发现小脑蚓部有一类圆形高密度灶，其内有不规则低密度影，周围有水肿带环绕，增强后该病灶未见强化而误诊为髓母细胞瘤1例。脑脓肿和其他一些疾病有类似的临床表现和CT，MR所见，故诊断混淆时有发生。
, 百拇医药
2.1.4 发病率低，临床医生特别是基层医生认识不足 随着医疗卫生条件的改善和诊治水平的提高，其发病学发生很大的变化，发病率有明显下降的趋势。特别是病理学方面，80年代以前邻近病灶播散是脑脓肿的主要病因[4]，而近几年来隐源性、血源性脓肿的发生率升高，耳源性脓肿发生率显著下降[5]。又由于广谱抗生素、类固醇激素等药物的应用，有相当一部分脑脓肿的全身感染表现可很快消失甚至完全缺如[4]。如果仍采取旧的临床思维方法，就很易忽视脑脓肿而误诊。
2.2 提示脑脓肿诊断的线索 脑脓肿近年较少见，且临床表现复杂多变，病理改变不明显，目前缺乏简捷特异诊断方法。作者认为：详尽的病史询问是必不可少的，这也是当今大多数医生所忽视的，他们认为现代医学的诊断大多数依靠现代先进的仪器(神经外科就是MR，CT的检查)来达到确诊的目的,本组患者就有6例术后在追问病史时有感染史。故对脑脓肿的诊断方面需结合病史、症状、体征及多方面的辅助检查进行综合分析，在考虑颅内肿瘤的同时，亦应考虑到脑脓肿存在的可能性，反之亦然。
, 百拇医药
参考文献
1 单国进.脑脓肿15例误诊分析.临床医学，1998，18(1)： 45
2 费 非，索 新，王孟忱.脑脓肿的临床与CT改变分析.白求恩医科大学学报，1996，22(6)：630
3 曹 凌，孔详镇.20例脑脓肿患者的临床及CT、MR特点分析.临床内科杂志，1997，14(4)：202
4 史玉泉，周孝达，汪无级，等.实用神经病学.第2版.上海：上海科技出版社，1995.418～429
5 Leys D, Christiaens JL, Derambure PH, et al. Management of focal intracranial infections: is medical treatment better than surgery? Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry,1990， 53:475, 百拇医药
单位：广州医学院第二附属医院神经外科(510260)
关键词：脑脓肿；误诊；诊断
广东医学991230 【摘要】 目的 探讨脑脓肿误诊的原因，提高脑脓肿的诊断率。方法 对29例误诊的脑脓肿进行回顾性分析。结果 29例均为单发,分别误诊为胶质瘤、转移瘤等6种疾病。结论 对该病只有详细询问病史，仔细检查，结合CT和MR，全面分析，认真鉴别，方能避免误诊。
随着人们生活水平提高和环境的提高，脑脓肿疾病近几年比较少见。由于其临床缺乏特异性,常有导致误诊。本院1990～1998年收治脑脓肿95例,曾误诊29例，误诊率30.5%,与单国进[1]报道的30.6%相近。为进一步提高对该病的认识和减少误诊，现对29例误诊病例总结分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 男20例，女9例，男∶女＝2.2∶1。年龄3～69岁,平均35岁。病程1个月以内有25例,1个
进修医生，潮阳市人民医院神经外科(515100)
月以上有4例。既往有感染病史7例。其中大脑半球26例，占89.7%，鞍区2例，占6.9%，小脑蚓部1例，占3.4%。
1.2 临床表现 29例患者中有颅高压征23例，癫痫发作10例，发热9例。肢体单、偏瘫16例，眼底水肿15例，肢体感觉减退5例，偏盲3例，共济失调2例。病程3 d～1 a，平均39.6 d。
1.3 辅助检查 29例中头颅CT检查25例，均有增强。头颅MR检查17例。血常规中白细胞总数>1.0×109/L 18例，中性粒细胞>0.70者16例。摄头颅平片有2例颅内压增高征,胸片有1例气管炎。大、小便常规均正常。
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1.4 误诊情况 误诊为胶质瘤20例，转移瘤5例，畸胎瘤1例，垂体腺瘤1例，颅咽管瘤1例，髓母细胞瘤1例。25例中CT检查误诊率48%，与文献报告CT对脑脓肿诊断的精确率达57.14%相近似[2]。其中外院误诊为胶质瘤5例(20%)，本院误诊为胶质瘤2例(8%)，转移瘤2例(8%)，畸胎瘤、垂体腺瘤和髓母细胞瘤各1例占4%。 17例检查MR误诊率为35.3%，符合曹凌等[3]报道的MRI早期诊断率高于CT。其中误诊为转移瘤3例(17.6%)，胶质瘤2例(11.8%)，颅咽管瘤1例(5.9%)。
1.5 确诊方法及诊断结果 本组经开颅探查确诊25例，其余为试验性抗炎治疗后复查CT病灶完全吸收确诊。
2 讨论
2.1 误诊原因 本组误诊率为30.5%。其主要原因有以下方面。
, 百拇医药 2.1.1 病史资料不详 误诊的29例中，24例无明显感染史，有些病人难以准确叙述是否有感染史，使临床医生缺乏必要的病史资料而造成误诊。
2.1.2 临床表现多变，缺乏特异性 各种辅助检查诊断难以定性，缺乏明确诊断依据。本组资料显示：因头痛、呕吐、眼底水肿、偏瘫、发现颅内有占位病变，误诊为胶质瘤20例；因年龄大、头痛、呕吐、眼底水肿、癫痫，发现颅内有占位病变而误诊为转移瘤5例；因头痛、性欲减退、偏盲、多饮、多尿，发现蝶鞍内占位病变而误诊为垂体腺瘤1例；因头痛、偏盲，发现鞍上占位病变而误诊为颅咽管瘤1例。因头痛、双下肢乏力，CT检查发现占位病变有脂肪密影及钙化斑而误诊为畸胎瘤1例；因头痛、呕吐、走路不稳，发现小脑蚓部占位病变而误诊为髓母细胞瘤1例。虽然本病为感染性疾病，但该类患者血常规中性分类不一定都升高。因CT，MR的普及使腰穿脑脊液检查在神经外科日常诊断的使用率降低(本组术前都未有做腰穿检查)，故缺乏特异性的临床检查方法也是导致误诊的原因。
2.1.3 不同病理生理改变在CT或MR上表现有所差异 大多数病例就诊时病变已发展到化脓阶段或包膜形成阶段，CT表现为大片不规则低密度或混杂密度影,其内见似环状稍高密度影。周边模糊，增强后见一不规则环状强化影，有壁结节征，周围见低密度水肿带，有占位征；MR表现为不规则斑片状异常信号影，T1WI较低信号，T2WI高信号，病灶边缘不甚清晰，增强后见病灶不均匀环状强化，环厚薄不均，形态略欠规则，有壁结节，环内未见强化表现，周围见大片指状水肿带，呈长T1长T2信号改变，往往易被误诊为胶质瘤，本组有20例。CT表现为圆形低密度灶、周围环绕等密度环，外周见大片胶质水肿低密度灶，占位较明显，增强后见低密度灶壁均一强化；MR表现为圆形结节影，T1T2加权呈中等信号，增强后呈环形明显强化，厚壁环状，略欠规则，灶周见大片指状水肿带，为长T1长T2信号改变，有占位效应，极似转移瘤所表现的小结节大水肿，本组有5例。因CT表现为巨大囊性低密度灶影，有完整的壁，其内见有脂肪密影及钙化斑，周围水肿明显而误诊为畸胎瘤1例。因CT表现为蝶鞍内类圆形肿物，向上穿破鞍隔，突入鞍上池内，蝶鞍扩大，肿物密度均匀，未见钙化而误诊为垂体腺瘤1例。因MR发现鞍上有占位，T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，增强病灶呈环形强化，有小结节，肿物与垂体间有较清晰分界而误诊为颅咽管瘤1例。因CT发现小脑蚓部有一类圆形高密度灶，其内有不规则低密度影，周围有水肿带环绕，增强后该病灶未见强化而误诊为髓母细胞瘤1例。脑脓肿和其他一些疾病有类似的临床表现和CT，MR所见，故诊断混淆时有发生。
, 百拇医药
2.1.4 发病率低，临床医生特别是基层医生认识不足 随着医疗卫生条件的改善和诊治水平的提高，其发病学发生很大的变化，发病率有明显下降的趋势。特别是病理学方面，80年代以前邻近病灶播散是脑脓肿的主要病因[4]，而近几年来隐源性、血源性脓肿的发生率升高，耳源性脓肿发生率显著下降[5]。又由于广谱抗生素、类固醇激素等药物的应用，有相当一部分脑脓肿的全身感染表现可很快消失甚至完全缺如[4]。如果仍采取旧的临床思维方法，就很易忽视脑脓肿而误诊。
2.2 提示脑脓肿诊断的线索 脑脓肿近年较少见，且临床表现复杂多变，病理改变不明显，目前缺乏简捷特异诊断方法。作者认为：详尽的病史询问是必不可少的，这也是当今大多数医生所忽视的，他们认为现代医学的诊断大多数依靠现代先进的仪器(神经外科就是MR，CT的检查)来达到确诊的目的,本组患者就有6例术后在追问病史时有感染史。故对脑脓肿的诊断方面需结合病史、症状、体征及多方面的辅助检查进行综合分析，在考虑颅内肿瘤的同时，亦应考虑到脑脓肿存在的可能性，反之亦然。
, 百拇医药
参考文献
1 单国进.脑脓肿15例误诊分析.临床医学，1998，18(1)： 45
2 费 非，索 新，王孟忱.脑脓肿的临床与CT改变分析.白求恩医科大学学报，1996，22(6)：630
3 曹 凌，孔详镇.20例脑脓肿患者的临床及CT、MR特点分析.临床内科杂志，1997，14(4)：202
4 史玉泉，周孝达，汪无级，等.实用神经病学.第2版.上海：上海科技出版社，1995.418～429
5 Leys D, Christiaens JL, Derambure PH, et al. Management of focal intracranial infections: is medical treatment better than surgery? Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry,1990， 53:475, 百拇医药