经内镜微波治疗胃粘膜脱垂5例
作者：徐显林 郑宛如
单位：徐显林(深圳市盐田区梅沙医院(518083))；郑宛如(惠阳市三和医院(516211))
关键词：
广东医学991253 胃粘膜脱垂(简称脱垂)发生主要原因是由于胃窦部粘膜下结缔组织异常松弛，每当炎症水肿、粘膜肌收缩时出现粗大皱襞呈“V”，“S”，“I”及槌状等形态，可持续存在或随蠕动变化而隐现，每当蠕动收缩时粗大皱襞向十二指肠延伸或止于幽门口引起堵塞。我们应用微波凝除法治疗持续存在的脱垂粘膜5例，取得满意临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例患者，男4例，女1例。年龄29～60岁，平均42岁，5例患者均为脱垂1条，伴有慢性胃窦炎，幽门螺杆菌感染[尿素酶试验(+)～(+++)]。5例均有程度不等上腹胀，尤在饭后明显，隐痛4例，嗳气、泛酸1例。5例应用微波凝除法治疗前均给雷尼替丁0.15 g，每日2次；阿莫西林0.5 g，每日4次；甲硝唑0.4 g，每日3次，疗程14 d。再给雷尼替丁0.15 g，每日2次，疗程14 d。症状无明显减轻，持续存在。
, 百拇医药
1.2 诊断依据 主要依靠X线钡剂造影，典型的X线表现为十二指肠球部基底处有凹面的充盈缺损，呈菜花样，蕈状或伞状[1]。脱垂到十二指肠球部的胃粘膜，在球部可形成蜂窝状或分叶状的充盈缺损。幽门管常较正常人为宽，可看到正常或较肥大的胃粘膜皱襞通过幽门到十二指肠球部。胃蠕动多增强。胃镜下见幽门前区粘膜成弯曲索状或短粗槌状，经充气展开胃窦壁后仍然持续存在，向球部延伸或堵于幽门口，直至检查结束该粘膜仍未从幽门管回复到胃窦部。常伴有慢性胃窦性的表现。5例均采用以上两种检查而确诊为脱垂。
1.3 治疗方法 采用Olympus GIF-XQ20胃镜及南京生产的METI-I型微波治疗仪(包括发射电极等)作为凝除器械。术前查出、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间，其他按胃镜检查常规，术前0.5 h肌注安定及654-2各10 mg。胃镜下显露清楚后，采用“熨烙法”(平推)，功率50～60W，时间4～5 s/次，共3～4次。
1.4 结果 5例脱垂均一次凝除，观察伤口呈白色，均无出血，患者无任何不适反应。术后均在1月左右复查胃镜及X线钡餐，可见被凝除局部皱襞消失，蠕动时再无粗皱襞向球部延伸及堵塞幽门口现象，有1例被凝除局部有浅溃疡形成，钡餐见球部基底无充盈缺损。临床症状消失3例，明显减轻1例，无效1例，有效率为80%。
, 百拇医药
2 讨论
胃粘膜脱垂目前除采用体位疗法缓解上腹痛外尚无更多的办法治疗。实际脱垂胃粘膜一般滑脱到幽门管前后，引起临床症状的只是堵塞了幽门管的一小段粘膜皱襞。用微波凝除引起症状的小段粘膜即可达到治疗目的，可避免剖腹之苦，达到缓解症状的作用。本组5例胃粘膜脱垂患者，经微波治疗后脱垂的粘膜被凝除掉，起到了“焊接”粘膜及粘膜下各层的作用，经随访未见复发，上腹胀、隐痛等症状消失。本组治疗观察例数较少，但作者认为，对内科保守治疗无效而症状持续存在的病人，微波可试用于治疗胃粘膜脱垂症。
胃窦部粘膜血管比较丰富，术后要严密观察，以防并发症的发生，特别是消化道出血。本组有1例在术后第3天出现黑便，追问结果均因过早进硬性食物所致。因此术后要求：①观察5～7 d，特别嘱患者注意有否黑便，若有则及时复诊；②在7 d以内不宜进食硬性粗糙食物，以半流汁为宜；③均使用制酸药(H2受体拮抗剂至少1个月以上)、粘膜保护剂(思密达)及口服抗生素(阿莫西林)以促进伤面愈合。
参考文献
1 郑芝田，主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.348～349, http://www.100md.com
单位：徐显林(深圳市盐田区梅沙医院(518083))；郑宛如(惠阳市三和医院(516211))
关键词：
广东医学991253 胃粘膜脱垂(简称脱垂)发生主要原因是由于胃窦部粘膜下结缔组织异常松弛，每当炎症水肿、粘膜肌收缩时出现粗大皱襞呈“V”，“S”，“I”及槌状等形态，可持续存在或随蠕动变化而隐现，每当蠕动收缩时粗大皱襞向十二指肠延伸或止于幽门口引起堵塞。我们应用微波凝除法治疗持续存在的脱垂粘膜5例，取得满意临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例患者，男4例，女1例。年龄29～60岁，平均42岁，5例患者均为脱垂1条，伴有慢性胃窦炎，幽门螺杆菌感染[尿素酶试验(+)～(+++)]。5例均有程度不等上腹胀，尤在饭后明显，隐痛4例，嗳气、泛酸1例。5例应用微波凝除法治疗前均给雷尼替丁0.15 g，每日2次；阿莫西林0.5 g，每日4次；甲硝唑0.4 g，每日3次，疗程14 d。再给雷尼替丁0.15 g，每日2次，疗程14 d。症状无明显减轻，持续存在。
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1.2 诊断依据 主要依靠X线钡剂造影，典型的X线表现为十二指肠球部基底处有凹面的充盈缺损，呈菜花样，蕈状或伞状[1]。脱垂到十二指肠球部的胃粘膜，在球部可形成蜂窝状或分叶状的充盈缺损。幽门管常较正常人为宽，可看到正常或较肥大的胃粘膜皱襞通过幽门到十二指肠球部。胃蠕动多增强。胃镜下见幽门前区粘膜成弯曲索状或短粗槌状，经充气展开胃窦壁后仍然持续存在，向球部延伸或堵于幽门口，直至检查结束该粘膜仍未从幽门管回复到胃窦部。常伴有慢性胃窦性的表现。5例均采用以上两种检查而确诊为脱垂。
1.3 治疗方法 采用Olympus GIF-XQ20胃镜及南京生产的METI-I型微波治疗仪(包括发射电极等)作为凝除器械。术前查出、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间，其他按胃镜检查常规，术前0.5 h肌注安定及654-2各10 mg。胃镜下显露清楚后，采用“熨烙法”(平推)，功率50～60W，时间4～5 s/次，共3～4次。
1.4 结果 5例脱垂均一次凝除，观察伤口呈白色，均无出血，患者无任何不适反应。术后均在1月左右复查胃镜及X线钡餐，可见被凝除局部皱襞消失，蠕动时再无粗皱襞向球部延伸及堵塞幽门口现象，有1例被凝除局部有浅溃疡形成，钡餐见球部基底无充盈缺损。临床症状消失3例，明显减轻1例，无效1例，有效率为80%。
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2 讨论
胃粘膜脱垂目前除采用体位疗法缓解上腹痛外尚无更多的办法治疗。实际脱垂胃粘膜一般滑脱到幽门管前后，引起临床症状的只是堵塞了幽门管的一小段粘膜皱襞。用微波凝除引起症状的小段粘膜即可达到治疗目的，可避免剖腹之苦，达到缓解症状的作用。本组5例胃粘膜脱垂患者，经微波治疗后脱垂的粘膜被凝除掉，起到了“焊接”粘膜及粘膜下各层的作用，经随访未见复发，上腹胀、隐痛等症状消失。本组治疗观察例数较少，但作者认为，对内科保守治疗无效而症状持续存在的病人，微波可试用于治疗胃粘膜脱垂症。
胃窦部粘膜血管比较丰富，术后要严密观察，以防并发症的发生，特别是消化道出血。本组有1例在术后第3天出现黑便，追问结果均因过早进硬性食物所致。因此术后要求：①观察5～7 d，特别嘱患者注意有否黑便，若有则及时复诊；②在7 d以内不宜进食硬性粗糙食物，以半流汁为宜；③均使用制酸药(H2受体拮抗剂至少1个月以上)、粘膜保护剂(思密达)及口服抗生素(阿莫西林)以促进伤面愈合。
参考文献
1 郑芝田，主编.胃肠病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.348～349, http://www.100md.com