中西医结合康复治疗急性中央性颈脊髓损伤后并发症
作者：刘大洋 邓贞健
单位：江苏省丰县人民医院，江苏丰县221700
关键词：
现代康复/991241
我院自1992年1月～1998年1月采用综合康复方法治疗颈椎损伤后并发急性中央性颈脊髓损伤综合征18例，取得了较好疗效，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例；年龄最小32岁，最大64岁，平均42岁；受伤原因：交通事故伤5例，高处坠落伤7例，醉酒后摔伤6例。依据1992年ASIA标准[1]，18例均为不完全性损伤，临床表现为上肢瘫痪程度重于下肢。根据MRC评测法，双上肢肌力0～1级8例，2～3级10例，双下肢肌力均在4级左右，浅感觉均呈不同程度减弱，深感觉存在；损伤类型：过伸性损伤13例，屈曲性损伤5例；骨折脱位情况：枢椎齿状突骨折伴移位4例，颈椎其它部位骨折脱位9例，挥鞭型损伤5例。
, 百拇医药
1.2 康复治疗方法 (1)药物治疗：应用水剂、抗渗出剂、激素与止血剂等以减轻脊髓血肿或水肿。如甘露醇、β—七叶皂甙钠、地塞米松、止血敏等，为完全控制脊髓水肿加重，脱水剂及抗渗出剂药物一般应用2周左右，并应用神经营养药物，脑活素及三七总甙片口服，使脊髓的传导功能得以改善[2]，促进神经细胞功能恢复。(2)牵引治疗：在药物治疗同时，给予颅骨牵引或颌枕牵引带牵引，使骨折脱位复位并维持颈椎恢复正常位置形态。本组12例行颅骨牵引，6列颌枕带牵引，牵引过程中每日2次床边X线机透视，以调整牵引重量和方向。4～6周后用颈托固定1个月，牵引不论过伸性或屈曲性损伤均适用，18例通过牵引都复位成功，后期未有1例因颈椎不稳而再次手术颈椎融合固定。(3)中医康复治疗：①早期康复治疗：伤后2周内由于患者伤后双上肢瘫痪严重，早期康复应以红外线照射，配合按摩为主，红外线照射通过温热外治，促进瘫痪肢体血液循环，2次/d，45min/次，配合电动按摩或手法按摩瘫痪体肌肉，4次/d，30min/次，以改善肢体瘫痪后血液循环变差的状况。②中期康复治疗：3周后患者患肢经治疗瘫痪程度虽有好转，但仍需进一步增强肌力，此期以针疗为主辅以推拿。上肢取手阳明经穴为主，取肩骨禺、曲池、合谷、阳溪等穴位，下肢取足阳明经穴，如足三里、梁丘、解溪、髀关等，并取髓会悬钟，筋会阳陵泉等督脉主要穴位加减应用。常规消毒后快速进针，有针感后通电刺激，刺激强度以患者耐受为度，1次/d，1h/次，半月1疗程，一般治疗2～3疗程。③后遗症康复治疗：3个月后部分患者四肢肌力仍遗有一定程度障碍，并有肢体麻木表现，此期对于瘫痪肢体运用中药熏洗法，宜壮阳补肾、强筋壮骨，温经活络，促进神经、肌肉组织早期恢复，熏洗后进行理疗，运用电脑控制中频电疗仪进一步刺激瘫痪肢体40min，2次/d，，半月1疗程，可连续2～3疗程。同时加大肢体主被动运动量及运动时间，训练上肢各关节屈伸及旋转活动功能锻炼和手部持握功能。2～3次/d，1h/次，直至康复。
, 百拇医药
2 结果
本组病例均采用综合康复非手术疗法，随访时间6个月至1年，3周后双上肢肌力明显开始恢复，2例在6周后四肢肌力基本恢复，6个月后复查，18例双下肢肌力均恢复至5级，行走正常，双上肢肌力达到5级者8例，4级者8例，3级者2例，后经坚持综合康复，1年后逐渐达到4级，生活均能自理。
3 讨论
急性中央性颈脊髓损伤后并发症康复治疗的重点，在于减轻颈脊髓的继发损伤，运用中西医结合方法激活受损或受抑制的神经细胞。防止肌肉萎缩，加快肌力恢复，达到肢体功能早日康复。
伤后早期给予瘫痪肢体被动按摩，红外线照射，能够促进瘫痪肢体血液循环，防止肌肉废用性萎缩。当瘫痪开始恢复时，积极引导患者主动活动康复训练。根据中医“治痿独取阳明”理论，中期针刺阳明经穴及督脉穴位，其意义在于调动神经反射弧上各个运动神经元的兴奋性，刺激瘫痪肢体肌肉有节奏的舒缩。近年来，有学者运用督脉电针对大鼠脊髓损伤作研究，认为督脉电针能促进脊髓轴突的再生[4]。后期中药熏洗，维持性康复及运用中频电疗仪在于进一步促进肌力恢复，配合加大运动量使瘫痪肢体恢复功能，以求最佳生存和生活质量。
, 百拇医药
作者简介：刘大洋(1952-)男，主治医师。
参考文献
[1]Hammell KW.Spinal cord injury rehabilitation 1st ed,London: Chapman＆ Hall,1995,75
[2]胡侦朋，营汉昌，张宝华，等.三七总皂甙治疗早期脊髓损伤的实验研究[J].中华骨科杂志，1996，16(6)：384
[3]戴力扬，贾连顺，倪斌，等.急性中央颈脊髓损伤[J].中华骨科杂志，1997，1：37
[4]余安胜，梁克玉，严振国.督脉电针电场治疗半横断脊髓损伤的实验研究[J].针灸临床杂志，1995，11(1)：24
[收稿日期]1999-05-26[修回日期]1999-07-25, 百拇医药
单位：江苏省丰县人民医院，江苏丰县221700
关键词：
现代康复/991241
我院自1992年1月～1998年1月采用综合康复方法治疗颈椎损伤后并发急性中央性颈脊髓损伤综合征18例，取得了较好疗效，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例；年龄最小32岁，最大64岁，平均42岁；受伤原因：交通事故伤5例，高处坠落伤7例，醉酒后摔伤6例。依据1992年ASIA标准[1]，18例均为不完全性损伤，临床表现为上肢瘫痪程度重于下肢。根据MRC评测法，双上肢肌力0～1级8例，2～3级10例，双下肢肌力均在4级左右，浅感觉均呈不同程度减弱，深感觉存在；损伤类型：过伸性损伤13例，屈曲性损伤5例；骨折脱位情况：枢椎齿状突骨折伴移位4例，颈椎其它部位骨折脱位9例，挥鞭型损伤5例。
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1.2 康复治疗方法 (1)药物治疗：应用水剂、抗渗出剂、激素与止血剂等以减轻脊髓血肿或水肿。如甘露醇、β—七叶皂甙钠、地塞米松、止血敏等，为完全控制脊髓水肿加重，脱水剂及抗渗出剂药物一般应用2周左右，并应用神经营养药物，脑活素及三七总甙片口服，使脊髓的传导功能得以改善[2]，促进神经细胞功能恢复。(2)牵引治疗：在药物治疗同时，给予颅骨牵引或颌枕牵引带牵引，使骨折脱位复位并维持颈椎恢复正常位置形态。本组12例行颅骨牵引，6列颌枕带牵引，牵引过程中每日2次床边X线机透视，以调整牵引重量和方向。4～6周后用颈托固定1个月，牵引不论过伸性或屈曲性损伤均适用，18例通过牵引都复位成功，后期未有1例因颈椎不稳而再次手术颈椎融合固定。(3)中医康复治疗：①早期康复治疗：伤后2周内由于患者伤后双上肢瘫痪严重，早期康复应以红外线照射，配合按摩为主，红外线照射通过温热外治，促进瘫痪肢体血液循环，2次/d，45min/次，配合电动按摩或手法按摩瘫痪体肌肉，4次/d，30min/次，以改善肢体瘫痪后血液循环变差的状况。②中期康复治疗：3周后患者患肢经治疗瘫痪程度虽有好转，但仍需进一步增强肌力，此期以针疗为主辅以推拿。上肢取手阳明经穴为主，取肩骨禺、曲池、合谷、阳溪等穴位，下肢取足阳明经穴，如足三里、梁丘、解溪、髀关等，并取髓会悬钟，筋会阳陵泉等督脉主要穴位加减应用。常规消毒后快速进针，有针感后通电刺激，刺激强度以患者耐受为度，1次/d，1h/次，半月1疗程，一般治疗2～3疗程。③后遗症康复治疗：3个月后部分患者四肢肌力仍遗有一定程度障碍，并有肢体麻木表现，此期对于瘫痪肢体运用中药熏洗法，宜壮阳补肾、强筋壮骨，温经活络，促进神经、肌肉组织早期恢复，熏洗后进行理疗，运用电脑控制中频电疗仪进一步刺激瘫痪肢体40min，2次/d，，半月1疗程，可连续2～3疗程。同时加大肢体主被动运动量及运动时间，训练上肢各关节屈伸及旋转活动功能锻炼和手部持握功能。2～3次/d，1h/次，直至康复。
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2 结果
本组病例均采用综合康复非手术疗法，随访时间6个月至1年，3周后双上肢肌力明显开始恢复，2例在6周后四肢肌力基本恢复，6个月后复查，18例双下肢肌力均恢复至5级，行走正常，双上肢肌力达到5级者8例，4级者8例，3级者2例，后经坚持综合康复，1年后逐渐达到4级，生活均能自理。
3 讨论
急性中央性颈脊髓损伤后并发症康复治疗的重点，在于减轻颈脊髓的继发损伤，运用中西医结合方法激活受损或受抑制的神经细胞。防止肌肉萎缩，加快肌力恢复，达到肢体功能早日康复。
伤后早期给予瘫痪肢体被动按摩，红外线照射，能够促进瘫痪肢体血液循环，防止肌肉废用性萎缩。当瘫痪开始恢复时，积极引导患者主动活动康复训练。根据中医“治痿独取阳明”理论，中期针刺阳明经穴及督脉穴位，其意义在于调动神经反射弧上各个运动神经元的兴奋性，刺激瘫痪肢体肌肉有节奏的舒缩。近年来，有学者运用督脉电针对大鼠脊髓损伤作研究，认为督脉电针能促进脊髓轴突的再生[4]。后期中药熏洗，维持性康复及运用中频电疗仪在于进一步促进肌力恢复，配合加大运动量使瘫痪肢体恢复功能，以求最佳生存和生活质量。
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作者简介：刘大洋(1952-)男，主治医师。
参考文献
[1]Hammell KW.Spinal cord injury rehabilitation 1st ed,London: Chapman＆ Hall,1995,75
[2]胡侦朋，营汉昌，张宝华，等.三七总皂甙治疗早期脊髓损伤的实验研究[J].中华骨科杂志，1996，16(6)：384
[3]戴力扬，贾连顺，倪斌，等.急性中央颈脊髓损伤[J].中华骨科杂志，1997，1：37
[4]余安胜，梁克玉，严振国.督脉电针电场治疗半横断脊髓损伤的实验研究[J].针灸临床杂志，1995，11(1)：24
[收稿日期]1999-05-26[修回日期]1999-07-25, 百拇医药