消化性溃疡出血影响因素调查及护理对策
作者：林金香 卢卉 王俊雅
单位：中山医科大学第三附属医院内科二区(510630)
关键词：消化性溃疡；出血；诱因；护理
广东医学991244 【摘要】 目的 为了探索消化性溃疡(PU)出血影响因素的发生规律，以便采取必要的防治措施。方法 查阅并分析了155份已出院的有明显影响因素PU出血的病例资料。结果 发现PU出血的主要影响因素有：服用某些药物、PU多次复发、饮食不当、精神因素等有关。结论 应积极预防诱发因素，从护理的角度提出应注意的心理护理、饮食调理、服药方法及出院指导等问题。
1997年1月～1999年1月在我科住院的经纤维胃镜检查诊断为消化性溃疡(PU)出血的155份病例资料，发现大部分PU出血患者都有一定的诱因，现将调查情况及护理对策介绍如下。
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1 对象与方法
1.1 调查对象 155例中男性112例，女性43例，年龄：14～75岁。职业：干部87例、学生36例、工人32例。文化程度：中学及以上98例、中学以下57例。胃溃疡并发出血30例，十二指肠溃疡并出血125例。首次发病有53例，有胃炎或溃疡病史者102例；复发1次者有35例，复发2次及以上者15例。
1.2 调查方法 笔者采用回顾性方法：查阅了已出院的有明显诱因的PU出血的病历。
1.3 调查结果 因服药不当而诱发PU出血68例，占43.9%，其中包括服用非甾体类药物(NSAID)、尤其是一些感冒药，及利血平、皮质激素等。饮食不当诱发者42例，占27.1%，其中包括无规律饮食、饮用汽水、吸烟、进食生冷、粗、硬的食物等。精神因素诱发者39例，占25.2%，其中包括升学考试、紧张的脑力劳动、工作疲劳等。调查中还发现每年冬春季发病率高于其他季节。其它因素诱发者6例，占3.8%，包括遗传因素及“O ”型血型者。
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2 护理对策
运用护理程序的方法，护士在患者入院同时就收集资料，并根据患者实际情况提出护理诊断及措施，它可以提供入院到出院后的持续护理，对住院期间及出院后恢复期应注意的有关内容及实施方法作详细的介绍及安排。
2.1 心理护理 本组有39例，占25.2%,因精神因素而诱发，精神紧张、焦虑、压抑、失眠，疲劳是PU合并出血诱发及复发常见因素。如果长期心理应激可引起胃粘膜损害因素增强或粘膜保护因素削弱，因此护士应根据病人各种不同的心理反应，制定详细的心理康复计划，指导患者避免紧张的工作，保持乐观稳定的情绪；工作及学习疲劳时学会自我放松技术，如缓慢的深呼吸、听轻音乐等。
2.2 饮食调理 目前虽未完全证实膳食有预防复发的价值，但临床发现，生冷、粗硬、辛辣的食物常可诱发溃疡，酗酒、暴饮暴食、生活不规律也常与溃疡及出血有关[1]。本组有42例，占27.1% ，因饮食不当而诱发出血，护士应意识到每个机体不尽相同，并为每个患者制定饮食的基本原则：不偏嗜偏食，主、副、干、稀搭配，饮食宜清淡，食品新鲜，不吃过冷、过热食物，发作期少量多餐，稳定期定时进餐。指导患者应避免的饮食习惯：吸烟、高纤维素饮食、饮浓茶、刺激性汽水、高钠饮食、咖啡。并向患者推荐的食品：花生油、卷心菜、藕、猴头菇、蜂蜜、海蜇、橡皮鱼等[2]。护士应指导患者有针对性地进行饮食调理，养成良好的生活习惯。
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2 .3 正确服药方法 避免使用某些对胃肠粘膜有损伤的药物非甾体类药物(NSAID)、利血平、皮质激素等，尤其是NSAID，这类药物所致PU出血，特别是原有溃疡的出血是通过抑制血栓素的合成，从而抑制血小板聚集，故这类药物不仅可引起PU出血，还可影响原有PU的愈合及复发[3]。本组有68例，占43.9%，因服药不当而诱发出血，在调查中发现：大部分病例(54例)由于自行服用一些感冒药后而发病。 故①有胃炎或溃疡病病史者，应尽量避免使用这类药物。但如确实需要用药者，必须在医生的指导下用药，并在饭后服用。②对风湿病患者，应服用具有氧化氮释放作用的氟吡咯芬、甲基布洛芬、双氯芬酸，以及奈普生等[3]。并在饭后服用；同时在服药前口服保护胃粘膜的药物，如洛赛克、兰索拉唑等。
2.4 为患者制订详细的出院计划 出院计划的制订有助于患者顺利地从医院环境过渡到社会环境，而计划的实施也必须由患者、家庭、医院互相协助来完成，如：①出院后坚持正规的服药疗程，不宜自行停药。为达到治疗PU的目的，即消除症状，稳定PU愈合、防止复发及并发症的发生。本组有PU病史102例，PU出血复发35例，有报道溃疡病与幽门螺旋杆菌(HP)有关系，HP阳性者占溃疡病的80%～100%，复发率达95%以上[4]。而治疗HP感染的服药疗程一般为1个疗程，即2个周。有报道，[5]HP阳性组经正规治疗的PU患者，HP清除率达82.6%。但由于患者不了解服药疗程，往往以无排黑便、腹痛等症状就自行停药，护士应向患者强调其危害性，以取得患者的配合。②定期复查，时间：在出院后第2、6、9个月、1 a；内容：主要是胃镜及血清HP-IgG，③随诊指征：腹痛、黑便、呕血等症状。这种出院计划的制订和正确实施，有益于降低发病率、复发率、及并发症发生，有利于提高患者的生活质量。
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参考文献
1 阴光耀, 肖 军.消化性溃疡复发因素与对策.华人消化杂志，1998，4(6)：355
2 吴 萍，李德兰.消化性溃疡患者的饮食指导.实用护理杂志，1997，13(9)：484
3 韩 伟, 韩 英.非甾体类抗炎药与胃肠道损伤.华人消化杂志，1998，6(4)：351
4 贾博琦.幽门螺旋杆菌和十二指肠溃疡.中华内科杂志，1991，30：325
5 王婉梅.十二指肠溃疡患者血清促胃泌素水平与HP相关性.华人消化杂志，1998，6(4)：325, http://www.100md.com
单位：中山医科大学第三附属医院内科二区(510630)
关键词：消化性溃疡；出血；诱因；护理
广东医学991244 【摘要】 目的 为了探索消化性溃疡(PU)出血影响因素的发生规律，以便采取必要的防治措施。方法 查阅并分析了155份已出院的有明显影响因素PU出血的病例资料。结果 发现PU出血的主要影响因素有：服用某些药物、PU多次复发、饮食不当、精神因素等有关。结论 应积极预防诱发因素，从护理的角度提出应注意的心理护理、饮食调理、服药方法及出院指导等问题。
1997年1月～1999年1月在我科住院的经纤维胃镜检查诊断为消化性溃疡(PU)出血的155份病例资料，发现大部分PU出血患者都有一定的诱因，现将调查情况及护理对策介绍如下。
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1 对象与方法
1.1 调查对象 155例中男性112例，女性43例，年龄：14～75岁。职业：干部87例、学生36例、工人32例。文化程度：中学及以上98例、中学以下57例。胃溃疡并发出血30例，十二指肠溃疡并出血125例。首次发病有53例，有胃炎或溃疡病史者102例；复发1次者有35例，复发2次及以上者15例。
1.2 调查方法 笔者采用回顾性方法：查阅了已出院的有明显诱因的PU出血的病历。
1.3 调查结果 因服药不当而诱发PU出血68例，占43.9%，其中包括服用非甾体类药物(NSAID)、尤其是一些感冒药，及利血平、皮质激素等。饮食不当诱发者42例，占27.1%，其中包括无规律饮食、饮用汽水、吸烟、进食生冷、粗、硬的食物等。精神因素诱发者39例，占25.2%，其中包括升学考试、紧张的脑力劳动、工作疲劳等。调查中还发现每年冬春季发病率高于其他季节。其它因素诱发者6例，占3.8%，包括遗传因素及“O ”型血型者。
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2 护理对策
运用护理程序的方法，护士在患者入院同时就收集资料，并根据患者实际情况提出护理诊断及措施，它可以提供入院到出院后的持续护理，对住院期间及出院后恢复期应注意的有关内容及实施方法作详细的介绍及安排。
2.1 心理护理 本组有39例，占25.2%,因精神因素而诱发，精神紧张、焦虑、压抑、失眠，疲劳是PU合并出血诱发及复发常见因素。如果长期心理应激可引起胃粘膜损害因素增强或粘膜保护因素削弱，因此护士应根据病人各种不同的心理反应，制定详细的心理康复计划，指导患者避免紧张的工作，保持乐观稳定的情绪；工作及学习疲劳时学会自我放松技术，如缓慢的深呼吸、听轻音乐等。
2.2 饮食调理 目前虽未完全证实膳食有预防复发的价值，但临床发现，生冷、粗硬、辛辣的食物常可诱发溃疡，酗酒、暴饮暴食、生活不规律也常与溃疡及出血有关[1]。本组有42例，占27.1% ，因饮食不当而诱发出血，护士应意识到每个机体不尽相同，并为每个患者制定饮食的基本原则：不偏嗜偏食，主、副、干、稀搭配，饮食宜清淡，食品新鲜，不吃过冷、过热食物，发作期少量多餐，稳定期定时进餐。指导患者应避免的饮食习惯：吸烟、高纤维素饮食、饮浓茶、刺激性汽水、高钠饮食、咖啡。并向患者推荐的食品：花生油、卷心菜、藕、猴头菇、蜂蜜、海蜇、橡皮鱼等[2]。护士应指导患者有针对性地进行饮食调理，养成良好的生活习惯。
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2 .3 正确服药方法 避免使用某些对胃肠粘膜有损伤的药物非甾体类药物(NSAID)、利血平、皮质激素等，尤其是NSAID，这类药物所致PU出血，特别是原有溃疡的出血是通过抑制血栓素的合成，从而抑制血小板聚集，故这类药物不仅可引起PU出血，还可影响原有PU的愈合及复发[3]。本组有68例，占43.9%，因服药不当而诱发出血，在调查中发现：大部分病例(54例)由于自行服用一些感冒药后而发病。 故①有胃炎或溃疡病病史者，应尽量避免使用这类药物。但如确实需要用药者，必须在医生的指导下用药，并在饭后服用。②对风湿病患者，应服用具有氧化氮释放作用的氟吡咯芬、甲基布洛芬、双氯芬酸，以及奈普生等[3]。并在饭后服用；同时在服药前口服保护胃粘膜的药物，如洛赛克、兰索拉唑等。
2.4 为患者制订详细的出院计划 出院计划的制订有助于患者顺利地从医院环境过渡到社会环境，而计划的实施也必须由患者、家庭、医院互相协助来完成，如：①出院后坚持正规的服药疗程，不宜自行停药。为达到治疗PU的目的，即消除症状，稳定PU愈合、防止复发及并发症的发生。本组有PU病史102例，PU出血复发35例，有报道溃疡病与幽门螺旋杆菌(HP)有关系，HP阳性者占溃疡病的80%～100%，复发率达95%以上[4]。而治疗HP感染的服药疗程一般为1个疗程，即2个周。有报道，[5]HP阳性组经正规治疗的PU患者，HP清除率达82.6%。但由于患者不了解服药疗程，往往以无排黑便、腹痛等症状就自行停药，护士应向患者强调其危害性，以取得患者的配合。②定期复查，时间：在出院后第2、6、9个月、1 a；内容：主要是胃镜及血清HP-IgG，③随诊指征：腹痛、黑便、呕血等症状。这种出院计划的制订和正确实施，有益于降低发病率、复发率、及并发症发生，有利于提高患者的生活质量。
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参考文献
1 阴光耀, 肖 军.消化性溃疡复发因素与对策.华人消化杂志，1998，4(6)：355
2 吴 萍，李德兰.消化性溃疡患者的饮食指导.实用护理杂志，1997，13(9)：484
3 韩 伟, 韩 英.非甾体类抗炎药与胃肠道损伤.华人消化杂志，1998，6(4)：351
4 贾博琦.幽门螺旋杆菌和十二指肠溃疡.中华内科杂志，1991，30：325
5 王婉梅.十二指肠溃疡患者血清促胃泌素水平与HP相关性.华人消化杂志，1998，6(4)：325, http://www.100md.com