综合治疗对膝关节骨关节炎疗效观察
作者：徐雪明
单位：杭州海军疗养院，浙江杭州310002
关键词：膝OA；推拿；功能锻炼
现代康复/991213
[摘要]目的：观察推拿、理疗和功能锻炼的综合措施对膝OA的治疗作用。方法：用推拿、超短波和功能锻炼治疗62个膝关节，并观察其治疗效果。结果：62个膝OA疗效达到优良者58个，占93.5%。结论：推拿、超短波和功能锻炼的综合措施对膝OA有很好的治疗作用。
[中图分类号]R684.3
[文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)12-1409-02
, 百拇医药
The observation of effecto of multiple
treatments on osteoarthritis of knee joints
XU Xue-ming.Physiothtrapy
Department Hangzhou Navy anatorium,Hangzhou 310002,China
[Abstract]Objective： To Observe the effects of massage,phsiciil therapy and functional exercise on treating osteoarth-ritis OA of knee joints. Method： 62 knee joints were treated with combinedmetnod of massage.ultra-short wave and function-al exertise.the effects wore obstoaved.Results：： 58 pathologic knee joints wereobviously bettered,Which accouuded fou 93.5% .Conclusion： Combinedmethod of massage,ultra-short wave and functional exercise has good effects on treating OA of knee joints.
, 百拇医药
[Key words] osteoarthiitis;manipalution;functional extxcise
膝关节骨关节炎(Osteoarthritis,OA),是引起下肢功能障碍的常见原因之一。是以关节骨和软骨的退行性变为主的疾患，多见于中老年人。临床上主要表现为步行时膝关节疼痛和晨僵[1]，上下楼梯困难，膝不稳及运动时有骨摩擦音，膝挛缩，股四头肌萎缩等。影像学显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨质增生等。作者从1993年6月～1998年6月采用推拿加功能锻炼及超短波辅助治疗共51例，62膝，临床观察疗效和预后满意，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本组51例，男13例，女38例。年龄39～70岁，平均55岁。左膝20例，右膝18例，双膝12例，共62膝。扭伤者8例，体态肥胖者26例，伴骶髂关节错位者18例，受寒冷潮湿10例，缓慢发病13例。病程17d～15年,平均3.8年。
, http://www.100md.com
临床表现：本组病例均有患侧膝关节疼痛、僵硬、屈曲受限，关节周围肌肉疼痛，股四头肌萎缩，髌骨压痛、研磨痛，轻者跛行，重者行走困难，尤以上下楼梯和负重时明显。少部分髋关节活动受限，疼痛等。
X线片表现：主要摄膝关节正侧位片，其62膝X线片统计见表1。
表1 62膝X线片统计 X线片阳性症
例数
百分比(%)
胫股骨内外髁唇样增生
49
79.0
胫骨髁间突变尖
42
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67.7
关节间隙狭窄
45
72.5
髋骨边缘增生硬化
29
46.7
膝关节有钙化游离体
16
25.8
分度标准：轻度：活动时膝关节疼痛，可有轻度跛行，能坚持正常工作。中度：膝关节疼痛时难以忍受，明显跛行，负重行走有困难，可坚持较轻的工作。重度：膝关节持续性疼痛，行走较困难，不能负重，生活不能完全自理。
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1.2 治疗方法
1.2.1 推拿疗法 放松肌肉：患者仰卧，用拿捏、按、揉等手法在患膝周围及股四头肌部反复操作10min；扩大间隙：一手握患膝月国窝部，一手握踝部尽力使膝关节屈曲，双手握踝部行对抗牵引，扩大关节间隙；整复关节，用手掌反复按揉，研磨膑骨，上下左右推动髌骨，一手扶膝下压，一手握踝部上抬，双手相对用力，以患者能忍受为度；弹筋点穴：用手指弹拨关节周围的韧带、肌腱。点按膝眼、血海、阴(阳)陵泉、委中、承山等穴。最后用冬青油擦膝关节和股四头肌。对伴有骶髂关节错位者，加用骶骼关节复位法：侧卧、健侧在下，自然伸直，患侧尽量屈髋屈膝，用掌根按在髂后下棘位置，由下向上推旋骶髂关节，常可听到关节复位声。术后，髂后上棘前下旋转的体征变为正常。如果是髂后上棘向上后移位者，体位同前，术者通过近似搬腰的手法向下拉压(旋压)使髂后上棘向前下方向复位，也可听到复位声，体征随即可复正常，同时膝关节痛的症状亦得到缓解。1次/2d，10次为1疗程。
1.2.2 超短波 双极法在膝关节处对置，对关节肿胀或关节腔有积液者，用无热量，10～15min/次，无肿胀积液者，可用温热量，20min/次，1次/d，20次为1疗程。
, 百拇医药
1.2.3 功能锻炼 运动法：做双下肢肌群等长收缩，持续15s，重复20次，在仰卧位做直腿抬高运动，双下肢交替，重复20次，2～3次/d。压腿法：患肢抬高于相应的位置，用一手用力下压膝关节，以有疼痛和能忍受为度，2～3次/d，4～5min。下蹲法：肥胖者可用双手扶物支撑，2～3次/d，每次200下左右。搓揉股四头肌和膝关节，2～3次/d，每次5min。
2 治疗结果
2.1 疗效判定标准[2] 优：疼痛完全消失，功能恢复正常，无任何不适。良：疼痛基本消失，功能基本恢复正常，遇天气变化有不适感。一般：疼痛减轻，生活基本可以自理，功能未恢复正常。差：疼痛无减轻，症状无改善。
2.2 治疗效果 本组治疗最短1个疗程，最长5个疗程，平均2.8个疗程。随访最长4年，最短150d，平均12个月，按上述分度标准和疗效评定标准，结果见表2。
, 百拇医药
表2 治疗结果表 分度
例数
优
良
一般
差
轻度
32
28
3
1
0
中度
20
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12
7
1
0
重度
10
2
6
0
2
合计
62
42
16
, 百拇医药
2
2
其中优42例，良16例，一般2例，差2例，优良率93.5%，效果满意。
3 讨论
膝OA是一种退行性骨关节病。其病理改变不仅是软骨退变和滑膜炎症，而且可涉及关节的多种结构。现代研究认为，膝OA其症状的产生与关节的高压及骨高压，静脉瘀滞关系密切。本组62膝X线片观察发现：改变程度与临床症状，体征的轻重无相关性，而与受累关节周围肌肉强壮程度，个人体质、肥胖等相关。多数患者膝X线片改变较轻而症状反而较重，反之亦然。说明膝OA是一种关节软骨退变以后继发的骨与关节，及其周围有关组织病变的综合征，其症状和体征的产生原因是多方面的。
在充分认识膝OA的病因病理情况下，手法的作用重在治疗者能运用直接力量活血镇痛，解除肌肉紧张痉挛，提高肌力，再摇动，拔伸关节，使增生的骨刺得以消磨，肌肉、韧带和关节受到适度的牵拉和充分的伸展，增大关节间隙，从而缓解关节压力，解除膝关节交锁症状，消除其恶性刺激所致的疼痛和功能活动障碍，恢复关节运动功能。提高膝关节的稳定性，弹筋点穴可缓解月国绳肌的痉摩，消除膝关节屈曲时对月国静脉的挤压状态，促进静脉回流和消肿。骶髌关节的错位往往因该关节的损伤和劳损所引起。当骶髂关节错位时除引起周围韧带，神经的相应症状外，尚可引起下肢外侧，股后和内收肌群牵涉痛、麻痹痛、下肢多会出现酸麻胀痛的症状，月国窝部出现胀痛的感觉，患者开始感觉下肢容易疲劳，屈膝困难，上下楼梯时膝关节痛，但此时走平路未有明显不适。如在此阶段没有得到正确的治疗，病程进一步发展，膝关节腔开始发炎肿胀，屈膝和下蹲出现疼痛和困难，甚至发展到滑膜炎，骨质增生，关节腔狭窄等改变。这时如果单纯治疗膝关节症状，效果都不理想，结合骶髂关节一起治疗，往往收到满意疗效。超短波治疗能消除炎症，改善局部血液循环，并减轻炎症对组织的刺激。
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膝OA患者的肌力改变与关节功能活动水平关系密切。膝OA可导致肌肉的废用性萎缩，引起肌力下降。从而使活动能力下降，Hochberg列举的13项活动能力的降低，如抬肩、爬楼梯等均与此有关[3]，由于肌肉力学性质的改变，甚至引起机体更严重的一些病理变化[4]。肌力下降同时使膝关节的稳定性改变。反过来可加重膝OA的严重程度[5]。膝OA患者的步态，关节柔韧性和肌力均有不同程度的改变，其中肌力改变对疾病的发展有重要影响。运动锻炼不仅能改善静脉回流，增加关节活动度及通过本体感受器刺激机体产生内啡肽和脑啡肽，使其具有仰制疼痛的作用。更重要的是锻炼能增强股四头肌和其他相关的肌肉的肌力，使膝关节的功能稳定，加速膝OA恢复。所以早期进行膝关节锻炼是恢复关节功能的重要关键[6]。教给患者一些简单易行的运动疗法，可以巩固疗效和延缓膝OA的发展。
作者简介：徐学明(1962-)，男，主治医师。研究方向：颈肩、腰腿痛及骨与关节疾患等康复治疗。
, 百拇医药
参考文献
[1]吴毅，范振华，李云霞，等.膝关节骨关节炎等速肌测试的研究[J].中国康复医学杂志，1995.10:145
[2]熊昌源，许申明.压腿锻炼，手法弹拨,中药熏洗三联法治疗膝关节骨关节炎疗效观察[J].中医正骨，1995.7(3):3
[3] Hochberg MC,et al.The contribution of ost eoar-thritis todis bility:preliminary data from the womens health and aging study[J].J Rheumatol uppl 1995,43:16
[4] Rist MD,et al.Relationship between severity of gonarthrosis and cardiovascular fithess[J].Clin Oithop,1995,313:169
[5]李放.骨与关节和力学因素[J]，中国运动医学杂志，1998，17(4)：349
[6]李衡，潘进社，赵昌平，等.应用生物膜治疗膝关节粘连性僵直[J].骨与关节损伤杂志，996，11(5)：259
[收稿日期]1999-06-11, http://www.100md.com
单位：杭州海军疗养院，浙江杭州310002
关键词：膝OA；推拿；功能锻炼
现代康复/991213
[摘要]目的：观察推拿、理疗和功能锻炼的综合措施对膝OA的治疗作用。方法：用推拿、超短波和功能锻炼治疗62个膝关节，并观察其治疗效果。结果：62个膝OA疗效达到优良者58个，占93.5%。结论：推拿、超短波和功能锻炼的综合措施对膝OA有很好的治疗作用。
[中图分类号]R684.3
[文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)12-1409-02
, 百拇医药
The observation of effecto of multiple
treatments on osteoarthritis of knee joints
XU Xue-ming.Physiothtrapy
Department Hangzhou Navy anatorium,Hangzhou 310002,China
[Abstract]Objective： To Observe the effects of massage,phsiciil therapy and functional exercise on treating osteoarth-ritis OA of knee joints. Method： 62 knee joints were treated with combinedmetnod of massage.ultra-short wave and function-al exertise.the effects wore obstoaved.Results：： 58 pathologic knee joints wereobviously bettered,Which accouuded fou 93.5% .Conclusion： Combinedmethod of massage,ultra-short wave and functional exercise has good effects on treating OA of knee joints.
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[Key words] osteoarthiitis;manipalution;functional extxcise
膝关节骨关节炎(Osteoarthritis,OA),是引起下肢功能障碍的常见原因之一。是以关节骨和软骨的退行性变为主的疾患，多见于中老年人。临床上主要表现为步行时膝关节疼痛和晨僵[1]，上下楼梯困难，膝不稳及运动时有骨摩擦音，膝挛缩，股四头肌萎缩等。影像学显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨质增生等。作者从1993年6月～1998年6月采用推拿加功能锻炼及超短波辅助治疗共51例，62膝，临床观察疗效和预后满意，现总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料本组51例，男13例，女38例。年龄39～70岁，平均55岁。左膝20例，右膝18例，双膝12例，共62膝。扭伤者8例，体态肥胖者26例，伴骶髂关节错位者18例，受寒冷潮湿10例，缓慢发病13例。病程17d～15年,平均3.8年。
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临床表现：本组病例均有患侧膝关节疼痛、僵硬、屈曲受限，关节周围肌肉疼痛，股四头肌萎缩，髌骨压痛、研磨痛，轻者跛行，重者行走困难，尤以上下楼梯和负重时明显。少部分髋关节活动受限，疼痛等。
X线片表现：主要摄膝关节正侧位片，其62膝X线片统计见表1。
表1 62膝X线片统计 X线片阳性症
例数
百分比(%)
胫股骨内外髁唇样增生
49
79.0
胫骨髁间突变尖
42
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67.7
关节间隙狭窄
45
72.5
髋骨边缘增生硬化
29
46.7
膝关节有钙化游离体
16
25.8
分度标准：轻度：活动时膝关节疼痛，可有轻度跛行，能坚持正常工作。中度：膝关节疼痛时难以忍受，明显跛行，负重行走有困难，可坚持较轻的工作。重度：膝关节持续性疼痛，行走较困难，不能负重，生活不能完全自理。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
1.2.1 推拿疗法 放松肌肉：患者仰卧，用拿捏、按、揉等手法在患膝周围及股四头肌部反复操作10min；扩大间隙：一手握患膝月国窝部，一手握踝部尽力使膝关节屈曲，双手握踝部行对抗牵引，扩大关节间隙；整复关节，用手掌反复按揉，研磨膑骨，上下左右推动髌骨，一手扶膝下压，一手握踝部上抬，双手相对用力，以患者能忍受为度；弹筋点穴：用手指弹拨关节周围的韧带、肌腱。点按膝眼、血海、阴(阳)陵泉、委中、承山等穴。最后用冬青油擦膝关节和股四头肌。对伴有骶髂关节错位者，加用骶骼关节复位法：侧卧、健侧在下，自然伸直，患侧尽量屈髋屈膝，用掌根按在髂后下棘位置，由下向上推旋骶髂关节，常可听到关节复位声。术后，髂后上棘前下旋转的体征变为正常。如果是髂后上棘向上后移位者，体位同前，术者通过近似搬腰的手法向下拉压(旋压)使髂后上棘向前下方向复位，也可听到复位声，体征随即可复正常，同时膝关节痛的症状亦得到缓解。1次/2d，10次为1疗程。
1.2.2 超短波 双极法在膝关节处对置，对关节肿胀或关节腔有积液者，用无热量，10～15min/次，无肿胀积液者，可用温热量，20min/次，1次/d，20次为1疗程。
, 百拇医药
1.2.3 功能锻炼 运动法：做双下肢肌群等长收缩，持续15s，重复20次，在仰卧位做直腿抬高运动，双下肢交替，重复20次，2～3次/d。压腿法：患肢抬高于相应的位置，用一手用力下压膝关节，以有疼痛和能忍受为度，2～3次/d，4～5min。下蹲法：肥胖者可用双手扶物支撑，2～3次/d，每次200下左右。搓揉股四头肌和膝关节，2～3次/d，每次5min。
2 治疗结果
2.1 疗效判定标准[2] 优：疼痛完全消失，功能恢复正常，无任何不适。良：疼痛基本消失，功能基本恢复正常，遇天气变化有不适感。一般：疼痛减轻，生活基本可以自理，功能未恢复正常。差：疼痛无减轻，症状无改善。
2.2 治疗效果 本组治疗最短1个疗程，最长5个疗程，平均2.8个疗程。随访最长4年，最短150d，平均12个月，按上述分度标准和疗效评定标准，结果见表2。
, 百拇医药
表2 治疗结果表 分度
例数
优
良
一般
差
轻度
32
28
3
1
0
中度
20
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12
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重度
10
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6
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合计
62
42
16
, 百拇医药
2
2
其中优42例，良16例，一般2例，差2例，优良率93.5%，效果满意。
3 讨论
膝OA是一种退行性骨关节病。其病理改变不仅是软骨退变和滑膜炎症，而且可涉及关节的多种结构。现代研究认为，膝OA其症状的产生与关节的高压及骨高压，静脉瘀滞关系密切。本组62膝X线片观察发现：改变程度与临床症状，体征的轻重无相关性，而与受累关节周围肌肉强壮程度，个人体质、肥胖等相关。多数患者膝X线片改变较轻而症状反而较重，反之亦然。说明膝OA是一种关节软骨退变以后继发的骨与关节，及其周围有关组织病变的综合征，其症状和体征的产生原因是多方面的。
在充分认识膝OA的病因病理情况下，手法的作用重在治疗者能运用直接力量活血镇痛，解除肌肉紧张痉挛，提高肌力，再摇动，拔伸关节，使增生的骨刺得以消磨，肌肉、韧带和关节受到适度的牵拉和充分的伸展，增大关节间隙，从而缓解关节压力，解除膝关节交锁症状，消除其恶性刺激所致的疼痛和功能活动障碍，恢复关节运动功能。提高膝关节的稳定性，弹筋点穴可缓解月国绳肌的痉摩，消除膝关节屈曲时对月国静脉的挤压状态，促进静脉回流和消肿。骶髌关节的错位往往因该关节的损伤和劳损所引起。当骶髂关节错位时除引起周围韧带，神经的相应症状外，尚可引起下肢外侧，股后和内收肌群牵涉痛、麻痹痛、下肢多会出现酸麻胀痛的症状，月国窝部出现胀痛的感觉，患者开始感觉下肢容易疲劳，屈膝困难，上下楼梯时膝关节痛，但此时走平路未有明显不适。如在此阶段没有得到正确的治疗，病程进一步发展，膝关节腔开始发炎肿胀，屈膝和下蹲出现疼痛和困难，甚至发展到滑膜炎，骨质增生，关节腔狭窄等改变。这时如果单纯治疗膝关节症状，效果都不理想，结合骶髂关节一起治疗，往往收到满意疗效。超短波治疗能消除炎症，改善局部血液循环，并减轻炎症对组织的刺激。
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膝OA患者的肌力改变与关节功能活动水平关系密切。膝OA可导致肌肉的废用性萎缩，引起肌力下降。从而使活动能力下降，Hochberg列举的13项活动能力的降低，如抬肩、爬楼梯等均与此有关[3]，由于肌肉力学性质的改变，甚至引起机体更严重的一些病理变化[4]。肌力下降同时使膝关节的稳定性改变。反过来可加重膝OA的严重程度[5]。膝OA患者的步态，关节柔韧性和肌力均有不同程度的改变，其中肌力改变对疾病的发展有重要影响。运动锻炼不仅能改善静脉回流，增加关节活动度及通过本体感受器刺激机体产生内啡肽和脑啡肽，使其具有仰制疼痛的作用。更重要的是锻炼能增强股四头肌和其他相关的肌肉的肌力，使膝关节的功能稳定，加速膝OA恢复。所以早期进行膝关节锻炼是恢复关节功能的重要关键[6]。教给患者一些简单易行的运动疗法，可以巩固疗效和延缓膝OA的发展。
作者简介：徐学明(1962-)，男，主治医师。研究方向：颈肩、腰腿痛及骨与关节疾患等康复治疗。
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参考文献
[1]吴毅，范振华，李云霞，等.膝关节骨关节炎等速肌测试的研究[J].中国康复医学杂志，1995.10:145
[2]熊昌源，许申明.压腿锻炼，手法弹拨,中药熏洗三联法治疗膝关节骨关节炎疗效观察[J].中医正骨，1995.7(3):3
[3] Hochberg MC,et al.The contribution of ost eoar-thritis todis bility:preliminary data from the womens health and aging study[J].J Rheumatol uppl 1995,43:16
[4] Rist MD,et al.Relationship between severity of gonarthrosis and cardiovascular fithess[J].Clin Oithop,1995,313:169
[5]李放.骨与关节和力学因素[J]，中国运动医学杂志，1998，17(4)：349
[6]李衡，潘进社，赵昌平，等.应用生物膜治疗膝关节粘连性僵直[J].骨与关节损伤杂志，996，11(5)：259
[收稿日期]1999-06-11, http://www.100md.com