血浆置换与血液透析抢救硫酸铜中毒1例
作者：王惠萍 李红霞 陈孟华 陈大鹏
单位：王惠萍 李红霞 陈孟华 宁夏医学院附属医院肾内科，宁夏 银川 750004；陈大鹏 宁夏医学院附属医院内科，宁夏 银川 750004
关键词：
宁夏医学杂志/991243 1 患者，男，38岁，因误服硫酸酮41小时，皮肤黄染12小时送入院。患者于入院前41小时饮酒后误服硫酸酮20克，片刻后感上腹疼痛，明显恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，服后约半小时发现误服，急自行配制高锰酸钾溶液(浓度不详)约1000ml口服及饮多量酸奶，服后症状无好转，3小时后被送至当地医院，予以洗胃。洗出物先为咖啡色，后渐转为清亮液体。于入院前28小时患者逐渐出现皮肤、巩膜黄染，尿呈酱油色，伴寒战、发热，体温达39℃，明显乏力，不思饮食，为进一步诊治转我院。查体：T 38.8℃，P112次/分，BP19/13kPa，R 23次/分。烦躁不安，全身皮肤、粘膜黄染，心肺(-)，腹平软，剑突下压痛(+)，余体症(-)。查BUN24.0mmol/L，Cr33.0μmol/L，GPT64IU/L，GOT286IU/L，总胆红素333.8μmol/L，直接胆红素124.9μmol/L，TCO215.0mmol/L，K+2.97mmol/L，Na+124.3mmol/L，Cl-87.7mmol/L，血清铜测定阳性。血常规：Hb25g/L，WBC 19.6×109/L，N 0.8，BP 150×109/L，尿常规示呈酱油色，RBCL7～8个/HP，Pro 1.0g/L。诊断：急性硫酸酮中毒以肾脏为主的多脏器功能衰竭：(1)急性溶血；(2)急性肾功能衰竭；(3)急性中毒性肝损害。治疗过程：血透与血浆置换隔日交替进行，并输新鲜同型血等对症、支持治疗，3天后患者体温降至正常，腹痛缓解，皮肤、巩膜黄染明显减轻，复查GPT30Iu/L，GOT48Iu/L，但出现无尿。复查血BUN61.1mmol/L，Cr1040.0μmol/L，并出现上消化道出血。在上述治疗的同时(共行血浆置换5次，血液透析数次)予以止血等对症支持治疗，患者急性肾衰经过无尿期、多尿期进入恢复期，复查BUN14.1mmol/L，Cr256.0μml/L，余病情恢复出院。出院继续予以口服金水宝(3片，每日3次)、肾衰宁(4片，每日3次)、六味地黄丸6克，每日3次)等保肾治疗至坚肾功能恢复正常。
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2 讨论
该患者口服硫酸铜粉末约20克相继出现反射性呕吐、急性胃肠炎、急性中毒性脑病烦躁不安、急性中毒性肝损害以及多脏器功能衰竭：(1)急性溶血性贫血；(2)急性肾功能衰竭；(3)上消化道出血，并且肾功能损害进行性加重，于入院第4天发生无尿，考虑为急性溶血，大量血红蛋白堵塞肾小管所致，以上表现均与文献资料所述一致[1，2]。另据文献，铜进入人体血液后结合状态存在于血浆、红细胞等中，血浆中的铜95%与α—球蛋白结合形成牢固的铜篮蛋白，5%与白蛋白、γ-球蛋白松散结合。血浆中处于结合状态的铜为大分子物质，不能从尿中排出，也不能用血液透析清除[1]，而血浆置换能有效清除[3]，故患者入院后用膜式血浆分离法进行血浆置换，配合血液透析及对症、支持治疗。据统计，随着衰竭脏器数目的增加，死亡率逐渐升高。合并三个脏器衰竭患者的死亡率高达79%～85%，合并四个脏器衰竭患者的死亡率高达100%[4]。该患者并发三个脏器衰竭，但经治疗痊愈，可见血浆置换及血液透析是抢救急性硫酸铜中毒并发以肾脏为主的多脏器功能衰竭的行之有效的治疗方法。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王世俊.金属中毒[M].第二版.北京：北京人民出版社，1998.302～311
[2] 韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗[M].天津：天津科学技术出版社，1996.295～296
[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992.199～206
[4] Rainford DJ，Stevens PE.The investigatire approach to the patient with acute renol insufficiency.In：Camerons，Davison AM，et al.Oxford textbook of clinical nephrchogg[M].VolⅡ，Oxford：Oxford Liniversity Press，1992.967～982
(收稿：1999—05—13), 百拇医药
单位：王惠萍 李红霞 陈孟华 宁夏医学院附属医院肾内科，宁夏 银川 750004；陈大鹏 宁夏医学院附属医院内科，宁夏 银川 750004
关键词：
宁夏医学杂志/991243 1 患者，男，38岁，因误服硫酸酮41小时，皮肤黄染12小时送入院。患者于入院前41小时饮酒后误服硫酸酮20克，片刻后感上腹疼痛，明显恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，服后约半小时发现误服，急自行配制高锰酸钾溶液(浓度不详)约1000ml口服及饮多量酸奶，服后症状无好转，3小时后被送至当地医院，予以洗胃。洗出物先为咖啡色，后渐转为清亮液体。于入院前28小时患者逐渐出现皮肤、巩膜黄染，尿呈酱油色，伴寒战、发热，体温达39℃，明显乏力，不思饮食，为进一步诊治转我院。查体：T 38.8℃，P112次/分，BP19/13kPa，R 23次/分。烦躁不安，全身皮肤、粘膜黄染，心肺(-)，腹平软，剑突下压痛(+)，余体症(-)。查BUN24.0mmol/L，Cr33.0μmol/L，GPT64IU/L，GOT286IU/L，总胆红素333.8μmol/L，直接胆红素124.9μmol/L，TCO215.0mmol/L，K+2.97mmol/L，Na+124.3mmol/L，Cl-87.7mmol/L，血清铜测定阳性。血常规：Hb25g/L，WBC 19.6×109/L，N 0.8，BP 150×109/L，尿常规示呈酱油色，RBCL7～8个/HP，Pro 1.0g/L。诊断：急性硫酸酮中毒以肾脏为主的多脏器功能衰竭：(1)急性溶血；(2)急性肾功能衰竭；(3)急性中毒性肝损害。治疗过程：血透与血浆置换隔日交替进行，并输新鲜同型血等对症、支持治疗，3天后患者体温降至正常，腹痛缓解，皮肤、巩膜黄染明显减轻，复查GPT30Iu/L，GOT48Iu/L，但出现无尿。复查血BUN61.1mmol/L，Cr1040.0μmol/L，并出现上消化道出血。在上述治疗的同时(共行血浆置换5次，血液透析数次)予以止血等对症支持治疗，患者急性肾衰经过无尿期、多尿期进入恢复期，复查BUN14.1mmol/L，Cr256.0μml/L，余病情恢复出院。出院继续予以口服金水宝(3片，每日3次)、肾衰宁(4片，每日3次)、六味地黄丸6克，每日3次)等保肾治疗至坚肾功能恢复正常。
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2 讨论
该患者口服硫酸铜粉末约20克相继出现反射性呕吐、急性胃肠炎、急性中毒性脑病烦躁不安、急性中毒性肝损害以及多脏器功能衰竭：(1)急性溶血性贫血；(2)急性肾功能衰竭；(3)上消化道出血，并且肾功能损害进行性加重，于入院第4天发生无尿，考虑为急性溶血，大量血红蛋白堵塞肾小管所致，以上表现均与文献资料所述一致[1，2]。另据文献，铜进入人体血液后结合状态存在于血浆、红细胞等中，血浆中的铜95%与α—球蛋白结合形成牢固的铜篮蛋白，5%与白蛋白、γ-球蛋白松散结合。血浆中处于结合状态的铜为大分子物质，不能从尿中排出，也不能用血液透析清除[1]，而血浆置换能有效清除[3]，故患者入院后用膜式血浆分离法进行血浆置换，配合血液透析及对症、支持治疗。据统计，随着衰竭脏器数目的增加，死亡率逐渐升高。合并三个脏器衰竭患者的死亡率高达79%～85%，合并四个脏器衰竭患者的死亡率高达100%[4]。该患者并发三个脏器衰竭，但经治疗痊愈，可见血浆置换及血液透析是抢救急性硫酸铜中毒并发以肾脏为主的多脏器功能衰竭的行之有效的治疗方法。
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参考文献
[1] 王世俊.金属中毒[M].第二版.北京：北京人民出版社，1998.302～311
[2] 韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗[M].天津：天津科学技术出版社，1996.295～296
[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992.199～206
[4] Rainford DJ，Stevens PE.The investigatire approach to the patient with acute renol insufficiency.In：Camerons，Davison AM，et al.Oxford textbook of clinical nephrchogg[M].VolⅡ，Oxford：Oxford Liniversity Press，1992.967～982
(收稿：1999—05—13), 百拇医药