康复治疗腰椎间盘突出症
作者：刘立志
单位：江苏省苏州市中医院，江苏苏州215003
关键词：腰椎间盘突出；腰椎牵引
现代康复/991260
[摘要]采用电动腰椎牵引手法推拿及功能锻炼等，尤其是采用改良飞燕式及仰卧起坐法进行腰椎针对性恢复训练，临床治愈率达69.86%,平均治疗时间为24d，有效地消除局部神经根水肿、放松肌肉、改善脊柱结构的力学平衡。
[中图分类号]R681.5+3
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1509-01
腰椎间盘突出症是造成腰腿疼痛的重要原因之一，笔者对此采用牵引、推拿功能锻炼进行康复治疗，效果满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组73例，男41例，女32例。年龄最大65岁，最小34岁。病程最长10年，最短1周。突出部位L3，45例，L4，528例，L5～S1同时突出11例。其中中央型突出3例，合并椎管狭窄5例。
1.2 治疗方法 电动腰椎牵引采用上海医疗器械专科学校制造的XMT-102A型腰椎牵引床，让患者全身放松仰卧于牵引床上，在胸廓骨盆处给予固定，加上重量进行牵引，牵引力视病情和耐受力而定，一般以三分之一体重开始，逐渐加重，直至牵引力同自身重量相等，每次牵引半小时左右，1次/d。手法推拿、牵引结束后，使患者俯卧于治疗床上，医者对患者腰背进行放松治疗。主要运用推、揉及按压等方法，对腰骶棘肌各治疗3～5遍，然后用点按及滚法沿患侧足太阳膀胱经(坐骨神经通路)进行治疗，反复施术3～5遍，遇痛点可予掌压或肘压以活血镇痛。结束后再予定点斜扳法，左右各一次，可听到腰椎的弹响声，且指下有移动感，最后采用掌揉或拍法自患椎至足跟部进行放松整理反复施术二遍结束，如患者下肢放射痛消除则停用斜扳法。体力恢复训练：在卧床初期可练习收腹、挺腹等动作，以促进背肌的紧张度，在症状有一定缓解后可练习屈膝屈髋等动作。“改良飞燕式”过伸腰肌锻炼：患者俯卧，腹部垫一薄枕，使腰椎平直，减少后伸，双手交叉置于脑后，然后上身抬起作腰背肌锻炼：以增强腰肌肌力。“改良仰卧起坐”腹肌锻炼：仰卧位，屈膝屈髋，以减少下肢伸直时，腰大肌对腰椎的前凸牵拉，双手放于脑后交叉，然后抬头，抬肩到肩胛骨离开床面。这样针对性的对腹、腰肌的锻炼可造成一个强有力的“肌肉腰围”，稳定腰椎的内外平衡。
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：症状及体征两者均消失，能正常学习工作。显效：症状与体征两者其一消失，另一改善。好转：症状与体征均或其一改善。无效：症状与体征均无改善。
2.2 结果 痊愈33例，占45.21%，平均治疗时间为21d；显效18例，占24.66%，平均治疗时间为29d；临床治愈率(痊愈+显效)为69.86%，好转18例，占24.66%，平均治疗时间为37d；无效4例，占5.47%，平均治疗时间为45d。
3 讨论
纤维环退变是椎间盘突出的基础，外伤、积累性劳损是引起该病的关键，椎间盘突出后主要产生压迫神经根的症状，使其呈肿胀、水肿等炎性反应，导致病情反复加剧。因而对该病的康复治疗主要是以调整脊柱结构力学平衡为目的，以达到降低神经根的张力和松解粘连，缓解相应的临床症状。
, 百拇医药
一般来说推拿的疗效体现在缓解肌肉痉挛，提高痛阈上，而对突出的腰椎间盘并无明显的回纳作用。采用先牵引后手法推拿的方法，目的在于让牵引使错位变形了的腰椎间盘和椎间孔得到纠正，减轻神经根受压程度，同时椎间内产生负压对突出物形成回吸力，此时采用定点斜扳法，将利于髓核的回纳，结合按压、拍打等整理手法，更能有效地消除局部的神经根水肿，放松肌肉，从而使腰腿部的疼痛症状迅速得到缓解。腰背肌与腹肌作为方向相反的一组拮抗肌群，如同绞索一样，牵紧腰椎，共同发挥着对腰椎支撑及保持平衡作用，这些是脊柱的外平衡系统。通过改良的“飞燕式”过伸腰肌锻炼及改良的仰卧起坐腹肌锻炼，增强了肌力，更好地提供了脊柱的外源性稳定，同时由于方法的改良，使脊柱的内源性稳定因素不致于因锻炼而损伤，更增加了脊柱关节的稳定性，这对提高腰椎间盘突出症的远期疗效起着至关重要的作用。
作者简介：刘立志(1970-)，男，医师。
[收稿日期]1999-06-28, 百拇医药
单位：江苏省苏州市中医院，江苏苏州215003
关键词：腰椎间盘突出；腰椎牵引
现代康复/991260
[摘要]采用电动腰椎牵引手法推拿及功能锻炼等，尤其是采用改良飞燕式及仰卧起坐法进行腰椎针对性恢复训练，临床治愈率达69.86%,平均治疗时间为24d，有效地消除局部神经根水肿、放松肌肉、改善脊柱结构的力学平衡。
[中图分类号]R681.5+3
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1509-01
腰椎间盘突出症是造成腰腿疼痛的重要原因之一，笔者对此采用牵引、推拿功能锻炼进行康复治疗，效果满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组73例，男41例，女32例。年龄最大65岁，最小34岁。病程最长10年，最短1周。突出部位L3，45例，L4，528例，L5～S1同时突出11例。其中中央型突出3例，合并椎管狭窄5例。
1.2 治疗方法 电动腰椎牵引采用上海医疗器械专科学校制造的XMT-102A型腰椎牵引床，让患者全身放松仰卧于牵引床上，在胸廓骨盆处给予固定，加上重量进行牵引，牵引力视病情和耐受力而定，一般以三分之一体重开始，逐渐加重，直至牵引力同自身重量相等，每次牵引半小时左右，1次/d。手法推拿、牵引结束后，使患者俯卧于治疗床上，医者对患者腰背进行放松治疗。主要运用推、揉及按压等方法，对腰骶棘肌各治疗3～5遍，然后用点按及滚法沿患侧足太阳膀胱经(坐骨神经通路)进行治疗，反复施术3～5遍，遇痛点可予掌压或肘压以活血镇痛。结束后再予定点斜扳法，左右各一次，可听到腰椎的弹响声，且指下有移动感，最后采用掌揉或拍法自患椎至足跟部进行放松整理反复施术二遍结束，如患者下肢放射痛消除则停用斜扳法。体力恢复训练：在卧床初期可练习收腹、挺腹等动作，以促进背肌的紧张度，在症状有一定缓解后可练习屈膝屈髋等动作。“改良飞燕式”过伸腰肌锻炼：患者俯卧，腹部垫一薄枕，使腰椎平直，减少后伸，双手交叉置于脑后，然后上身抬起作腰背肌锻炼：以增强腰肌肌力。“改良仰卧起坐”腹肌锻炼：仰卧位，屈膝屈髋，以减少下肢伸直时，腰大肌对腰椎的前凸牵拉，双手放于脑后交叉，然后抬头，抬肩到肩胛骨离开床面。这样针对性的对腹、腰肌的锻炼可造成一个强有力的“肌肉腰围”，稳定腰椎的内外平衡。
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2 结果
2.1 疗效标准 痊愈：症状及体征两者均消失，能正常学习工作。显效：症状与体征两者其一消失，另一改善。好转：症状与体征均或其一改善。无效：症状与体征均无改善。
2.2 结果 痊愈33例，占45.21%，平均治疗时间为21d；显效18例，占24.66%，平均治疗时间为29d；临床治愈率(痊愈+显效)为69.86%，好转18例，占24.66%，平均治疗时间为37d；无效4例，占5.47%，平均治疗时间为45d。
3 讨论
纤维环退变是椎间盘突出的基础，外伤、积累性劳损是引起该病的关键，椎间盘突出后主要产生压迫神经根的症状，使其呈肿胀、水肿等炎性反应，导致病情反复加剧。因而对该病的康复治疗主要是以调整脊柱结构力学平衡为目的，以达到降低神经根的张力和松解粘连，缓解相应的临床症状。
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一般来说推拿的疗效体现在缓解肌肉痉挛，提高痛阈上，而对突出的腰椎间盘并无明显的回纳作用。采用先牵引后手法推拿的方法，目的在于让牵引使错位变形了的腰椎间盘和椎间孔得到纠正，减轻神经根受压程度，同时椎间内产生负压对突出物形成回吸力，此时采用定点斜扳法，将利于髓核的回纳，结合按压、拍打等整理手法，更能有效地消除局部的神经根水肿，放松肌肉，从而使腰腿部的疼痛症状迅速得到缓解。腰背肌与腹肌作为方向相反的一组拮抗肌群，如同绞索一样，牵紧腰椎，共同发挥着对腰椎支撑及保持平衡作用，这些是脊柱的外平衡系统。通过改良的“飞燕式”过伸腰肌锻炼及改良的仰卧起坐腹肌锻炼，增强了肌力，更好地提供了脊柱的外源性稳定，同时由于方法的改良，使脊柱的内源性稳定因素不致于因锻炼而损伤，更增加了脊柱关节的稳定性，这对提高腰椎间盘突出症的远期疗效起着至关重要的作用。
作者简介：刘立志(1970-)，男，医师。
[收稿日期]1999-06-28, 百拇医药