82例皮层下动脉硬化性脑病的CT表现
作者：崔是静 哈振国 吴健群
单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
关键词：动脉硬化性；脑病；断层摄影术；X线计算机
宁夏医学杂志/991208 【摘要】 目的 确定CT扫描对皮层下动脉硬化性脑病(SAE)的诊断价值。方法 对经临床CT确诊的82例皮层下动脉硬化性脑病资料进行分析总结。结果 SAE的CT表现特征为大脑深部白质内低密度区或累及脑室周围、半卵园中心、额、顶、枕叶等伴有不同程度脑萎缩和多发性脑梗塞。结论 CT不能直接显示脑小穿支动脉的硬化改变，但可以反映动脉硬化后的脱髓鞘及小梗塞灶，可解释患者临床损害，区别其他脑白质病变。
【中图分类号】 R743.1 【文献标识码】 A
CT diagnosis and diferantong diagnosis of 82 cases with subcortical arteriosclerotic encephalopathy(SAE)
, 百拇医药
CUI Shi-jin，HA Zhen-guo，WU Jian-Jung
(Ningxia People’s Hosp.，Yingchuan 750021，China)
【Abstract】 Objectives To study diagnostic value of CT scans for subcortical anteriosclerotic encephylopathy (SAE).Methods CT apearence of 82 SAE diagnosed clinical were analysed.Results CTapearance of SAE：low density focus in deep witer matter and periventicular，semi-cycle center，front-pariet，occipital loubs.associated brain atrophy and multiple infaction.Conclusions CT can not show changes of small arteriosclerosis，but can show myelinoclastic and small infaction，and plaining clinical damages and diffefrenting other white matter diseases
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【Key words】 Arteriosclerotic,encephalopathy；Computed，tomography(CT)
皮层下动脉硬化性脑病(Subcortical arteriosclertic eucephalopathy，SAE)，1894年由Binswanger首先报道，以脑动脉重度粥样硬化及白质受累而皮层受累很少为特征。1987年加拿大神经病学专家Hachinski等命名为脑白质疏松症[1]，它是多种原因引起的一组临床综合症。影像学上主要表现为侧脑室周围及白质区边缘模糊的斑片状低密度病变，脑萎缩或同时伴有单发或多发腔隙性脑梗塞灶。其基本病理特征是白质弥漫性脱髓鞘。我们复习总结了由GE Sytec 4000型CT机确诊的82例SAE的诊断与鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1996年10月～1999年4月共检出SAE 82例，占同期CT检查全身各部位总数的4%。其中男48例，女34例；年龄48～83岁，平均65岁。临床病程3天至数年不等。
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1.2 临床表现：临床诊断脑缺血的病例在90%以上，其它表现见表1。
表1 82例SAE临床表现 临床表现
例数
%
高血压
52
63
言语不清
12
15
精神障碍
11
, 百拇医药
14
头痛头晕
39
48
感觉运动障碍
45
55
痴呆
3
4
1.3 CT表现见表2表2 82例SAE CT表现 CT表现
例数
%
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脑室周围低密度影
68
83
半卵园中心低密度影
21
25
额叶区低密度影
28
34
顶枕叶区低密度影
5
6
脑萎缩
, 百拇医药
80
98
单发腔隙梗塞
26
31
多发腔隙梗塞
41
50
脑叶梗塞
2
2
脑出血及出血性梗塞
3
, 百拇医药
3
2 结果
82例SAE均有脑白质低密度灶，多累及侧脑室旁深部白质。病变部位CT值21～25Hu，低于正常(30Hu)，试行3例强化无增强。80例患者均有不同程度的脑萎缩改变(98%)。67例合并有小腔隙梗塞灶，单发或多发占82%，以多发性腔隙较多，多位于基底节及深部白质，部分灰质也可见到，腔隙灶部位与肢体活动障碍有对应关系。
3 讨论
3.1 SAE的诊断：自CT与MRI应用以来，发现了大量脑白质密度的异常，而临床上或有或无症状。Bomau认为凡是SAE，必有脑白质稀疏症，指出脑白质稀疏症是SAE的早期征象。有资料报告，诊断SAE应符合两个条件：(1)必备痴呆；(2)脑白质疏松症的影像学改变。近年来发现，SAE不一定都发生痴呆，它与皮层下髓质动脉壁硬化有关[1，2]。本文患有痴呆仅占4%，就支持这一观点。
, 百拇医药
3.2 SAE的CT特点：主要是两侧大脑白质的斑片、点状或弥漫性互相融合的低密区，边缘模糊呈月晕状。病灶CT值较正常白质低5～10Hu，不强化。常两侧对称，亦可不对称，以脑室周围明显，早期病灶限于额叶，以后向侧脑室周围、中央半卵园中心、枕叶发展，几乎均有不同程度的脑萎缩，常与多发性腔隙梗塞并存。而皮质下弓状纤维和胼胝体很少受累，脑干尤其脑桥中上部中央部易受累，很少累及延髓、中脑和小脑。
3.3 SAE的病理基础是一种弥漫性不完全的皮质下梗塞：慢性高血压脑动脉硬化是本病的主要原因[3]。有学者认为，SAE与脑血流量减低动脉疾病有关。。脑白质为终末动脉 ，其间吻合支甚少，而灰质却有颇多的侧支循环，另外灰质接受血液及血管的调节能力是白质的3～4倍，故在血流灌压下降时，首先殃及深部脑白质，而皮质供血的下弓状纤维，胼胝体则例外。长期高血压动脉硬化及其他原因引起脑白质区广泛的小动脉壁硬化增厚致局部缺氧酸中毒和脑室周围水肿，使脑白质弥漫性和局限性脱髓鞘，星形细胞变性，小血管周围间隙扩大并引起脑实质多发性腔隙梗塞、囊变及液化[4]。
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3.4 临床上SAE与年龄的关系：本组病人50～70岁发病共77例，占93%，显示SAE与年龄成正相关。80岁以上组仅3例 。临床表现有高血压、肢体障碍、精神症状、痴呆、尿失禁等，病程长，逐渐加重呈台阶状发展。本组有5例符合。
3.5 SAE鉴别诊断
3.5.1多发性硬化：发病年龄轻，有30%累及胼胝体，急性期有强化。大多数多发性硬化缓解与发展交替，病灶系散在多发，可同时出现低密度和等密度，注射造影剂后有强化或无强化，脑萎缩亦是CT的特征表现。
3.5.2 多发性脑梗塞：有多次发生趋势，常见陈旧性与急性脑梗塞并存，梗塞区形态与血管分布一致。
3.5.3 单发性脑梗塞：常单侧发病，病灶边缘清楚累及皮质，相应区域脑萎缩发生早。
3.5.4 脑炎：可累及脑的任何部位，以颞叶最常见，CT平扫多为一侧性低密度影，病灶周围有水肿带，常有占位效应。
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3.5.5 脑积水：其低密度主要在侧脑室前角周围并不发展到半卵园中心，侧脑室前角形态如空泡状，其角呈纯角。
除上述常见的脑白质改变外，还需与特发性脑白质病鉴别。SAE的诊断与鉴别诊断应结合临床及其他检查。除CT检查外，有条件者应进行MRI检查，以益早期发现轻度脑损害，或无临床症状者，积极预防治疗。
参考文献
[1] 祝玉芬，冯连元，郭年珍，等.脑白质疏松症的影像诊断[J].中华放射学杂志，1995，29：757
[2] 戴建平，冯京伟，尤洁.皮层下动脉硬化性脑病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1989，23：79
[3] 刘军，李正信，刘建，等.老年人皮质下动脉硬化性脑病的病理基础和CT、MRI对照研究[J].临床放射学杂志，1994，13：7
[4] 祝玉芬，冯连元.脑白质稀疏症的影像学诊断与鉴别诊断[J].国外医学临床放射分册，1994，17：212
(收稿：1999—05—25 修回：1999—07—29), 百拇医药
单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
关键词：动脉硬化性；脑病；断层摄影术；X线计算机
宁夏医学杂志/991208 【摘要】 目的 确定CT扫描对皮层下动脉硬化性脑病(SAE)的诊断价值。方法 对经临床CT确诊的82例皮层下动脉硬化性脑病资料进行分析总结。结果 SAE的CT表现特征为大脑深部白质内低密度区或累及脑室周围、半卵园中心、额、顶、枕叶等伴有不同程度脑萎缩和多发性脑梗塞。结论 CT不能直接显示脑小穿支动脉的硬化改变，但可以反映动脉硬化后的脱髓鞘及小梗塞灶，可解释患者临床损害，区别其他脑白质病变。
【中图分类号】 R743.1 【文献标识码】 A
CT diagnosis and diferantong diagnosis of 82 cases with subcortical arteriosclerotic encephalopathy(SAE)
, 百拇医药
CUI Shi-jin，HA Zhen-guo，WU Jian-Jung
(Ningxia People’s Hosp.，Yingchuan 750021，China)
【Abstract】 Objectives To study diagnostic value of CT scans for subcortical anteriosclerotic encephylopathy (SAE).Methods CT apearence of 82 SAE diagnosed clinical were analysed.Results CTapearance of SAE：low density focus in deep witer matter and periventicular，semi-cycle center，front-pariet，occipital loubs.associated brain atrophy and multiple infaction.Conclusions CT can not show changes of small arteriosclerosis，but can show myelinoclastic and small infaction，and plaining clinical damages and diffefrenting other white matter diseases
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【Key words】 Arteriosclerotic,encephalopathy；Computed，tomography(CT)
皮层下动脉硬化性脑病(Subcortical arteriosclertic eucephalopathy，SAE)，1894年由Binswanger首先报道，以脑动脉重度粥样硬化及白质受累而皮层受累很少为特征。1987年加拿大神经病学专家Hachinski等命名为脑白质疏松症[1]，它是多种原因引起的一组临床综合症。影像学上主要表现为侧脑室周围及白质区边缘模糊的斑片状低密度病变，脑萎缩或同时伴有单发或多发腔隙性脑梗塞灶。其基本病理特征是白质弥漫性脱髓鞘。我们复习总结了由GE Sytec 4000型CT机确诊的82例SAE的诊断与鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料：1996年10月～1999年4月共检出SAE 82例，占同期CT检查全身各部位总数的4%。其中男48例，女34例；年龄48～83岁，平均65岁。临床病程3天至数年不等。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现：临床诊断脑缺血的病例在90%以上，其它表现见表1。
表1 82例SAE临床表现 临床表现
例数
%
高血压
52
63
言语不清
12
15
精神障碍
11
, 百拇医药
14
头痛头晕
39
48
感觉运动障碍
45
55
痴呆
3
4
1.3 CT表现见表2表2 82例SAE CT表现 CT表现
例数
%
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脑室周围低密度影
68
83
半卵园中心低密度影
21
25
额叶区低密度影
28
34
顶枕叶区低密度影
5
6
脑萎缩
, 百拇医药
80
98
单发腔隙梗塞
26
31
多发腔隙梗塞
41
50
脑叶梗塞
2
2
脑出血及出血性梗塞
3
, 百拇医药
3
2 结果
82例SAE均有脑白质低密度灶，多累及侧脑室旁深部白质。病变部位CT值21～25Hu，低于正常(30Hu)，试行3例强化无增强。80例患者均有不同程度的脑萎缩改变(98%)。67例合并有小腔隙梗塞灶，单发或多发占82%，以多发性腔隙较多，多位于基底节及深部白质，部分灰质也可见到，腔隙灶部位与肢体活动障碍有对应关系。
3 讨论
3.1 SAE的诊断：自CT与MRI应用以来，发现了大量脑白质密度的异常，而临床上或有或无症状。Bomau认为凡是SAE，必有脑白质稀疏症，指出脑白质稀疏症是SAE的早期征象。有资料报告，诊断SAE应符合两个条件：(1)必备痴呆；(2)脑白质疏松症的影像学改变。近年来发现，SAE不一定都发生痴呆，它与皮层下髓质动脉壁硬化有关[1，2]。本文患有痴呆仅占4%，就支持这一观点。
, 百拇医药
3.2 SAE的CT特点：主要是两侧大脑白质的斑片、点状或弥漫性互相融合的低密区，边缘模糊呈月晕状。病灶CT值较正常白质低5～10Hu，不强化。常两侧对称，亦可不对称，以脑室周围明显，早期病灶限于额叶，以后向侧脑室周围、中央半卵园中心、枕叶发展，几乎均有不同程度的脑萎缩，常与多发性腔隙梗塞并存。而皮质下弓状纤维和胼胝体很少受累，脑干尤其脑桥中上部中央部易受累，很少累及延髓、中脑和小脑。
3.3 SAE的病理基础是一种弥漫性不完全的皮质下梗塞：慢性高血压脑动脉硬化是本病的主要原因[3]。有学者认为，SAE与脑血流量减低动脉疾病有关。。脑白质为终末动脉 ，其间吻合支甚少，而灰质却有颇多的侧支循环，另外灰质接受血液及血管的调节能力是白质的3～4倍，故在血流灌压下降时，首先殃及深部脑白质，而皮质供血的下弓状纤维，胼胝体则例外。长期高血压动脉硬化及其他原因引起脑白质区广泛的小动脉壁硬化增厚致局部缺氧酸中毒和脑室周围水肿，使脑白质弥漫性和局限性脱髓鞘，星形细胞变性，小血管周围间隙扩大并引起脑实质多发性腔隙梗塞、囊变及液化[4]。
, http://www.100md.com
3.4 临床上SAE与年龄的关系：本组病人50～70岁发病共77例，占93%，显示SAE与年龄成正相关。80岁以上组仅3例 。临床表现有高血压、肢体障碍、精神症状、痴呆、尿失禁等，病程长，逐渐加重呈台阶状发展。本组有5例符合。
3.5 SAE鉴别诊断
3.5.1多发性硬化：发病年龄轻，有30%累及胼胝体，急性期有强化。大多数多发性硬化缓解与发展交替，病灶系散在多发，可同时出现低密度和等密度，注射造影剂后有强化或无强化，脑萎缩亦是CT的特征表现。
3.5.2 多发性脑梗塞：有多次发生趋势，常见陈旧性与急性脑梗塞并存，梗塞区形态与血管分布一致。
3.5.3 单发性脑梗塞：常单侧发病，病灶边缘清楚累及皮质，相应区域脑萎缩发生早。
3.5.4 脑炎：可累及脑的任何部位，以颞叶最常见，CT平扫多为一侧性低密度影，病灶周围有水肿带，常有占位效应。
, http://www.100md.com
3.5.5 脑积水：其低密度主要在侧脑室前角周围并不发展到半卵园中心，侧脑室前角形态如空泡状，其角呈纯角。
除上述常见的脑白质改变外，还需与特发性脑白质病鉴别。SAE的诊断与鉴别诊断应结合临床及其他检查。除CT检查外，有条件者应进行MRI检查，以益早期发现轻度脑损害，或无临床症状者，积极预防治疗。
参考文献
[1] 祝玉芬，冯连元，郭年珍，等.脑白质疏松症的影像诊断[J].中华放射学杂志，1995，29：757
[2] 戴建平，冯京伟，尤洁.皮层下动脉硬化性脑病的CT诊断[J].中华放射学杂志，1989，23：79
[3] 刘军，李正信，刘建，等.老年人皮质下动脉硬化性脑病的病理基础和CT、MRI对照研究[J].临床放射学杂志，1994，13：7
[4] 祝玉芬，冯连元.脑白质稀疏症的影像学诊断与鉴别诊断[J].国外医学临床放射分册，1994，17：212
(收稿：1999—05—25 修回：1999—07—29), 百拇医药