外伤性白内障两种治疗方法疗效比较
作者：徐洁慧 冯燕敏
单位：浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000
关键词：白内障；晶体囊外摘除；晶体切割
现代康复/991207
[摘要]目的：比较晶体囊外摘除联合人工晶体植入术(ECCE+PC.IoL)与晶体切割联合前房型人工晶体植入术(晶切+AC.IoL)治疗外伤性白内障的疗效。方法：通过两种术式治疗46例外伤性白内障。其中行ECCE+PC.IoL术26眼，晶切+AC.IoL20眼。结果：矫正视力≥0.1者ECCE组25眼，占94.1%,晶切组18眼，占90%，矫正视力>0.4者，ECCE组22眼，占84.6%。晶切组4眼占20%，ECCE组明显高于晶切组，差异有显著性(P<0.05).结论：ECCE+PC·IoL植入术及晶体切割AC·IoL植入术均能有效治疗外伤性白内障，但疗效以ECCE+PC·IoL植入为优。
, 百拇医药
[中图分类号]R779.14
[文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)12-1420-02
Compare the therapeutic effects of the traumotic cataract of the
extracapsular lens extraction or the intraocular lens of the
posterior chamber implantation and the anterior chamber implantation
XU Jie-hui,FENG Yan-min.Lishui Hospital,Zhejiang,Lishui 323000,China
, 百拇医药
[Abstract]Objective： To compare the therapeutic effects of the traumotic cataract of the extracapsular lens extraction and the intraocular lens of the posterior chamber implantation(ECCE+ PC· IoL) and lensectomy and intraocular lens of the anterior chamber implantation(lensectomy+ AC· IoL). Methods： The two surgery was performed on 46 eyes of patients with traumotic cotaractract,ECCE+ PC· IoL group was 26 eyes,lensectomy+ AC· IoL group was 20 eyes. Results：： Postoperatively,the visual ocuities with correction was 0.1 or better,in ECCE+ PC· IoL group was 25 eyes(96.1% ),in lensectomy+ AC· IoL group was 18 eyes(90% ).The visual acuities with correction was 0.4 or better,in ECCE+ PC· IoL group was 22 eyes(84.6% ).The visual acuities with correction was 0.4 or better,inlensectomy+ AC· IoL group was 4 eyes(20% ).The visual acuities correction were 0.4 or better,the extracapsular lens entraction and the intraocular lens of the posterior Chamber implantation groups are more than the lensectomy and intraocular lens of the anterior chamber implantation.The differences were significant statistically(P<0.05). Conclusion：： It is effective of treatment traumatic cotaract of ECCE+ PC· IoL and lensectomh+ AC· IoL.But the therapeutic effects is better in ECCE+ PC· IoL.
, 百拇医药
[Key words] cataract;extracapsular lens extraction;lensectomy
白内障是我国首要致盲眼病[1],而外伤性白内障常合并其他眼外伤，处理方法不尽相同。我院自1996年以来采用ECCE+PC.IoL植入及晶体切割+AC·IoL植入治疗46例外伤性白内障，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男26例(26眼)，女20例(20眼)，年龄6～70岁，致病原因：眼球穿孔伤28眼，钝挫伤10眼，爆炸伤2眼，眼内异物取出术后6眼，外伤距手术时间16d至9年不等。术前视力光感至手动。其中晶体前囊破裂6眼，膜内障2眼，晶体半脱位4眼，前房积血4眼，角膜裂伤4眼。经B超检查无视网膜脱离。随机分为两组。术后随访12～26月。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 ECCE+IoL植入26眼。手术均在显微镜下进行。麻醉剂为2%利多卡因和0.75%布比卡因各半混合，加透明质酸酶及肾上腺素少许。林格氏液作灌注液，用双腔注吸针头清除晶体皮质。2%羟丙基甲基纤维作粘弹剂。人工晶体为北京康明公司提供。20眼作晶体切割术，方法按既往报道[2]进行，并植入前房型人工晶体。
1.3 统计方法采用卡方检验。
2 结果 见表1和表2。
表1 两组术后视力 组别
视力
0.01～0.09
0.1～0.4
0.4～0.7
, 百拇医药
0.8～1.0
ECCE+IoL
1
3
21
1
晶切+IoL
2
14
4
0
表2 两组术后并发症 组别
并发症
, 百拇医药
角膜水肿
虹膜炎
渗出膜
皮质残留
后囊混浊
黄斑水肿
ECCE+IoL
20
23
1
2
2
2
, 百拇医药
晶切+IoL
7
18
1
0
0
8
2.1 术后矫正视力 ECCE+IoL组矫正视力>0.1者25眼，占96.1%,矫正视力>0.4者22眼，占84.6%,晶切+IoL组矫正视力>0.1者18眼，占90%，矫正视力>0.4者4眼，占20%。矫正视力>0.4者，ECCE+IoL组明显高于晶切+IoL组，其差异有显著性(P<0.05)。
2.2 并发症 ECCE+IoL组术后角膜水肿的发生率为76.9%，晶切+IoL组角膜水肿发生率为35%，差异有显著性(P<0.05)。但需说明，角膜水肿程度较轻，经脱水及激素治疗，术后3d角膜恢复透明，基本不影响视力。ECCE+IoL组黄斑水肿的发生率为7.6%。晶切组为40%，差异有显著性(P<0.05)。后囊混浊、皮质残留在ECCE+IoL植入组发生率为7.6%,后者未出现。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 并发症 由表2可见，术后角膜水肿的发生率晶切+IoL组低于ECCE+IoL组，其差异有显著性。这与前房型人工晶体较易植入，手术时间短，对角膜内皮损伤少有关，另外晶体切割术中前房保持正常深度，很少影响角膜。ECCE+IoL植入术后存在后囊混浊及皮质残留的并发症，这与部分患者晶体后囊膜存在破口。术中未充分清除晶体上皮细胞所致。黄斑水肿的发生率晶切+IoL组明显高于ECCE+IoL组，差异有显著性，这与晶体切割后失去后囊膜的屏障作用有关。
3.2 术后视力 ECCE+IoL组术后矫正视力>0.4者为84.6%，晶切+IoL组术后矫正视力>0.4者占20%，其差异有显著性，这是因为晶切+IoL组术前条件较差，如角膜中央较大伤痕，受伤时眼球所承受的外力较大，出现角膜裂伤、后囊膜破裂等，因而对视网膜的损伤也较大。另外由于晶体切割术后，失去了后囊膜，造成黄斑囊样水肿，影响了术后视力。
, 百拇医药
3.3 手术体会 行ECCE+IoL植入术26眼中，术中发现8眼晶体后囊膜有破口。2眼破口较小，其余后囊破口自行封闭，愈合处后囊膜明显增厚，可能与外伤引起的色素膜炎的炎症及晶体囊膜上皮细胞增生有关[3]。后囊膜破口较小时，可先利用空气泡注入前房，把脱入前房的玻璃体压回，再利用空气泡植入后房型人工晶体。在抽吸皮质时应尽量避开抽吸破口处的晶体皮质，先抽吸非皮口处的皮质，最后处理破口处的晶体皮质[4]，否则会导致玻璃体的溢出和晶体后囊破口扩大，导致后房型人工晶体植入失败。
行晶体切割术时要注意两点：(1)对半脱位的晶体，可先用显微玻璃体视网膜刀刺入固定晶体，再作切割，以防脱位之晶体掉入玻璃体腔内。(2)最后切除晶体后囊膜，以防止皮质及核掉入玻璃体腔。
3.4 术式选择 推测后囊膜完整或手术时发现后囊膜虽有破口，但较小时，应选择ECCE+IoL术。对后囊膜破口较大，超过人工晶体直径或破口延到赤道部且大于1/4象限者，以及膜性白内障伴大量皮质残留，虹膜广泛前后粘连者宜行晶切术，再植入前房型+IoL。
, 百拇医药
3.5 手术时间 ECCE+IoL组中16例病人发病到手术时间超过16d，2例术中发现后囊膜有破口。后囊破口是否愈合与破口大小有关外还可能与后囊膜损伤的部位有关，后囊周边的创伤修复较中央为早，这可能与晶体上皮细胞分布有关。作者认为患者外伤时间超过3周行ECCE时后囊完整的可能性大。但晶体前囊膜破裂，大量皮质溢于前房，发生过敏性色素膜浆仍宜早期手术，对儿童外伤性白内障，为避免弱视应早期手术。
作者简介：徐洁慧(1970-)，温州市人，女，医师，学士。主要从事眼底病的临床研究。
参考文献
[1]朱天芬.白内障康复新术式的探讨[J].现代康复，1999，3(4)：404
[2]王文吉，朱复润，戴为英，等.104例晶体玻璃体切割术疗效分析[J].眼科新进展，1982，2：246
[3]惠延年.日内瓦第二届国际眼外伤讨论会[J].眼科，1992，1(1)：50～55
[4]郝燕生，惠延年，李建国，等.后囊膜不完整时的一期后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，1994，30(1)：25～27
[收稿日期]1999-05-05, http://www.100md.com
单位：浙江省丽水市人民医院，浙江丽水323000
关键词：白内障；晶体囊外摘除；晶体切割
现代康复/991207
[摘要]目的：比较晶体囊外摘除联合人工晶体植入术(ECCE+PC.IoL)与晶体切割联合前房型人工晶体植入术(晶切+AC.IoL)治疗外伤性白内障的疗效。方法：通过两种术式治疗46例外伤性白内障。其中行ECCE+PC.IoL术26眼，晶切+AC.IoL20眼。结果：矫正视力≥0.1者ECCE组25眼，占94.1%,晶切组18眼，占90%，矫正视力>0.4者，ECCE组22眼，占84.6%。晶切组4眼占20%，ECCE组明显高于晶切组，差异有显著性(P<0.05).结论：ECCE+PC·IoL植入术及晶体切割AC·IoL植入术均能有效治疗外伤性白内障，但疗效以ECCE+PC·IoL植入为优。
, 百拇医药
[中图分类号]R779.14
[文献标识码]A
[文章编号]1007-5496(1999)12-1420-02
Compare the therapeutic effects of the traumotic cataract of the
extracapsular lens extraction or the intraocular lens of the
posterior chamber implantation and the anterior chamber implantation
XU Jie-hui,FENG Yan-min.Lishui Hospital,Zhejiang,Lishui 323000,China
, 百拇医药
[Abstract]Objective： To compare the therapeutic effects of the traumotic cataract of the extracapsular lens extraction and the intraocular lens of the posterior chamber implantation(ECCE+ PC· IoL) and lensectomy and intraocular lens of the anterior chamber implantation(lensectomy+ AC· IoL). Methods： The two surgery was performed on 46 eyes of patients with traumotic cotaractract,ECCE+ PC· IoL group was 26 eyes,lensectomy+ AC· IoL group was 20 eyes. Results：： Postoperatively,the visual ocuities with correction was 0.1 or better,in ECCE+ PC· IoL group was 25 eyes(96.1% ),in lensectomy+ AC· IoL group was 18 eyes(90% ).The visual acuities with correction was 0.4 or better,in ECCE+ PC· IoL group was 22 eyes(84.6% ).The visual acuities with correction was 0.4 or better,inlensectomy+ AC· IoL group was 4 eyes(20% ).The visual acuities correction were 0.4 or better,the extracapsular lens entraction and the intraocular lens of the posterior Chamber implantation groups are more than the lensectomy and intraocular lens of the anterior chamber implantation.The differences were significant statistically(P<0.05). Conclusion：： It is effective of treatment traumatic cotaract of ECCE+ PC· IoL and lensectomh+ AC· IoL.But the therapeutic effects is better in ECCE+ PC· IoL.
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[Key words] cataract;extracapsular lens extraction;lensectomy
白内障是我国首要致盲眼病[1],而外伤性白内障常合并其他眼外伤，处理方法不尽相同。我院自1996年以来采用ECCE+PC.IoL植入及晶体切割+AC·IoL植入治疗46例外伤性白内障，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男26例(26眼)，女20例(20眼)，年龄6～70岁，致病原因：眼球穿孔伤28眼，钝挫伤10眼，爆炸伤2眼，眼内异物取出术后6眼，外伤距手术时间16d至9年不等。术前视力光感至手动。其中晶体前囊破裂6眼，膜内障2眼，晶体半脱位4眼，前房积血4眼，角膜裂伤4眼。经B超检查无视网膜脱离。随机分为两组。术后随访12～26月。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 ECCE+IoL植入26眼。手术均在显微镜下进行。麻醉剂为2%利多卡因和0.75%布比卡因各半混合，加透明质酸酶及肾上腺素少许。林格氏液作灌注液，用双腔注吸针头清除晶体皮质。2%羟丙基甲基纤维作粘弹剂。人工晶体为北京康明公司提供。20眼作晶体切割术，方法按既往报道[2]进行，并植入前房型人工晶体。
1.3 统计方法采用卡方检验。
2 结果 见表1和表2。
表1 两组术后视力 组别
视力
0.01～0.09
0.1～0.4
0.4～0.7
, 百拇医药
0.8～1.0
ECCE+IoL
1
3
21
1
晶切+IoL
2
14
4
0
表2 两组术后并发症 组别
并发症
, 百拇医药
角膜水肿
虹膜炎
渗出膜
皮质残留
后囊混浊
黄斑水肿
ECCE+IoL
20
23
1
2
2
2
, 百拇医药
晶切+IoL
7
18
1
0
0
8
2.1 术后矫正视力 ECCE+IoL组矫正视力>0.1者25眼，占96.1%,矫正视力>0.4者22眼，占84.6%,晶切+IoL组矫正视力>0.1者18眼，占90%，矫正视力>0.4者4眼，占20%。矫正视力>0.4者，ECCE+IoL组明显高于晶切+IoL组，其差异有显著性(P<0.05)。
2.2 并发症 ECCE+IoL组术后角膜水肿的发生率为76.9%，晶切+IoL组角膜水肿发生率为35%，差异有显著性(P<0.05)。但需说明，角膜水肿程度较轻，经脱水及激素治疗，术后3d角膜恢复透明，基本不影响视力。ECCE+IoL组黄斑水肿的发生率为7.6%。晶切组为40%，差异有显著性(P<0.05)。后囊混浊、皮质残留在ECCE+IoL植入组发生率为7.6%,后者未出现。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 并发症 由表2可见，术后角膜水肿的发生率晶切+IoL组低于ECCE+IoL组，其差异有显著性。这与前房型人工晶体较易植入，手术时间短，对角膜内皮损伤少有关，另外晶体切割术中前房保持正常深度，很少影响角膜。ECCE+IoL植入术后存在后囊混浊及皮质残留的并发症，这与部分患者晶体后囊膜存在破口。术中未充分清除晶体上皮细胞所致。黄斑水肿的发生率晶切+IoL组明显高于ECCE+IoL组，差异有显著性，这与晶体切割后失去后囊膜的屏障作用有关。
3.2 术后视力 ECCE+IoL组术后矫正视力>0.4者为84.6%，晶切+IoL组术后矫正视力>0.4者占20%，其差异有显著性，这是因为晶切+IoL组术前条件较差，如角膜中央较大伤痕，受伤时眼球所承受的外力较大，出现角膜裂伤、后囊膜破裂等，因而对视网膜的损伤也较大。另外由于晶体切割术后，失去了后囊膜，造成黄斑囊样水肿，影响了术后视力。
, 百拇医药
3.3 手术体会 行ECCE+IoL植入术26眼中，术中发现8眼晶体后囊膜有破口。2眼破口较小，其余后囊破口自行封闭，愈合处后囊膜明显增厚，可能与外伤引起的色素膜炎的炎症及晶体囊膜上皮细胞增生有关[3]。后囊膜破口较小时，可先利用空气泡注入前房，把脱入前房的玻璃体压回，再利用空气泡植入后房型人工晶体。在抽吸皮质时应尽量避开抽吸破口处的晶体皮质，先抽吸非皮口处的皮质，最后处理破口处的晶体皮质[4]，否则会导致玻璃体的溢出和晶体后囊破口扩大，导致后房型人工晶体植入失败。
行晶体切割术时要注意两点：(1)对半脱位的晶体，可先用显微玻璃体视网膜刀刺入固定晶体，再作切割，以防脱位之晶体掉入玻璃体腔内。(2)最后切除晶体后囊膜，以防止皮质及核掉入玻璃体腔。
3.4 术式选择 推测后囊膜完整或手术时发现后囊膜虽有破口，但较小时，应选择ECCE+IoL术。对后囊膜破口较大，超过人工晶体直径或破口延到赤道部且大于1/4象限者，以及膜性白内障伴大量皮质残留，虹膜广泛前后粘连者宜行晶切术，再植入前房型+IoL。
, 百拇医药
3.5 手术时间 ECCE+IoL组中16例病人发病到手术时间超过16d，2例术中发现后囊膜有破口。后囊破口是否愈合与破口大小有关外还可能与后囊膜损伤的部位有关，后囊周边的创伤修复较中央为早，这可能与晶体上皮细胞分布有关。作者认为患者外伤时间超过3周行ECCE时后囊完整的可能性大。但晶体前囊膜破裂，大量皮质溢于前房，发生过敏性色素膜浆仍宜早期手术，对儿童外伤性白内障，为避免弱视应早期手术。
作者简介：徐洁慧(1970-)，温州市人，女，医师，学士。主要从事眼底病的临床研究。
参考文献
[1]朱天芬.白内障康复新术式的探讨[J].现代康复，1999，3(4)：404
[2]王文吉，朱复润，戴为英，等.104例晶体玻璃体切割术疗效分析[J].眼科新进展，1982，2：246
[3]惠延年.日内瓦第二届国际眼外伤讨论会[J].眼科，1992，1(1)：50～55
[4]郝燕生，惠延年，李建国，等.后囊膜不完整时的一期后房型人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，1994，30(1)：25～27
[收稿日期]1999-05-05, http://www.100md.com