甲状腺激素系列测定在临床中的初步评估
作者：贾建成 李江疆 何丹
单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
关键词：甲状腺激素；甲状腺疾病
宁夏医学杂志/991206 【摘要】 目的 对甲状腺疾病患者进行甲状腺激素的系列测定(T3、T4、rT3，TSH)，探讨其临床应用价值。方法 采用RIA法检测对照组105例与病例组153例，其中甲亢组95例，甲减组23例，单纯性甲状腺肿组16例， 非甲状腺病组19例的血清甲状腺激素的系列测定作比较分析。结果 各项数据表明甲亢组、甲减组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)，单纯性甲状腺肿与对照组比较差异不显著(P>0.05)，但与甲亢组、甲减组比较差异非常显著(P<0.01)，非甲状腺疾病组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。结论 甲状腺激素的系列测定不仅对甲状腺疾病的鉴别诊断、观察疗效、判断预后着重要的作用，而且对宁夏地区甲状腺肿地方病的调查研究提供客观的依据。
, 百拇医药
【中图分类号】 R581 【文献标识码】 A
Preiliminary evalution of clinical of thyroxine series determination
JIA Jian-cheng et al.
(Dept.of Laboratory of Ningxia Hui Antonous Region Hosp.Yinchuan 750021，China)
【Abstract】 Objectives To test the serum thyroxine(T3、T4、rT3、TSH) of the patients with Thyroid diseases and research its value in clinical practicace.Methods The RIA method was used to detemine the serum throxine levei in 105 cases as control group.153 cases of patients group.The 153cases in cluded 95 hyperthyroidism 23 hypothyroidism 16 simple goiter 19 without thyroid diseases to determine the serum thyroxine level and the results were compared and analysed.Results The date showed that there were significant difference between hyperthyroidism.Hypothyroidism and control groups(P<0.01).No significant difference seenbetween simple goiter and control group(P>0.05) but significant difference seen in hypertheroidism and hypothyroidism groups(P<0.01) and very significant difference was seen between non-thyroid diseases and control groups(P<0.01).Conclusions Thy roxine series determination can not only be used in differentiation diagnosis of thyroid abnormality and observation of therapeutic effect but offer objective evidences for research of goiter in Ningxia also.
, 百拇医药
【Key words】 Thyroid hormones;Thyroid diseases
宁夏地方性甲状腺肿主要分布在六盘山区，占全自治区病人总数的83.47%，以地方性甲状腺肿的弥漫型最多[1]。甲状腺激素的系列测定(T3、T4、rT3、TSH)对甲状腺疾病的实验诊断具有十分重要的意义。我们自1997年9月～1998年11月对258例血清做甲状腺激素的系列检测并探讨临床应用的价值。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 T3、T4、rT3、TSH试剂盒：中国原子能科学院同位素研究所提供。批号9709—9810。测试仪器FJ—2008全自动γ免疫计数仪。T3、T4、TSH定值质控血清批号1601—9806，1605—9805，rT3以混合血清作质控。
, 百拇医药
1.2 观察对象：对照组：门诊健者105例，其中男48例，女57例，年龄18～64岁，平均45.3岁。病例组153例，其中甲亢组95例，男25例，女70例，年龄21～63岁，平均41.1岁。甲减组23例，男9例，女14例，年龄19～61岁，平均34.7岁。单纯性甲状腺肿组16例，男5例，女11例，年龄16～59岁，平均37.3岁。非甲状腺疾病组19例，男13例，女6例，年龄20～66岁，平均45.2岁。其中慢性肝炎4例，糖尿病6例，心梗6例，慢性肾炎3例。
2 结果
2.1 将T3、T4、TSH定值质控血清rT3混合血清作批内、批间试验，见表1。
表1 甲状腺激素系列批内、批间试验 项目
批内CV%
, 百拇医药
批间CV%
T3
4.2
13.1
T4
3.8
11.5
rT3
4
12.9
TSH
3.3
, 百拇医药 13.5
2.2 对照组与病例组甲状腺激素含量的比较见表2。表2 甲状腺激素含量比较(
±s) 组别
例数
T3(ng/ml)
T4(ng/ml)
rT3(ng/dl)
TSH(mIU/L)
对照组
105
1.49±0.38
, 百拇医药
84.2±16.9
60.5±14.55
3.07±1.04
甲亢组*
95
3.87±1.86
195.5±56.6
140±46
5.91±3.12
甲减组*
23
0.69±0.46
, 百拇医药
18.2±10.6
197±7.2
31.21±21.5
单纯性甲状腺肿**
16
1.33±0.36
80.2±15.8
61.6±14.2
3.1±1.01
非甲状腺病组*
19
0.78±0.7
, 百拇医药
113.4±22.5
95.8±17.3
4.4±1.96
注：与对照组比较*P<0.01 **P>0.05
3 讨论
3.1 甲状腺激素是酪氨酸碘化的甲状腺原氨酸由甲状腺滤泡产生。它包括3.5.3’.5’.—四碘甲状腺原氨酸(T4)即称甲状腺素，3.5.3’—三碘甲状腺原氨酸(T3)，3.3’.5’—三碘甲状腺原氨酸(rT3)。rT3无生物活性，在调节及维持甲状腺激素的水平方面起着一定的作用。促甲状腺素(TSH)是由垂体前叶分泌。评估垂体—甲状腺功能状态。正常甲状腺激素的分泌有年龄差异，无性别差异，日夜节律分泌不明显[2]。本结果提示甲状腺疾患女性多于男性，这与文献报道一致[3]。甲亢T3检出符合率99.5%，而T4检出符合率94.5%，甲减T4检出符合率100%，而T3检出符合率72%[3]。这表明诊断甲亢T3优越T4，诊断甲减T4优越于T3。因此T3、T4联合检测对甲亢、甲减的实验诊断提供了有益的互补性。结果表明：甲亢组、甲减组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。结果提示：T3、T4随年龄而增长，尤为55岁以上老年人其T3值较成年人为低，这与文献介绍相似[2]，而老年人T3下降的原因只可能是老年人甲状腺组织萎缩，代谢不旺盛，需氧低，甲状腺激素分泌减少，组织中脱碘酶活性低下，因此转化为T3代谢率减慢。
, 百拇医药
促甲状腺激素(TSH)在鉴别原发性与继发性甲减是一项较灵敏的指标，结果表明：甲亢组、甲减组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。甲亢组TSH低下我们认为这可能由高甲状腺激素抑制垂体促甲状腺激素的合成与分泌。原发性甲减TSH增高是由于甲状腺激素含量降低而引起TSH分泌负反馈抑制减弱，故使垂体分泌TSH增高。目前TSH检测多采用RIA法，其灵敏度0.5mIu/L，低值尚不能正确反映，故不能将正常人与甲亢病人区别开来，因此建议应用高灵敏度固相免疫放射法(0.05mIu/L)TSH药盒，这不仅提高实验灵敏度，增强特异性， 而且对甲亢的鉴别、诊断、及临床评估具有重要的价值。
有人认为血清rT3含量在调节T3、T4的代谢，维持体内甲状腺激素水平等方面起了一定的作用[3]。结果提示甲亢组、甲减组、非甲状腺疾患组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。甲亢rT3的检出比T3、T4更灵敏，在治疗中rT3下降较慢。若rT3、T4低于正常则表明临床用药可能过量。当甲亢、甲减时rT3生成量的变化可能起缓冲作用。这是机体在甲状腺功能改变时的代偿性反应[4]。单纯性甲状腺肿组与对照组比较差异不显著(P>0.05)，但与甲亢、甲减组比较差异非常显著(P<0.01)，只提示单纯性甲状腺肿其甲状腺激素的变化可能不显著。非甲状腺组(慢性肝炎、慢性肾炎、心梗、糖尿病)T3降低、T4增高与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。其因可能这些疾患会引起5’—脱碘酶活性下降T4转变为T3量减少，形成低T3。临床使用肾上腺皮质激素、水杨酸、苯妥英钠药物可引起甲状腺激素载体蛋白降低，故T3、T4水平异常而甲状腺功能未减退。因此，必须指出，不能因为T3、T4水平异常即认为甲状腺疾患，而必须结合患者症状、体征及其它检查，综合分析，进行判断。
, http://www.100md.com
放射免疫是检验核医学技术超微量试验，其影响因素较多，因此务需加强与完善室内、室间质控，保证检验质量。本文甲状腺激素的系列测定其批内、批间变异系数均符合放免试验规范的要求。
地方性甲状腺肿在宁夏地区患病率较高，因此各医院应重视实验室诊断。甲状腺激素的系列测定不仅对甲状腺疾患的鉴别诊断、观察疗效、判断预后起着至关重要的作用，而且对宁夏地区甲状腺肿地方病的调查研究将提供可靠正确的依据。
参考文献
[1]马成义.宁夏卫生志[M].银川：宁夏人民出版社，1998.458～460
[2]肖祥熊，朱承漠.放射免疫分析[M].上海：上海同济大学出版社，1986.133
[3]胡仁明，等.甲状腺疾患者血清3.3’.5’—三碘甲状腺原氨酸测定的临床意义[J].中华医学杂志，1985，65(12)：732
[4]蒋慧权，等.检验核医学[M].南京：江苏科学技术出版社，1998.129
(收稿：1999—04—19), 百拇医药
单位：宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750021
关键词：甲状腺激素；甲状腺疾病
宁夏医学杂志/991206 【摘要】 目的 对甲状腺疾病患者进行甲状腺激素的系列测定(T3、T4、rT3，TSH)，探讨其临床应用价值。方法 采用RIA法检测对照组105例与病例组153例，其中甲亢组95例，甲减组23例，单纯性甲状腺肿组16例， 非甲状腺病组19例的血清甲状腺激素的系列测定作比较分析。结果 各项数据表明甲亢组、甲减组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)，单纯性甲状腺肿与对照组比较差异不显著(P>0.05)，但与甲亢组、甲减组比较差异非常显著(P<0.01)，非甲状腺疾病组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。结论 甲状腺激素的系列测定不仅对甲状腺疾病的鉴别诊断、观察疗效、判断预后着重要的作用，而且对宁夏地区甲状腺肿地方病的调查研究提供客观的依据。
, 百拇医药
【中图分类号】 R581 【文献标识码】 A
Preiliminary evalution of clinical of thyroxine series determination
JIA Jian-cheng et al.
(Dept.of Laboratory of Ningxia Hui Antonous Region Hosp.Yinchuan 750021，China)
【Abstract】 Objectives To test the serum thyroxine(T3、T4、rT3、TSH) of the patients with Thyroid diseases and research its value in clinical practicace.Methods The RIA method was used to detemine the serum throxine levei in 105 cases as control group.153 cases of patients group.The 153cases in cluded 95 hyperthyroidism 23 hypothyroidism 16 simple goiter 19 without thyroid diseases to determine the serum thyroxine level and the results were compared and analysed.Results The date showed that there were significant difference between hyperthyroidism.Hypothyroidism and control groups(P<0.01).No significant difference seenbetween simple goiter and control group(P>0.05) but significant difference seen in hypertheroidism and hypothyroidism groups(P<0.01) and very significant difference was seen between non-thyroid diseases and control groups(P<0.01).Conclusions Thy roxine series determination can not only be used in differentiation diagnosis of thyroid abnormality and observation of therapeutic effect but offer objective evidences for research of goiter in Ningxia also.
, 百拇医药
【Key words】 Thyroid hormones;Thyroid diseases
宁夏地方性甲状腺肿主要分布在六盘山区，占全自治区病人总数的83.47%，以地方性甲状腺肿的弥漫型最多[1]。甲状腺激素的系列测定(T3、T4、rT3、TSH)对甲状腺疾病的实验诊断具有十分重要的意义。我们自1997年9月～1998年11月对258例血清做甲状腺激素的系列检测并探讨临床应用的价值。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 T3、T4、rT3、TSH试剂盒：中国原子能科学院同位素研究所提供。批号9709—9810。测试仪器FJ—2008全自动γ免疫计数仪。T3、T4、TSH定值质控血清批号1601—9806，1605—9805，rT3以混合血清作质控。
, 百拇医药
1.2 观察对象：对照组：门诊健者105例，其中男48例，女57例，年龄18～64岁，平均45.3岁。病例组153例，其中甲亢组95例，男25例，女70例，年龄21～63岁，平均41.1岁。甲减组23例，男9例，女14例，年龄19～61岁，平均34.7岁。单纯性甲状腺肿组16例，男5例，女11例，年龄16～59岁，平均37.3岁。非甲状腺疾病组19例，男13例，女6例，年龄20～66岁，平均45.2岁。其中慢性肝炎4例，糖尿病6例，心梗6例，慢性肾炎3例。
2 结果
2.1 将T3、T4、TSH定值质控血清rT3混合血清作批内、批间试验，见表1。
表1 甲状腺激素系列批内、批间试验 项目
批内CV%
, 百拇医药
批间CV%
T3
4.2
13.1
T4
3.8
11.5
rT3
4
12.9
TSH
3.3
, 百拇医药 13.5
2.2 对照组与病例组甲状腺激素含量的比较见表2。表2 甲状腺激素含量比较(
±s) 组别例数
T3(ng/ml)
T4(ng/ml)
rT3(ng/dl)
TSH(mIU/L)
对照组
105
1.49±0.38
, 百拇医药
84.2±16.9
60.5±14.55
3.07±1.04
甲亢组*
95
3.87±1.86
195.5±56.6
140±46
5.91±3.12
甲减组*
23
0.69±0.46
, 百拇医药
18.2±10.6
197±7.2
31.21±21.5
单纯性甲状腺肿**
16
1.33±0.36
80.2±15.8
61.6±14.2
3.1±1.01
非甲状腺病组*
19
0.78±0.7
, 百拇医药
113.4±22.5
95.8±17.3
4.4±1.96
注：与对照组比较*P<0.01 **P>0.05
3 讨论
3.1 甲状腺激素是酪氨酸碘化的甲状腺原氨酸由甲状腺滤泡产生。它包括3.5.3’.5’.—四碘甲状腺原氨酸(T4)即称甲状腺素，3.5.3’—三碘甲状腺原氨酸(T3)，3.3’.5’—三碘甲状腺原氨酸(rT3)。rT3无生物活性，在调节及维持甲状腺激素的水平方面起着一定的作用。促甲状腺素(TSH)是由垂体前叶分泌。评估垂体—甲状腺功能状态。正常甲状腺激素的分泌有年龄差异，无性别差异，日夜节律分泌不明显[2]。本结果提示甲状腺疾患女性多于男性，这与文献报道一致[3]。甲亢T3检出符合率99.5%，而T4检出符合率94.5%，甲减T4检出符合率100%，而T3检出符合率72%[3]。这表明诊断甲亢T3优越T4，诊断甲减T4优越于T3。因此T3、T4联合检测对甲亢、甲减的实验诊断提供了有益的互补性。结果表明：甲亢组、甲减组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。结果提示：T3、T4随年龄而增长，尤为55岁以上老年人其T3值较成年人为低，这与文献介绍相似[2]，而老年人T3下降的原因只可能是老年人甲状腺组织萎缩，代谢不旺盛，需氧低，甲状腺激素分泌减少，组织中脱碘酶活性低下，因此转化为T3代谢率减慢。
, 百拇医药
促甲状腺激素(TSH)在鉴别原发性与继发性甲减是一项较灵敏的指标，结果表明：甲亢组、甲减组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。甲亢组TSH低下我们认为这可能由高甲状腺激素抑制垂体促甲状腺激素的合成与分泌。原发性甲减TSH增高是由于甲状腺激素含量降低而引起TSH分泌负反馈抑制减弱，故使垂体分泌TSH增高。目前TSH检测多采用RIA法，其灵敏度0.5mIu/L，低值尚不能正确反映，故不能将正常人与甲亢病人区别开来，因此建议应用高灵敏度固相免疫放射法(0.05mIu/L)TSH药盒，这不仅提高实验灵敏度，增强特异性， 而且对甲亢的鉴别、诊断、及临床评估具有重要的价值。
有人认为血清rT3含量在调节T3、T4的代谢，维持体内甲状腺激素水平等方面起了一定的作用[3]。结果提示甲亢组、甲减组、非甲状腺疾患组与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。甲亢rT3的检出比T3、T4更灵敏，在治疗中rT3下降较慢。若rT3、T4低于正常则表明临床用药可能过量。当甲亢、甲减时rT3生成量的变化可能起缓冲作用。这是机体在甲状腺功能改变时的代偿性反应[4]。单纯性甲状腺肿组与对照组比较差异不显著(P>0.05)，但与甲亢、甲减组比较差异非常显著(P<0.01)，只提示单纯性甲状腺肿其甲状腺激素的变化可能不显著。非甲状腺组(慢性肝炎、慢性肾炎、心梗、糖尿病)T3降低、T4增高与对照组比较差异非常显著(P<0.01)。其因可能这些疾患会引起5’—脱碘酶活性下降T4转变为T3量减少，形成低T3。临床使用肾上腺皮质激素、水杨酸、苯妥英钠药物可引起甲状腺激素载体蛋白降低，故T3、T4水平异常而甲状腺功能未减退。因此，必须指出，不能因为T3、T4水平异常即认为甲状腺疾患，而必须结合患者症状、体征及其它检查，综合分析，进行判断。
, http://www.100md.com
放射免疫是检验核医学技术超微量试验，其影响因素较多，因此务需加强与完善室内、室间质控，保证检验质量。本文甲状腺激素的系列测定其批内、批间变异系数均符合放免试验规范的要求。
地方性甲状腺肿在宁夏地区患病率较高，因此各医院应重视实验室诊断。甲状腺激素的系列测定不仅对甲状腺疾患的鉴别诊断、观察疗效、判断预后起着至关重要的作用，而且对宁夏地区甲状腺肿地方病的调查研究将提供可靠正确的依据。
参考文献
[1]马成义.宁夏卫生志[M].银川：宁夏人民出版社，1998.458～460
[2]肖祥熊，朱承漠.放射免疫分析[M].上海：上海同济大学出版社，1986.133
[3]胡仁明，等.甲状腺疾患者血清3.3’.5’—三碘甲状腺原氨酸测定的临床意义[J].中华医学杂志，1985，65(12)：732
[4]蒋慧权，等.检验核医学[M].南京：江苏科学技术出版社，1998.129
(收稿：1999—04—19), 百拇医药