体位疗法与中频电疗治疗颈性眩晕对比分析

http://www.100md.com 《现代康复》 1999年第12期

     作者：吕志宏 武永彪

    单位：山西医科大学第一医院，山西太原030001

    关键词：

    现代康复/991258

    颈性眩晕见于椎动脉型颈椎病。临床上多采用牵引、理疗等治疗。近来我们在中频电疗治疗此病的过程中，配合体位治疗，取得很好疗效。现总结如下。

    1 资料与方法

    30例椎动脉型颈椎病患者，均系我科门诊确诊的病人。男19例，女11例，年龄41～72岁，平均54.5岁，病程3d至2年。主要症状为眩晕、头痛、颈肩痛、恶心、视物模糊等，并不同程度伴有心理障碍和日常生活受限等。将患者随机分成2组，每组15例。

    1组为单纯中频电疗组，采用北京产TL-900型电脑中频治疗仪，中频频率4000Hz，低频频率0～150Hz，调制波形为方波、尖波、三角波、锯齿波、指数波、正弦波。颈后两侧斜对置，10号处方，感觉阈，每次治疗时间为20min，1次/d。

    2组：中频电疗并体位治疗组：中频电疗方法同上。嘱患者自行制做圆柱形枕头，长约3.5cm，直径8cm，内充荞麦皮，或用挂历纸卷制成同等直径的圆柱体，外缠毛巾或绒布。仰卧、枕头置于颈后，以保持颈部的正常生理曲度。若枕下后头晕仍不缓解，可以在枕下再垫一些毛巾，直至头晕减轻为止。每晚睡眠及午休时进行。每次睡眠前后各做颈椎操一次，方法为与项争力、往后观瞧、前伸探海、回头望月，金狮摆头等5个动作，每个动作各做5遍。

    2 结果

    应用王楚怀、卓大宏制订的《颈性眩晕症状与功能评估量表》^[1]，对患者的各种症状及功能进行评估。具体为眩晕16分，颈肩痛4分，头痛2分，日常生活及工作4分，心理及社会适应4分，共计满分为30分，治疗前评估一次，治疗8次后评估一次。评估结束后求出改善指数见表1，改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分。

    表1 治疗前后评分及改善指数(分) 序号

    1组

    2组

    治疗前

    治疗后

    改善指数

    治疗前

    治疗后

    改善指数

    1

    22

    26

    0.153

    22

    28

    0.214

    2

    22

    26

    0.153

    14.5

    24

    0.395

    3

    19.5

    26.5

    0.264

    21

    28

    0.250

    4

    16.5

    22.5

    0.266

    14.5

    28

    0.395

    5

    16

    20

    0.200

    17

    26

    0.346

    6

    16

    20

    0.200

    17

    24

    0.291

    7

    16

    20.5

    0.219

    16.5

    29

    0.431

    8

    18

    22

    0.181

    17.5

    26

    0.326

    9

    14.5

    20.5

    0.275

    22

    27.5

    0.200

    10

    16

    20.5

    0.219

    17

    22

    0.227

    11

    21

    26.5

    0.207

    15

    24

    0.375

    12

    19

    22.5

    0.156

    16

    24

    0.333

    13

    15

    18.5

    0.189

    15

    23.5

    0.361

    14

    14.5

    18.5

    0.216

    20.5

    29

    0.293

    15

    16

    22.5

    0.288

    19.5

    26.5

    0.264

    两组改善指数比较，1组平均改善指数为0.2124，2组为0.3134,t=4.633,P<0.01。

    有效率分析：痊愈：眩晕、颈肩痛、头痛等症状及体征消失，工作和生活恢复正常，1组15例，2组15例；显效：以上症状及体征大部分减轻，工作和生活正常，1组3例，2组4例；好转：以上症状及体征较前有所减轻，工作和生活仍受影响，1组7例，2组6例；无效：症状无改善，1组4例，2组1例。1组总有效率73%，2组总有效率93‰。

    经Ridit分析，R₁=0.4998,R₂=0.6886,2组95%可信限在0.539～0.837之间，P<0.05，两组疗效差异有显著性。

    3 讨论

    颈性眩晕系椎动脉受压所致。由于椎动脉较为深在，所以几乎都是因钩椎关节增生和变位引起^[1]。本文30例患者颈椎均有不同程度的骨刺形成。钩椎关节增生的压迫，早期的主要病理变化是椎动脉的折曲和痉挛，以致造成管腔狭窄，使颅内供血减少，而出现一系列症状，然而并非所有颈椎骨刺的患者都出现椎动脉受压的情况，其潜在原因与长期伏案工作和睡眠时体位不正确有关。

    本文30例患者中86.6%的患者属长期伏案工作，100%的患者睡眠时体位不正常。90%的患者枕头过高，在常规的椎动脉型颈椎病的治疗中通常采用电脑中频治疗，其原理是通过中频电流的消炎镇痛的作用，消除骨刺周围的水肿，减轻对椎动脉的压迫。而采用颈部体位治疗则为了恢复颈椎的生理状态，维持其正常生理曲度，迅速减轻对椎动脉的压迫，辅以颈椎操也是为了改善颈部的血液循环，减轻颈肌紧张，恢复颈椎的动态平衡。

    作者简介：吕志宏(1950-)，男，副教授。

    参考文献

    [1]王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志，1998，13(6)：246

    [2]赵定麟，张文明，李国栋.颈椎病[M].上海：科学技术文献出版社,1988.52

    [收稿日期]1999-08-05

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