急性脑血管病期急性肾功能异常相关因素的临床观察
作者：邢永前 夏绪刚
单位：广东医学院附属医院，广东湛江524001)
关键词：急性脑血管病；急性肾功能异常
现代康复/991212
[摘要]目的：探讨急性脑血管病发生急性肾功能异常的相关因素。方法：将入院时肾功能正常而在入院后7d或/及14d复查尿素氮(BUN)和/或Cr(肌酐)超过正常的50例患者做为观察组(Ⅰ组)，BUN及Cr均正常的100例为对照组(Ⅱ组)。对两组病例的性别、血压、血糖、脑部病变性质、甘露醇应用及预后等因素进行统计处理分析。结果：Ⅰ组男性的高血压、糖尿病、脑出血及应用甘露醇病人数均比Ⅱ组多(P<0.025～0.01)。结论：上述因素与急性脑血管病发生急性肾功能异常有关。
[中图分类号]R743.3
, 百拇医药
[文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)12-1432-02
Clinical study of the relative factors between acute
cere-ovascular disease and renal function failure
XING Yong-qian,XIA Xu-gang.Affilliated
Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China
[Abstract]Objective： To discuss the relative factors between acute cere-ovascular disease and acute renal function failure. Methods： Ⅰ group:Bun or Cr of 50 patients with acute cere-ovascular were normal in admission and were abnormal after 7 or 14 days of admission.Ⅱ group:BUN and Cr of 100 patients with acute cere-ovascular were normal during admission.The gender,blood pressure,glucose,class of cerebral disease and using of mannitan were analysied by statistics.Result： The male patients and patients being accompanied by hypertension,diabetes,cerebral hemorrhage and using mannitan were more in Ⅰ group than those in Ⅱ group( P<0.025～
, 百拇医药
0.01) .Conclusion： Above factors are relative to acute renal function failure in patients with acute cere-ovascular disease.
[Key words] cere-ovascular disease;renal function failure
影响急性脑血管病预后的因素很多，治疗期间出现急性肾功能损害是其重要因素之一。早期发现及处理肾功能异常，有助于提高急性脑血管病的抢救成功率。本文就急性脑血管病可能发生急性肾功能异常的几个相关因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本文150例研究病例为我科1998年一年中住院病人，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1],经头颅CT或MRI证实。既往均无肾脏病史。入院时查尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均正常。
, 百拇医药
1.2 病例分组 入院接受对症治疗7d或/及第14d复查BUN及Cr，将BUN和/或Cr值超过正常(BUN>6.8mmol/L，Cr>130μmol/L)的列为观察组(Ⅰ组)，共50例，其中男性38例，女12例，年龄51～85岁，平均64.51岁。BUN及Cr均正常者为对照组(Ⅱ组)，共100例，其中男性55例，女45例，年龄48～83岁，平均62.37岁。按照对脑卒中临床研究工作的建议[2]，计算两组病人入院时神经功能缺损积分，经统计学处理无显著性差异(μ=1.54,P>0.05)。
1.3 研究方法 逐一分析患者住院病历资料，对两组病例的性别、血压、血糖、脑部病变性质、甘露醇使用及预后等因素进行统计处理分析。统计学处理用χ2检验。
2 结果
2.1 性别 Ⅰ组男性38例(76%)，女性12(24%)。Ⅱ组男性55例(55%)，女性45例(45%)。两组比较有显著性差异(χ2=6.24,P<0.025),Ⅰ组男性比率明显多于Ⅱ组。
, 百拇医药
2.2 血压Ⅰ组39例(78%)有高血压病史，入院时血压升高者41例(82%)。Ⅱ组45例(45%)有高血压病史，入院时血压升高者61例(61%)。两组有高血压病史及入院时血压升高人数比较均有显著性差异(χ2=14.731和χ2=6.756,P均<0.01)。
2.3 血糖 有糖尿病史者Ⅰ组21例(42%)，Ⅱ组23例(23%)，两组比较有显著性差异(χ2=5.798,P<0.025)。入院时血糖超过正常值(5.8mmol/L),Ⅰ组有42例(84%)，Ⅱ组61例(61%)，两组比较有非常显著性差异(χ2=12.772,P<0.01)。
2.4 脑部病变性质 Ⅰ组出血性卒中35例(70%)，其中脑实质出血30例(包括丘脑出血7例、壳核出血18例、脑叶出血5例)，蛛网膜下腔出血5例。缺血性卒中15例(30%)，其中大面积梗塞5例。Ⅱ组出血性卒中37例(37%)，其中脑实质出血30例(包括丘脑出血6例、壳核出血20例、脑叶出血4例)，蛛网膜下腔出血7例。缺血性卒中63例(63%)，其中大面积梗塞3例。Ⅰ组脑出血病人明显多于Ⅱ组，两组比较有非常显著性差异(χ2=14.619,P<0.01)。
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2.5 使用甘露醇 用20%甘露醇250ml滴注加速尿20～40mg静脉注射每日2～4次者，Ⅰ组有21例(42%)，Ⅱ组25例(25%)。Ⅰ组使用甘露醇人数比Ⅱ组明显多(χ2=4.536,P<0.025)。使用甘露醇超过7d者，Ⅰ组19例(38%)，Ⅱ组20例(20%)，两组比较也有显著性差异(χ2
=5.13,P<0.025)。
2.6 预后 Ⅰ组死亡10例，占20%，其中8例为出血性卒中，2例为大面积梗塞。Ⅱ组死亡6例，占6%，其中5例为出血性卒中，1例为大面积梗塞。两组病死率比较有非常显著性差异(χ2=
6.868,P<0.01)。Ⅰ组存活的40例在停用甘露醇或临床症状控制后，复查BUN及Cr均有不同程度的改善。
3 讨论
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急性脑血管病容易发生急性肾功能衰竭，有报道发生率可达11.2%[3]。出现肾功能损害后，严重影响预后，病死率增加。本文患者住院期间出现肾功能损害者病死率20%，而肾功能未受损害者仅为6%，两组病死率比较有非常显著性差异(P<0.01)。及时发现及处理肾功能异常，可提高急性脑血管病的抢救成功率。临床上监测肾功能变化简单易行的方法是动态观察肾功能的两项重要指标(BUN及Cr)，同时注意尿量。虽然很多因素都可能影响BUN及Cr值，但这两项指标升高超过正常范围，应首先考虑到肾功能损害的可能性。在急性脑血管病治疗过程中，诸多因素都有可能影响肾功能，但通过本组临床研究，主要有以下几个相关因素。本文两组患者入院时肾功能检查均正常，而且神经功能缺损积分两组无显著性差异，因此具有可比性。
3.1 性别 脑实质损伤可致肾动脉收缩，肾实质缺血是急性脑血管病发生肾功能异常的主要机理之一。绝经后的雌激素具有扩张肾血管作用，可使高的血压下调，改善全身血流及搏动指数[4]。本文资料也显示女性出现肾功能异常比男性少(P<0.25)，可能与雌激素扩张肾血管，改善肾血流，减少肾损害有关。
, 百拇医药
3.2 高血压 高血压早期就可因为肾血流量减少和肾小管功能受累而出现肾功能不全。肾病变程度与血压高程度及病程密切相关。有人认为未加控制的高血压患者均有肾损害。因此患有高血压病的患者均有潜在的肾损害[5]。在急性脑血管病时，由于脑病变引起的应激反应、脱水利尿剂应用、血压的明显波动等因素，均可加重肾损害，出现肾功能异常。本文资料也表明急性脑血管病发生肾功能损害者，有高血压病史及入院时血压升高者均明显比对照组多(P均<0.01)。
3.3 糖尿病 肾脏是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一。糖尿病者血糖蛋白浓度增高，伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜兰蛋白原及C反应蛋白浓度增高。这些成份结合一起，使血粘度增高，红细胞变形能力降低，形成微小凝集物，引起肾微血管的阻塞。在急性脑血管病时，由于脱水剂的使用，入量的不足，使血粘度进一步增加，促进这一病理过程的发展，从而发生肾功能异常。本文资料证实有糖尿病者比无糖尿病者易出现肾功能异常(P<0.025)。
, http://www.100md.com 3.4 脑部病变性质 脑实质的严重损害可直接导致急性肾功能衰竭。可能是病变经丘脑下部、脑干、脊髓侧索传导致交感神经兴奋，使肾血管收缩，造成肾小管坏死。在急性脑血管病时，由于颅内压增高，影响下丘脑，出现一系列应激反应，诱发或加重多器官功能衰竭。本文有急性肾功能损害的脑出血病人明显多于无肾功能损害者(P<0.01)，表明脑出血发生肾功能损害的机率较脑梗塞多，这与脑出血致脑损伤严重有关。
3.5 甘露醇使用 甘露醇引起急性肾功能衰竭已日趋引起人们的关注[6]，其机理可能是甘露醇可使肾血管和肾小管细胞膜通透性改变，使肾缺血、肾小管坏死，造成肾组织水肿。如合并利尿剂使用，可引起间质性肾炎。本文资料显示有急性肾功能损害组使用甘露醇并速尿脱水利尿，且持续时间超过7d的病人，均比肾功能正常组多(P均<0.025)，表明甘露醇应用使肾功能损害的机率增加。故认为，应限制甘露醇的剂量、次数及持续时间。一旦发现肾功能异常，及时调整或停用甘露醇，预防或逆转肾功能的进一步恶化。在配伍上，尽可能避免甘露醇与速尿合并使用。
, 百拇医药
作者简介：邢永前(1944-)，男，主任医师，科主任。研究方向：脑血管病。
参考文献
[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议[J].中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
[3]黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭[J].中国神经精神疾病杂志，1994，20(2)：98
[4] Wren-BG.The effect of oestrogen on the femal cardiovascular system[J].Med_J_ust,1992,157(3):204
[5]戴自英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993.1175
[6] Lin-SL,Hung-Ky,Wu-FL,et al.Mannitol induced acute renal failure[J].Nephrol Trasplant， 1995,10(1):120
[收稿日期]1999-08-27, http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院，广东湛江524001)
关键词：急性脑血管病；急性肾功能异常
现代康复/991212
[摘要]目的：探讨急性脑血管病发生急性肾功能异常的相关因素。方法：将入院时肾功能正常而在入院后7d或/及14d复查尿素氮(BUN)和/或Cr(肌酐)超过正常的50例患者做为观察组(Ⅰ组)，BUN及Cr均正常的100例为对照组(Ⅱ组)。对两组病例的性别、血压、血糖、脑部病变性质、甘露醇应用及预后等因素进行统计处理分析。结果：Ⅰ组男性的高血压、糖尿病、脑出血及应用甘露醇病人数均比Ⅱ组多(P<0.025～0.01)。结论：上述因素与急性脑血管病发生急性肾功能异常有关。
[中图分类号]R743.3
, 百拇医药
[文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)12-1432-02
Clinical study of the relative factors between acute
cere-ovascular disease and renal function failure
XING Yong-qian,XIA Xu-gang.Affilliated
Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China
[Abstract]Objective： To discuss the relative factors between acute cere-ovascular disease and acute renal function failure. Methods： Ⅰ group:Bun or Cr of 50 patients with acute cere-ovascular were normal in admission and were abnormal after 7 or 14 days of admission.Ⅱ group:BUN and Cr of 100 patients with acute cere-ovascular were normal during admission.The gender,blood pressure,glucose,class of cerebral disease and using of mannitan were analysied by statistics.Result： The male patients and patients being accompanied by hypertension,diabetes,cerebral hemorrhage and using mannitan were more in Ⅰ group than those in Ⅱ group( P<0.025～
, 百拇医药
0.01) .Conclusion： Above factors are relative to acute renal function failure in patients with acute cere-ovascular disease.
[Key words] cere-ovascular disease;renal function failure
影响急性脑血管病预后的因素很多，治疗期间出现急性肾功能损害是其重要因素之一。早期发现及处理肾功能异常，有助于提高急性脑血管病的抢救成功率。本文就急性脑血管病可能发生急性肾功能异常的几个相关因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本文150例研究病例为我科1998年一年中住院病人，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1],经头颅CT或MRI证实。既往均无肾脏病史。入院时查尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)均正常。
, 百拇医药
1.2 病例分组 入院接受对症治疗7d或/及第14d复查BUN及Cr，将BUN和/或Cr值超过正常(BUN>6.8mmol/L，Cr>130μmol/L)的列为观察组(Ⅰ组)，共50例，其中男性38例，女12例，年龄51～85岁，平均64.51岁。BUN及Cr均正常者为对照组(Ⅱ组)，共100例，其中男性55例，女45例，年龄48～83岁，平均62.37岁。按照对脑卒中临床研究工作的建议[2]，计算两组病人入院时神经功能缺损积分，经统计学处理无显著性差异(μ=1.54,P>0.05)。
1.3 研究方法 逐一分析患者住院病历资料，对两组病例的性别、血压、血糖、脑部病变性质、甘露醇使用及预后等因素进行统计处理分析。统计学处理用χ2检验。
2 结果
2.1 性别 Ⅰ组男性38例(76%)，女性12(24%)。Ⅱ组男性55例(55%)，女性45例(45%)。两组比较有显著性差异(χ2=6.24,P<0.025),Ⅰ组男性比率明显多于Ⅱ组。
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2.2 血压Ⅰ组39例(78%)有高血压病史，入院时血压升高者41例(82%)。Ⅱ组45例(45%)有高血压病史，入院时血压升高者61例(61%)。两组有高血压病史及入院时血压升高人数比较均有显著性差异(χ2=14.731和χ2=6.756,P均<0.01)。
2.3 血糖 有糖尿病史者Ⅰ组21例(42%)，Ⅱ组23例(23%)，两组比较有显著性差异(χ2=5.798,P<0.025)。入院时血糖超过正常值(5.8mmol/L),Ⅰ组有42例(84%)，Ⅱ组61例(61%)，两组比较有非常显著性差异(χ2=12.772,P<0.01)。
2.4 脑部病变性质 Ⅰ组出血性卒中35例(70%)，其中脑实质出血30例(包括丘脑出血7例、壳核出血18例、脑叶出血5例)，蛛网膜下腔出血5例。缺血性卒中15例(30%)，其中大面积梗塞5例。Ⅱ组出血性卒中37例(37%)，其中脑实质出血30例(包括丘脑出血6例、壳核出血20例、脑叶出血4例)，蛛网膜下腔出血7例。缺血性卒中63例(63%)，其中大面积梗塞3例。Ⅰ组脑出血病人明显多于Ⅱ组，两组比较有非常显著性差异(χ2=14.619,P<0.01)。
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2.5 使用甘露醇 用20%甘露醇250ml滴注加速尿20～40mg静脉注射每日2～4次者，Ⅰ组有21例(42%)，Ⅱ组25例(25%)。Ⅰ组使用甘露醇人数比Ⅱ组明显多(χ2=4.536,P<0.025)。使用甘露醇超过7d者，Ⅰ组19例(38%)，Ⅱ组20例(20%)，两组比较也有显著性差异(χ2
=5.13,P<0.025)。
2.6 预后 Ⅰ组死亡10例，占20%，其中8例为出血性卒中，2例为大面积梗塞。Ⅱ组死亡6例，占6%，其中5例为出血性卒中，1例为大面积梗塞。两组病死率比较有非常显著性差异(χ2=
6.868,P<0.01)。Ⅰ组存活的40例在停用甘露醇或临床症状控制后，复查BUN及Cr均有不同程度的改善。
3 讨论
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急性脑血管病容易发生急性肾功能衰竭，有报道发生率可达11.2%[3]。出现肾功能损害后，严重影响预后，病死率增加。本文患者住院期间出现肾功能损害者病死率20%，而肾功能未受损害者仅为6%，两组病死率比较有非常显著性差异(P<0.01)。及时发现及处理肾功能异常，可提高急性脑血管病的抢救成功率。临床上监测肾功能变化简单易行的方法是动态观察肾功能的两项重要指标(BUN及Cr)，同时注意尿量。虽然很多因素都可能影响BUN及Cr值，但这两项指标升高超过正常范围，应首先考虑到肾功能损害的可能性。在急性脑血管病治疗过程中，诸多因素都有可能影响肾功能，但通过本组临床研究，主要有以下几个相关因素。本文两组患者入院时肾功能检查均正常，而且神经功能缺损积分两组无显著性差异，因此具有可比性。
3.1 性别 脑实质损伤可致肾动脉收缩，肾实质缺血是急性脑血管病发生肾功能异常的主要机理之一。绝经后的雌激素具有扩张肾血管作用，可使高的血压下调，改善全身血流及搏动指数[4]。本文资料也显示女性出现肾功能异常比男性少(P<0.25)，可能与雌激素扩张肾血管，改善肾血流，减少肾损害有关。
, 百拇医药
3.2 高血压 高血压早期就可因为肾血流量减少和肾小管功能受累而出现肾功能不全。肾病变程度与血压高程度及病程密切相关。有人认为未加控制的高血压患者均有肾损害。因此患有高血压病的患者均有潜在的肾损害[5]。在急性脑血管病时，由于脑病变引起的应激反应、脱水利尿剂应用、血压的明显波动等因素，均可加重肾损害，出现肾功能异常。本文资料也表明急性脑血管病发生肾功能损害者，有高血压病史及入院时血压升高者均明显比对照组多(P均<0.01)。
3.3 糖尿病 肾脏是糖尿病微血管病变最常受累的器官之一。糖尿病者血糖蛋白浓度增高，伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜兰蛋白原及C反应蛋白浓度增高。这些成份结合一起，使血粘度增高，红细胞变形能力降低，形成微小凝集物，引起肾微血管的阻塞。在急性脑血管病时，由于脱水剂的使用，入量的不足，使血粘度进一步增加，促进这一病理过程的发展，从而发生肾功能异常。本文资料证实有糖尿病者比无糖尿病者易出现肾功能异常(P<0.025)。
, http://www.100md.com 3.4 脑部病变性质 脑实质的严重损害可直接导致急性肾功能衰竭。可能是病变经丘脑下部、脑干、脊髓侧索传导致交感神经兴奋，使肾血管收缩，造成肾小管坏死。在急性脑血管病时，由于颅内压增高，影响下丘脑，出现一系列应激反应，诱发或加重多器官功能衰竭。本文有急性肾功能损害的脑出血病人明显多于无肾功能损害者(P<0.01)，表明脑出血发生肾功能损害的机率较脑梗塞多，这与脑出血致脑损伤严重有关。
3.5 甘露醇使用 甘露醇引起急性肾功能衰竭已日趋引起人们的关注[6]，其机理可能是甘露醇可使肾血管和肾小管细胞膜通透性改变，使肾缺血、肾小管坏死，造成肾组织水肿。如合并利尿剂使用，可引起间质性肾炎。本文资料显示有急性肾功能损害组使用甘露醇并速尿脱水利尿，且持续时间超过7d的病人，均比肾功能正常组多(P均<0.025)，表明甘露醇应用使肾功能损害的机率增加。故认为，应限制甘露醇的剂量、次数及持续时间。一旦发现肾功能异常，及时调整或停用甘露醇，预防或逆转肾功能的进一步恶化。在配伍上，尽可能避免甘露醇与速尿合并使用。
, 百拇医药
作者简介：邢永前(1944-)，男，主任医师，科主任。研究方向：脑血管病。
参考文献
[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379
[2]孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议[J].中华神经精神科杂志，1988，21(1)：57
[3]黎德齐，李耀彩.急性脑血管病的急性肾功能衰竭[J].中国神经精神疾病杂志，1994，20(2)：98
[4] Wren-BG.The effect of oestrogen on the femal cardiovascular system[J].Med_J_ust,1992,157(3):204
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[6] Lin-SL,Hung-Ky,Wu-FL,et al.Mannitol induced acute renal failure[J].Nephrol Trasplant， 1995,10(1):120
[收稿日期]1999-08-27, http://www.100md.com