硬膜外滴注并中医疗法治疗腰椎间盘突出症85例
作者：马东升 赵顺歌
单位：宁夏吴忠市中医院，宁夏 吴忠 751100
关键词：腰椎间盘突出症；硬膜外滴注；壮腰活血散；中西医结合
宁夏医学杂志/991213 【摘要】 为探讨硬膜外滴注复合中医疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效，在硬膜外滴注疗法的基础上加用壮腰活血散外敷。治疗腰椎间盘突出症85例，与未加壮腰活血散的52例比较，结果硬膜外滴注复合壮腰活血散外敷的疗效明显提高。总有效率治疗组为94.1%，对照组为82.7%(χ2=4.59 P<0.05)。硬膜外滴注复合中医疗法治疗腰椎间盘突出症具有缓解疼痛迅速、疗效确切、复发率低等优点。
【中图分类号】 R681.5+2 【文献标识码】 B
我院自1997年5月～1999年5月采用硬膜外滴注复合中医疗法，取得了较好疗效，现总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：137例腰椎间盘突出症患者均为门诊病人，均经临床检查及CT检查确诊。随机分为两组，治疗组85例，其中男47例，女38例，年龄17～74岁，平均41岁；病程1月～6年，平均2.3个月。对照组52例，其中男29例，女23例，年龄19～71岁，平均39岁；病程6天～5年，平均2.9个月。突出部位及类型：治疗组85例中突出在L4～L569例，L5～S118例，L3～L43例；突出在2个椎间盘者13例；85例中9例为中央型突出，76例为旁型突出。对照组52例中，突出在L4～L541例，L5～S110例，L3～L41例；突出在两个椎间盘者8例；52例中7例为中央型突出，45例为旁型突出。两组资料经统计学处理无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断标准[1]：参照《实用脊椎外科学》，及《1993年国际腰椎研究会议纪要》。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组、硬膜外滴注的药物配方：复方丹参注射液8ml，地塞米松注射液20mg,维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液1000μg,三磷酸腺苷注射液20mg，玻璃酸酶注射液1500μg,2%利多卡因5ml，0.9%氯化钠250ml。滴速60～80滴/分，每5～7天滴注一次。
1.3.2 治疗组在对照组治疗方法基础上加用中药壮腰活血散外敷。药物组成：桑寄生30g、杜仲30g、骨碎补30g、狗脊30g、威灵仙60g、丹参30g、赤芍20g、当归20g、炙穿山甲20g、鸡血藤60g、桃仁20g、红花20g、乳香20g、没药20g、制川乌20g、制草乌20g。上述诸药研细末拌米醋100g，白酒100g装入纯棉布袋中，蒸15分种后置腰椎间盘突出部位，先熏后热敷，每次30分钟，可有热水袋保温。
, 百拇医药
以上两组治疗4周一疗程，一个月后判断疗效。
2 结果
2.1 疗效标准[2]：临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能接近正常，直腿抬高60°以上，试做工作；有效：腰腿痛症状部分消失，功能活动改善，直腿抬高近60°；无效：症状、体征无改善。
2.2 治疗结果：治疗组总有效率94.1%，对照组为82.7%，两组比较χ2＝4.59，P<0.05，表明治疗组疗效明显优于对照组。治疗组与对照组临床疼痛减轻时间分别为4.30±1.27天，3.90±1.15天，两组无明显差异(P>0.05)。临床治愈时间：治疗组为21.50±2.90天，对照组为28.50±4.73天，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
对两组病人随访6个月，结果：对照组有8例复发，复发率15.4%；治疗组有3例复发，复发率3.5%，治疗组明显低于对照组(P<0.01)，说明治疗组疗效巩固，复发率低。
, 百拇医药
3 讨论
腰椎间盘突出症发生的内因是椎间盘本身的退行性病变，中医认为腰椎间盘突出症属痹证范畴。肾虚，经络阻塞，气血凝结是此病的主要病机。硬膜外滴注治疗的机理是以大容量液体产生较高液压，分离髓核与神经根的粘连，滴入的药物充分地扩散，集中于炎性神经根处，从而发挥药物抗炎、消肿、止痛、营养神经的目的[3]。但据我们临床观察，单纯用硬膜外滴注治疗腰椎间盘突出症存在疗效不易巩固，易复发等问题。
我们以补肾通络，活血化瘀为治则，自拟壮腰活血散外敷辅助治疗腰椎间盘突出症。方中桑寄生、杜仲、骨碎补、狗脊、威灵仙补益肝肾、强壮筋骨，丹参、赤芍、当归、桃仁、红花、乳香、没药活血化瘀，制川乌、制草乌、鸡血藤祛风散寒，胜湿止痛，穿山甲引药直达病所，白酒、米醋可加强药物渗透。根据现代药理研究，当归、红花、桃仁、鸡血藤等药物有降低血小板聚集，促进局部血液循环，加快局部炎性产物排泄，同时能解除肌肉痉挛，有利于神经根水肿消除，并有止痛作用。
, 百拇医药
临床结果表明，硬膜外滴注复合中医疗法治疗腰椎间盘突出症具有缓解疼痛迅速，疗效确切，疗效易巩固，复发率低，使用安全方便，毒副作用小等特点。
参考文献
[1]汤华丰.实有脊椎外科学[M].上海：科技普及出版社.1991.68
[2]刘江霖.活血血止痛散为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中西医结合杂志.1998，11(60)：520
[3]何茂森.硬膜外“大容量”治疗腰椎间盘突出症54例体会[J].临床麻醉学杂志.1996，12(4)：197
(收稿：1999—05—31 修回：1999—08—09), 百拇医药
单位：宁夏吴忠市中医院，宁夏 吴忠 751100
关键词：腰椎间盘突出症；硬膜外滴注；壮腰活血散；中西医结合
宁夏医学杂志/991213 【摘要】 为探讨硬膜外滴注复合中医疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效，在硬膜外滴注疗法的基础上加用壮腰活血散外敷。治疗腰椎间盘突出症85例，与未加壮腰活血散的52例比较，结果硬膜外滴注复合壮腰活血散外敷的疗效明显提高。总有效率治疗组为94.1%，对照组为82.7%(χ2=4.59 P<0.05)。硬膜外滴注复合中医疗法治疗腰椎间盘突出症具有缓解疼痛迅速、疗效确切、复发率低等优点。
【中图分类号】 R681.5+2 【文献标识码】 B
我院自1997年5月～1999年5月采用硬膜外滴注复合中医疗法，取得了较好疗效，现总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料：137例腰椎间盘突出症患者均为门诊病人，均经临床检查及CT检查确诊。随机分为两组，治疗组85例，其中男47例，女38例，年龄17～74岁，平均41岁；病程1月～6年，平均2.3个月。对照组52例，其中男29例，女23例，年龄19～71岁，平均39岁；病程6天～5年，平均2.9个月。突出部位及类型：治疗组85例中突出在L4～L569例，L5～S118例，L3～L43例；突出在2个椎间盘者13例；85例中9例为中央型突出，76例为旁型突出。对照组52例中，突出在L4～L541例，L5～S110例，L3～L41例；突出在两个椎间盘者8例；52例中7例为中央型突出，45例为旁型突出。两组资料经统计学处理无显著性差异，有可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断标准[1]：参照《实用脊椎外科学》，及《1993年国际腰椎研究会议纪要》。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组、硬膜外滴注的药物配方：复方丹参注射液8ml，地塞米松注射液20mg,维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液1000μg,三磷酸腺苷注射液20mg，玻璃酸酶注射液1500μg,2%利多卡因5ml，0.9%氯化钠250ml。滴速60～80滴/分，每5～7天滴注一次。
1.3.2 治疗组在对照组治疗方法基础上加用中药壮腰活血散外敷。药物组成：桑寄生30g、杜仲30g、骨碎补30g、狗脊30g、威灵仙60g、丹参30g、赤芍20g、当归20g、炙穿山甲20g、鸡血藤60g、桃仁20g、红花20g、乳香20g、没药20g、制川乌20g、制草乌20g。上述诸药研细末拌米醋100g，白酒100g装入纯棉布袋中，蒸15分种后置腰椎间盘突出部位，先熏后热敷，每次30分钟，可有热水袋保温。
, 百拇医药
以上两组治疗4周一疗程，一个月后判断疗效。
2 结果
2.1 疗效标准[2]：临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复工作；显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能接近正常，直腿抬高60°以上，试做工作；有效：腰腿痛症状部分消失，功能活动改善，直腿抬高近60°；无效：症状、体征无改善。
2.2 治疗结果：治疗组总有效率94.1%，对照组为82.7%，两组比较χ2＝4.59，P<0.05，表明治疗组疗效明显优于对照组。治疗组与对照组临床疼痛减轻时间分别为4.30±1.27天，3.90±1.15天，两组无明显差异(P>0.05)。临床治愈时间：治疗组为21.50±2.90天，对照组为28.50±4.73天，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
对两组病人随访6个月，结果：对照组有8例复发，复发率15.4%；治疗组有3例复发，复发率3.5%，治疗组明显低于对照组(P<0.01)，说明治疗组疗效巩固，复发率低。
, 百拇医药
3 讨论
腰椎间盘突出症发生的内因是椎间盘本身的退行性病变，中医认为腰椎间盘突出症属痹证范畴。肾虚，经络阻塞，气血凝结是此病的主要病机。硬膜外滴注治疗的机理是以大容量液体产生较高液压，分离髓核与神经根的粘连，滴入的药物充分地扩散，集中于炎性神经根处，从而发挥药物抗炎、消肿、止痛、营养神经的目的[3]。但据我们临床观察，单纯用硬膜外滴注治疗腰椎间盘突出症存在疗效不易巩固，易复发等问题。
我们以补肾通络，活血化瘀为治则，自拟壮腰活血散外敷辅助治疗腰椎间盘突出症。方中桑寄生、杜仲、骨碎补、狗脊、威灵仙补益肝肾、强壮筋骨，丹参、赤芍、当归、桃仁、红花、乳香、没药活血化瘀，制川乌、制草乌、鸡血藤祛风散寒，胜湿止痛，穿山甲引药直达病所，白酒、米醋可加强药物渗透。根据现代药理研究，当归、红花、桃仁、鸡血藤等药物有降低血小板聚集，促进局部血液循环，加快局部炎性产物排泄，同时能解除肌肉痉挛，有利于神经根水肿消除，并有止痛作用。
, 百拇医药
临床结果表明，硬膜外滴注复合中医疗法治疗腰椎间盘突出症具有缓解疼痛迅速，疗效确切，疗效易巩固，复发率低，使用安全方便，毒副作用小等特点。
参考文献
[1]汤华丰.实有脊椎外科学[M].上海：科技普及出版社.1991.68
[2]刘江霖.活血血止痛散为主治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中西医结合杂志.1998，11(60)：520
[3]何茂森.硬膜外“大容量”治疗腰椎间盘突出症54例体会[J].临床麻醉学杂志.1996，12(4)：197
(收稿：1999—05—31 修回：1999—08—09), 百拇医药