气管阻塞的诊断
作者：秦茵茵 黎毅敏
单位：广州呼吸疾病研究所(510120)
关键词：气管；阻塞；诊断
广东医学991221 【摘要】 目的 探讨气管阻塞疾病的临床特征及早期确诊手段。方法 分析45例经纤维支气管镜(纤支镜)确诊的气管阻塞患者的临床特点、影像学表现及纤支镜检查结果。结果 主要症状为咳嗽、咯痰、气促或喘鸣，体征为哮鸣音或干音；胸平片多无明显异常；气管体层摄影、CT扫描提示该病的诊断；纤支镜检查直视阻塞部位以确立诊断。结论 气管阻塞性疾病缺乏特异性临床表现，胸片正常不能排除该病。对不明原因咳嗽、气促和经积极治疗无效者，应怀疑气管阻塞而及时行气管体层摄影、胸部CT或纤支镜检查，从而提高确诊率。
气管阻塞可因异物、肿瘤、内膜及结核等多种病因引起。随着人们对气管阻塞疾病认识的提高以及各项辅助检查的完善，诊断为气管阻塞的病例有增加趋势；但其临床表现及胸片无特异性，易被误诊。本所1991～1998年共收治气管阻塞病例45例，现分析报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例均经纤支镜检查确诊为气管阻塞病例，其中男26例，女19例。年龄26～90岁，以30～52岁多见，占67%(30/45)。
1.2 临床特点 就诊时病程3个月以下15例，3个月以上30例，其中5 a以上7例。45例中在外院及门诊首诊时被误诊为其他疾病有38例，其中误诊为支气管炎、肺炎22例，哮喘8例，食管平滑肌瘤1例，疑肺癌2例，疑肺结核3例，诊断不清(外院资料不清)2例。发病至确诊时间为10 d～7.08 a，平均为9.7个月。
本组45例中主要症状为咳嗽、咯痰、气促42例，偶有血丝痰15例，声嘶9例；其中12例症状与体位相关，余无特异性。体征方面有32例表现为哮鸣音，但发生部位、时相无特殊性；仅发生于气管旁5例，出现在胸前者有17例，两者均有10例；呼吸时相方面，发生于吸气相12例，仅在呼气相3例，双相者17例。
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1.3 影像学表现 ①胸平片：33例表现正常或呈一般炎症性改变，12例表现为肺不张或阻塞性炎症等间接征象表现，与气管阻塞有关。②气管体层摄影：本组25例进行该项检查，除1例显示不清外，24例表现气管不同程度的狭窄变形等变化，其中局限性狭窄10例，局部管壁增厚4例，有扁平状、结节状密影者10例。③胸部CT、MR：15例行胸部CT，3例行MR检查，均发现气管阻塞病变部位。
1.4 纤支镜检查 ①肉眼所见：发生部位于气管中下段36例，气管上段9例。腔内改变：肿物凸出阻塞气管40例，其中30例以菜花样形式存在，10例肿物几乎完全阻塞气管；另3例管腔环状狭窄，2例为异物嵌插在气管。此外，病灶波及左、右主支气管者17例，隆突增宽8例。②病理结果：鳞癌19例，囊性腺样癌14例，粘液表皮样癌4例，小细胞癌2例，平滑肌瘤1例，结核3例，异物(猪骨、鱼骨)2例。
2 讨论
2.1 临床特点及胸平片不具有特异性 从本组资料可见，气管阻塞的临床症状多为刺激性咳嗽、咯痰、气促(93%)；与其他肺部感染或气道炎症相似。病因多为鳞癌和囊性腺样癌(73%)，进展较慢，临床上常待管腔内径被阻塞一半以上才出现气管阻塞的症状。当体征上出现无明显特征性的哮鸣音时，常被误诊为支气管哮喘(21%)，有的患者甚至长期用激素治疗。胸部平片常无特殊异常发现(73%)，多数患者长期被误诊为支气管炎、肺炎(58%)。本组45例中首诊时被误诊有38例，高达84%。因此，对以下情况应考虑本病：①不明原因刺激性咳嗽伴有局限性哮鸣音而胸平片无异常；②一般抗炎平喘治疗效果不佳；③进行性气促，体位改变时明显加重。
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2.2 气管体层摄影及胸部CT的应用 气管体层摄影较清晰地显示气管管腔、管壁厚度及毗邻关系，显著提高对气管阻塞的发现率。本组中虽然仅有25例进行，但有阳性发现达24例，具有较高的敏感性。且费用不高，可在基层医院广泛普及。胸部CT可清晰观察气管横断面，有利于直接判断气管的狭窄程度和病变的形态改变及其与邻近组织的关系。近年新的CT成像技术，可作气管图像重构，显示气管的冠状和矢状切层图像。但值得注意的是，考虑到气管阻塞的病例，CT检查应包括气管全程。
2.3 纤支镜应用大大提高气管阻塞的确诊率 纤支镜可清晰观察到声门、气管环及气管壁是否充血水肿、坏死，管腔是否狭窄、移位及其活动如何，是否有新生物等情况；若有必要则行刷检、病灶活检等检查。同时要注意观察气管始端(声门下部位)，在日常检查中该部位的疾病常被遗漏。本组45例均可直视病变部位，阳性发现率达100%，敏感性高；但必须做好术前准备及需要有经验的医师进行，因该检查为有创性，有一定的风险，如出血、呼吸困难、窒息等。
综上所述，气管阻塞性病变并非十分罕见，但其临床表现和胸平片无特征性，易被误诊为其他疾病，通过提高对该病的认识，对不明原因咳嗽、气促和经积极治疗无效者应及时作气管体层摄影、胸部CT检查及纤支镜检查，可以提高确诊率。
参考文献
1 赵丽梅.气管狭窄误诊为支气管哮喘2例报告.军医进修学院学报，1995，16(1)：44, 百拇医药
单位：广州呼吸疾病研究所(510120)
关键词：气管；阻塞；诊断
广东医学991221 【摘要】 目的 探讨气管阻塞疾病的临床特征及早期确诊手段。方法 分析45例经纤维支气管镜(纤支镜)确诊的气管阻塞患者的临床特点、影像学表现及纤支镜检查结果。结果 主要症状为咳嗽、咯痰、气促或喘鸣，体征为哮鸣音或干音；胸平片多无明显异常；气管体层摄影、CT扫描提示该病的诊断；纤支镜检查直视阻塞部位以确立诊断。结论 气管阻塞性疾病缺乏特异性临床表现，胸片正常不能排除该病。对不明原因咳嗽、气促和经积极治疗无效者，应怀疑气管阻塞而及时行气管体层摄影、胸部CT或纤支镜检查，从而提高确诊率。
气管阻塞可因异物、肿瘤、内膜及结核等多种病因引起。随着人们对气管阻塞疾病认识的提高以及各项辅助检查的完善，诊断为气管阻塞的病例有增加趋势；但其临床表现及胸片无特异性，易被误诊。本所1991～1998年共收治气管阻塞病例45例，现分析报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组45例均经纤支镜检查确诊为气管阻塞病例，其中男26例，女19例。年龄26～90岁，以30～52岁多见，占67%(30/45)。
1.2 临床特点 就诊时病程3个月以下15例，3个月以上30例，其中5 a以上7例。45例中在外院及门诊首诊时被误诊为其他疾病有38例，其中误诊为支气管炎、肺炎22例，哮喘8例，食管平滑肌瘤1例，疑肺癌2例，疑肺结核3例，诊断不清(外院资料不清)2例。发病至确诊时间为10 d～7.08 a，平均为9.7个月。
本组45例中主要症状为咳嗽、咯痰、气促42例，偶有血丝痰15例，声嘶9例；其中12例症状与体位相关，余无特异性。体征方面有32例表现为哮鸣音，但发生部位、时相无特殊性；仅发生于气管旁5例，出现在胸前者有17例，两者均有10例；呼吸时相方面，发生于吸气相12例，仅在呼气相3例，双相者17例。
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1.3 影像学表现 ①胸平片：33例表现正常或呈一般炎症性改变，12例表现为肺不张或阻塞性炎症等间接征象表现，与气管阻塞有关。②气管体层摄影：本组25例进行该项检查，除1例显示不清外，24例表现气管不同程度的狭窄变形等变化，其中局限性狭窄10例，局部管壁增厚4例，有扁平状、结节状密影者10例。③胸部CT、MR：15例行胸部CT，3例行MR检查，均发现气管阻塞病变部位。
1.4 纤支镜检查 ①肉眼所见：发生部位于气管中下段36例，气管上段9例。腔内改变：肿物凸出阻塞气管40例，其中30例以菜花样形式存在，10例肿物几乎完全阻塞气管；另3例管腔环状狭窄，2例为异物嵌插在气管。此外，病灶波及左、右主支气管者17例，隆突增宽8例。②病理结果：鳞癌19例，囊性腺样癌14例，粘液表皮样癌4例，小细胞癌2例，平滑肌瘤1例，结核3例，异物(猪骨、鱼骨)2例。
2 讨论
2.1 临床特点及胸平片不具有特异性 从本组资料可见，气管阻塞的临床症状多为刺激性咳嗽、咯痰、气促(93%)；与其他肺部感染或气道炎症相似。病因多为鳞癌和囊性腺样癌(73%)，进展较慢，临床上常待管腔内径被阻塞一半以上才出现气管阻塞的症状。当体征上出现无明显特征性的哮鸣音时，常被误诊为支气管哮喘(21%)，有的患者甚至长期用激素治疗。胸部平片常无特殊异常发现(73%)，多数患者长期被误诊为支气管炎、肺炎(58%)。本组45例中首诊时被误诊有38例，高达84%。因此，对以下情况应考虑本病：①不明原因刺激性咳嗽伴有局限性哮鸣音而胸平片无异常；②一般抗炎平喘治疗效果不佳；③进行性气促，体位改变时明显加重。
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2.2 气管体层摄影及胸部CT的应用 气管体层摄影较清晰地显示气管管腔、管壁厚度及毗邻关系，显著提高对气管阻塞的发现率。本组中虽然仅有25例进行，但有阳性发现达24例，具有较高的敏感性。且费用不高，可在基层医院广泛普及。胸部CT可清晰观察气管横断面，有利于直接判断气管的狭窄程度和病变的形态改变及其与邻近组织的关系。近年新的CT成像技术，可作气管图像重构，显示气管的冠状和矢状切层图像。但值得注意的是，考虑到气管阻塞的病例，CT检查应包括气管全程。
2.3 纤支镜应用大大提高气管阻塞的确诊率 纤支镜可清晰观察到声门、气管环及气管壁是否充血水肿、坏死，管腔是否狭窄、移位及其活动如何，是否有新生物等情况；若有必要则行刷检、病灶活检等检查。同时要注意观察气管始端(声门下部位)，在日常检查中该部位的疾病常被遗漏。本组45例均可直视病变部位，阳性发现率达100%，敏感性高；但必须做好术前准备及需要有经验的医师进行，因该检查为有创性，有一定的风险，如出血、呼吸困难、窒息等。
综上所述，气管阻塞性病变并非十分罕见，但其临床表现和胸平片无特征性，易被误诊为其他疾病，通过提高对该病的认识，对不明原因咳嗽、气促和经积极治疗无效者应及时作气管体层摄影、胸部CT检查及纤支镜检查，可以提高确诊率。
参考文献
1 赵丽梅.气管狭窄误诊为支气管哮喘2例报告.军医进修学院学报，1995，16(1)：44, 百拇医药