幼儿腮腺炎并流行性出血热1例
作者：王宏刚 景俊
单位：宁夏固原福利医院，宁夏 固原 756000
关键词：
宁夏医学杂志/991247 1 患儿，男，
岁，因发热、两腮肿痛、少尿3天，加重伴皮下瘀点1天，于1996年1月16日入院。其母代诉3天前患儿不慎着凉后出现发热、烦躁不安、两腮肿痛、尿少。在本院门诊查：体温39℃，血常规：白细胞15.8×109/L，中性 0.77；尿常规：蛋白(++)，红细胞0～5/高倍，白细胞1～4/高倍。诊断为流行性腮腺炎。给予抗病毒抗炎(青霉素钠)对症治疗3天，症状不见缓解，且伴有前额部皮下出血点，追问病史，患儿曾有氨苄青霉素过敏史，遂以流行性腮腺炎、过敏性紫癜收住。查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压14/8kPa，神志清楚，精神差，急性热病容，颜面眼睑浮肿，前额密布鲜红色粟粒样出血点，压之不褪色，睑球结膜高度充血，颈项部对称，两腮 以耳垂为中心弥漫性肿胀、压痛，局部肤温高，耳后、上腭、前胸、臀部均有密集出血点。双肺呼吸音粗糙，心界正常，心率100次/分，心律齐。腹软、肝脾不大，上腹部轻度压痛。四肢关节活动正常，无红肿，无出血点，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血红蛋白120g/L；白细胞21.5×109/L，中性0.48，淋巴0.52，血小板103×109/L。尿常规：蛋白(++)，红细胞0～4/高倍，白细胞1～4/高倍。粪常规：潜血(-)，白细胞0～1/高倍。肾功：尿素氮8mmol/L，二氧化碳结合力24mmol/L。入院给予抗炎、抗病毒、抗过敏对症治疗，青霉素钠320万U，地塞米松4mg，西咪替丁0.2g，双黄连1.2g，每日一次静滴，症状不见明显改善，仅双侧腮肿消。患儿自诉头痛，肩背部疼痛，且伴尿少(24小时尿量约80ml)。进行特异性血清检查：IgM型抗体(++)，IgG型抗体(+)，考虑患儿感染流行性出血热病毒，现已进入少尿期，遂改变治疗方案，给予扩容、纠酸、利尿、止血、抗炎、抗病毒配合中药以麻黄连翘赤小豆汤化裁(麻黄4g，石膏10g，桑皮2g，连翘8g，赤小豆15g，白茅根12g，蝉衣5g)治疗10天，全身症状消失，精神状态转佳，饮食二便正常，临床治愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于儿童、青少年，80%发生于5～15岁，2岁以下较少。并发症以神经系统病多见，如脑膜炎，另外，可并发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等[1]。流行性出血热由家鼠传染，感染汉坦病毒，临床以发热和出血为表现的一组症侯群，且多发于青壮年，流行季节以3～6月份为主[2]。由此可见，幼儿期腮腺炎并流行性出血热临床确属罕见；另外，本病例易误诊，因患儿最初以发热、腮腺肿大为临床主要表现，伴有尿少、皮下出血点，患儿既往有氨苄青霉素过敏史，所以极易误诊为迟发型变态反应。但细分析一下，结合实验室检查，粪潜血(-)，尿蛋白(++)，出血热抗体强阳性及出血点的分布特点，确诊患儿感染流行性出血热病毒。再则，此病诊治上应发挥中医特色，“四诊合参”，按“疫毒”、“关格”等《温病学》范畴论治，往往收效显著。
参考文献
[1]于丹萍.流行性出血热发病机理的研究[J].中华内科杂志，1987，26(8)：482
[2]张成文.流行性出血热诊断研究进展[J].中华内科杂志，1987，26(8)：488
(收稿：1999—05—07), 百拇医药
单位：宁夏固原福利医院，宁夏 固原 756000
关键词：
宁夏医学杂志/991247 1 患儿，男，
岁，因发热、两腮肿痛、少尿3天，加重伴皮下瘀点1天，于1996年1月16日入院。其母代诉3天前患儿不慎着凉后出现发热、烦躁不安、两腮肿痛、尿少。在本院门诊查：体温39℃，血常规：白细胞15.8×109/L，中性 0.77；尿常规：蛋白(++)，红细胞0～5/高倍，白细胞1～4/高倍。诊断为流行性腮腺炎。给予抗病毒抗炎(青霉素钠)对症治疗3天，症状不见缓解，且伴有前额部皮下出血点，追问病史，患儿曾有氨苄青霉素过敏史，遂以流行性腮腺炎、过敏性紫癜收住。查体：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，血压14/8kPa，神志清楚，精神差，急性热病容，颜面眼睑浮肿，前额密布鲜红色粟粒样出血点，压之不褪色，睑球结膜高度充血，颈项部对称，两腮 以耳垂为中心弥漫性肿胀、压痛，局部肤温高，耳后、上腭、前胸、臀部均有密集出血点。双肺呼吸音粗糙，心界正常，心率100次/分，心律齐。腹软、肝脾不大，上腹部轻度压痛。四肢关节活动正常，无红肿，无出血点，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血红蛋白120g/L；白细胞21.5×109/L，中性0.48，淋巴0.52，血小板103×109/L。尿常规：蛋白(++)，红细胞0～4/高倍，白细胞1～4/高倍。粪常规：潜血(-)，白细胞0～1/高倍。肾功：尿素氮8mmol/L，二氧化碳结合力24mmol/L。入院给予抗炎、抗病毒、抗过敏对症治疗，青霉素钠320万U，地塞米松4mg，西咪替丁0.2g，双黄连1.2g，每日一次静滴，症状不见明显改善，仅双侧腮肿消。患儿自诉头痛，肩背部疼痛，且伴尿少(24小时尿量约80ml)。进行特异性血清检查：IgM型抗体(++)，IgG型抗体(+)，考虑患儿感染流行性出血热病毒，现已进入少尿期，遂改变治疗方案，给予扩容、纠酸、利尿、止血、抗炎、抗病毒配合中药以麻黄连翘赤小豆汤化裁(麻黄4g，石膏10g，桑皮2g，连翘8g，赤小豆15g，白茅根12g，蝉衣5g)治疗10天，全身症状消失，精神状态转佳，饮食二便正常，临床治愈出院。, http://www.100md.com
2 讨论
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于儿童、青少年，80%发生于5～15岁，2岁以下较少。并发症以神经系统病多见，如脑膜炎，另外，可并发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等[1]。流行性出血热由家鼠传染，感染汉坦病毒，临床以发热和出血为表现的一组症侯群，且多发于青壮年，流行季节以3～6月份为主[2]。由此可见，幼儿期腮腺炎并流行性出血热临床确属罕见；另外，本病例易误诊，因患儿最初以发热、腮腺肿大为临床主要表现，伴有尿少、皮下出血点，患儿既往有氨苄青霉素过敏史，所以极易误诊为迟发型变态反应。但细分析一下，结合实验室检查，粪潜血(-)，尿蛋白(++)，出血热抗体强阳性及出血点的分布特点，确诊患儿感染流行性出血热病毒。再则，此病诊治上应发挥中医特色，“四诊合参”，按“疫毒”、“关格”等《温病学》范畴论治，往往收效显著。
参考文献
[1]于丹萍.流行性出血热发病机理的研究[J].中华内科杂志，1987，26(8)：482
[2]张成文.流行性出血热诊断研究进展[J].中华内科杂志，1987，26(8)：488
(收稿：1999—05—07), 百拇医药