肾综合征出血热916例心电图分析
作者：高关法
单位：浙江省萧山市第三人民医院，浙江萧山311251
关键词：
现代康复/991292
我院于1986年1月～1994年1月对确诊的916例肾综合征出血热(HFRS)患者进行了心电图分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 916例均本院住院患者，男690例，女226例。年龄13～72岁，全部病例均按1986年制定HFRS防治(试行)方案标准进行诊断、分型、分期，并经特异性IgM测定确诊；其中轻型339例，中型326例，重型197例，危重型54例。既往无心脏病史。
1.2 方法 所用仪器为日本产6511型心电图机。每例患者入院时作常规9导联心电图检查，以后每天观察心率、心律，发现异常随时记录心电图，部分病人行心电监护。多次记录心电图者，以其中一次异常或以其中最严重的一次异常进行统计分析。
, http://www.100md.com
2 结果
916例中心电图正常者322例占35.15%；心电图异常者594例，占64.85%，其中单项异常者492例，两项以上异常者102例，总异常者740例次。
异常心电图在各期的分布见表1。异常心电图在各型中的发生率：轻型152例，(44.84%);中型223例，(68.40%)；重型158例，(80.20%)；危重型51例，(94.44%)；提示HFRS病情越重心电图异常发生率越高(P<0.05) 。
表1 异常ECG在EHF各病期的分布(例次)
发热期(%)
低血压期
少尿期
多尿期
, 百拇医药
恢复期
合计
窦性心动过缓
17
71
69
47
12
216(29.19)
窦性心动过速
16
11
8
, 百拇医药
6
7
48(6.49)
窦性心律不齐
6
14
13
4
2
39(5.27)
右束支阻滞
4
26
, 百拇医药
16
6
2
54(7.30)
左束支阻滞
1
2
2
1
0
6(0.81)
Ⅰ°房室传导阻滞
2
, 百拇医药
9
10
7
0
28(3.78)
Ⅱ°房室传导阻滞
0
5
4
6
0
15(2.03)
Ⅲ°房室传导阻滞
, 百拇医药
0
0
0
2
0
2(0.27)
房性早搏
2
9
8
4
1
24(3.24)
室性早搏
, 百拇医药
2
11
10
4
0
27(3.65)
交界性早搏
3
5
4
2
1
15(2.02)
, http://www.100md.com 结性逸搏
0
1
0
1
0
2(0.27)
心房纤颤
3
3
2
4
0
12(1.62)
, 百拇医药
短阵房速
2
1
2
1
0
6(0.81)
ST段异常
14
26
15
11
2
68(9.19)
, http://www.100md.com
T波改变
16
38
41
21
6
122(16.49)
QT延长
5
3
3
6
0
, 百拇医药 17(2.30)
左室高电压
12
9
13
4
1
39(5.27)
合计(%)
105
244
220
137
, 百拇医药
34
740
(14.19)
(32.97)
(29.73)
(18.51)
(4.60)
(100.00)
3 讨论
本文结果表明：HFRS病程中，以窦性心动过缓最多见，其次是ST-T改变、传导阻滞和异位节律。异位节律以室性和房性早搏多见。心电图异常在各期的分布以低血压期，少尿期最多，值得注意的是本组6例Ⅱ°AVB和Ⅲ°AVB2例均发生在多尿期，提示多尿期易并发高度房室传导阻滞，因此对严重心律失常的警惕切不可只注重在病程的高峰期。
, 百拇医药
HFRS患者心电图改变的机制尚不十分明确，可能是由于病毒毒素对毛细血管的损伤及免疫反应的参与致使炎性浸润形成水肿、心肌变性坏死、传导系统受损、心肌细胞的离子运转及心电生理功能发生障碍所致。近年来对HFRS患者的尸检中也得到了证实，其病理变化是心肌出血、水肿、变性坏死、心肌及传导束炎性细胞浸润等心肌炎的表现。由于心肌受损致窦房结功能不全、传导延迟及折返激动可致心房纤颤。本组对心动过缓者用阿托品治疗，心率均有不同程度的增加，故迷走神经功能失调因素不可忽视。而对病程中出现心律失常的患者进行电解质测定，结果极大多数均在正常范围，因此心律失常与电解质紊乱无明确关系。
HFRS病情越重心电图异常发生率越高，并随病情的好转，心电图可逐渐恢复，但心电图异常也可影响HFRS患者的预后，因此入院时心电图描记及病程中心电图动态观察，可作为判断HFRS病情轻重及预后的指标之一。
[收稿日期]1999-05-17, 百拇医药
单位：浙江省萧山市第三人民医院，浙江萧山311251
关键词：
现代康复/991292
我院于1986年1月～1994年1月对确诊的916例肾综合征出血热(HFRS)患者进行了心电图分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 916例均本院住院患者，男690例，女226例。年龄13～72岁，全部病例均按1986年制定HFRS防治(试行)方案标准进行诊断、分型、分期，并经特异性IgM测定确诊；其中轻型339例，中型326例，重型197例，危重型54例。既往无心脏病史。
1.2 方法 所用仪器为日本产6511型心电图机。每例患者入院时作常规9导联心电图检查，以后每天观察心率、心律，发现异常随时记录心电图，部分病人行心电监护。多次记录心电图者，以其中一次异常或以其中最严重的一次异常进行统计分析。
, http://www.100md.com
2 结果
916例中心电图正常者322例占35.15%；心电图异常者594例，占64.85%，其中单项异常者492例，两项以上异常者102例，总异常者740例次。
异常心电图在各期的分布见表1。异常心电图在各型中的发生率：轻型152例，(44.84%);中型223例，(68.40%)；重型158例，(80.20%)；危重型51例，(94.44%)；提示HFRS病情越重心电图异常发生率越高(P<0.05) 。
表1 异常ECG在EHF各病期的分布(例次)
发热期(%)
低血压期
少尿期
多尿期
, 百拇医药
恢复期
合计
窦性心动过缓
17
71
69
47
12
216(29.19)
窦性心动过速
16
11
8
, 百拇医药
6
7
48(6.49)
窦性心律不齐
6
14
13
4
2
39(5.27)
右束支阻滞
4
26
, 百拇医药
16
6
2
54(7.30)
左束支阻滞
1
2
2
1
0
6(0.81)
Ⅰ°房室传导阻滞
2
, 百拇医药
9
10
7
0
28(3.78)
Ⅱ°房室传导阻滞
0
5
4
6
0
15(2.03)
Ⅲ°房室传导阻滞
, 百拇医药
0
0
0
2
0
2(0.27)
房性早搏
2
9
8
4
1
24(3.24)
室性早搏
, 百拇医药
2
11
10
4
0
27(3.65)
交界性早搏
3
5
4
2
1
15(2.02)
, http://www.100md.com 结性逸搏
0
1
0
1
0
2(0.27)
心房纤颤
3
3
2
4
0
12(1.62)
, 百拇医药
短阵房速
2
1
2
1
0
6(0.81)
ST段异常
14
26
15
11
2
68(9.19)
, http://www.100md.com
T波改变
16
38
41
21
6
122(16.49)
QT延长
5
3
3
6
0
, 百拇医药 17(2.30)
左室高电压
12
9
13
4
1
39(5.27)
合计(%)
105
244
220
137
, 百拇医药
34
740
(14.19)
(32.97)
(29.73)
(18.51)
(4.60)
(100.00)
3 讨论
本文结果表明：HFRS病程中，以窦性心动过缓最多见，其次是ST-T改变、传导阻滞和异位节律。异位节律以室性和房性早搏多见。心电图异常在各期的分布以低血压期，少尿期最多，值得注意的是本组6例Ⅱ°AVB和Ⅲ°AVB2例均发生在多尿期，提示多尿期易并发高度房室传导阻滞，因此对严重心律失常的警惕切不可只注重在病程的高峰期。
, 百拇医药
HFRS患者心电图改变的机制尚不十分明确，可能是由于病毒毒素对毛细血管的损伤及免疫反应的参与致使炎性浸润形成水肿、心肌变性坏死、传导系统受损、心肌细胞的离子运转及心电生理功能发生障碍所致。近年来对HFRS患者的尸检中也得到了证实，其病理变化是心肌出血、水肿、变性坏死、心肌及传导束炎性细胞浸润等心肌炎的表现。由于心肌受损致窦房结功能不全、传导延迟及折返激动可致心房纤颤。本组对心动过缓者用阿托品治疗，心率均有不同程度的增加，故迷走神经功能失调因素不可忽视。而对病程中出现心律失常的患者进行电解质测定，结果极大多数均在正常范围，因此心律失常与电解质紊乱无明确关系。
HFRS病情越重心电图异常发生率越高，并随病情的好转，心电图可逐渐恢复，但心电图异常也可影响HFRS患者的预后，因此入院时心电图描记及病程中心电图动态观察，可作为判断HFRS病情轻重及预后的指标之一。
[收稿日期]1999-05-17, 百拇医药