膝关节清理术后早期CPM应用28例
作者：张映雪 曹宝伟 王秀辉 张翼
单位：张映雪 吉林省通化市中心医院，吉林通化134001；曹宝伟 王秀辉 张翼 吉林省通化市人民医院
关键词：膝关节清理术；CPM训练；康复
现代康复/991235
[摘要]膝关节清理术后，早期进行膝关节持续被动活动(Continous Passive Motion.CPM)训练，训练两周，28例32膝无1例膝关节强直，14例膝关节屈伸120°～130°，8例130°～140°，6例100°～120°，训练半年至一年者，膝关节无疼痛，参加工作或日常活动19例，膝关节疼痛基本消失，屈伸基本正常9例。CPM训练对膝关节术后功能恢复、疗效确切、可行。
[中图分类号]R687.4
, 百拇医药
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1481-01
膝关节清理术适用于骨关节炎，我科于1995年6月对这类术后患者早期进行膝关节持续被动活动(ContinousPassiveMotion,CPM)共28例，对膝关节的功能恢复具有重要作用，防止了膝关节术后僵硬这一并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组28例，32膝，右膝18，左膝14，男23例，女5例，年龄为41～61岁。
1.2 方法 在硬膜外麻醉及气止血带控制出血下进行手术。做髌骨内侧缘弧形切口，显露整个膝关节腔，先清除关节腔的游离体，再探查两侧半月板，如有损伤可予以切除。然后清除股骨关节面欲脱之软骨，并将残留的软骨修平。最后将股骨髁部两侧增生的骨质部分及髌骨增生的部分去掉，其创面以骨蜡止血。细致止血后，以盐水冲洗关节腔，放置引流管，逐层缝合至皮肤。
, 百拇医药
早期膝关节CPM训练，通常在术后2～3d内，保留硬膜外导管，在膝关节功能训练前给适当量利多卡因，使患者在无痛状态下膝关节能达到最大屈伸范围。取病人仰卧位，调节好CPM康复机与患下肢长度相符，使患肢长度与机架每段长度基本一致。将患肢置于该机上，并以固定带将下肢固定好。我们通常起始角为30°～40°，终止角度为100°～130°，根据患者具体情况而决定。约2min完成一个屈伸动作。但屈伸的角度及速度以患者能承受的限度为好，角度由小到大逐渐增加活动范围，如病人觉不适，可按复位键使该机复位后再重新设计。4次/d，1h/次，1～2min完成一个屈伸动作，术后两周结束。
2 结果
术后训练两周，28例32膝无1例膝关节强直现象，6例在100°～120°，14例膝关节屈伸在120°～130°，8例在130°～140°。术后训练半年至1年患者基本恢复原工作，膝关节无疼痛，能参加工作或日常活动者19例，膝关节基本无疼痛及屈伸基本正常9例。
, 百拇医药
3 讨论
CPM的临床应用机制：Salter从开胸术胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反复运动中愈合这一事实中得到启发，提示骨关节术后持续被动运动的概念，同时证明CPM具有防止关节退行改变起着重要作用，并能防止关节粘连。通过增加滑液的扩散改善关节的营养，增加溶解酶及其它炎性物的清除，促进存活的软骨细胞分化增生的功能；CPM能促进关节周围软组织的血液循环，从而有利于关节肿胀的消退；CPM具有减轻疼痛的作用，其原因可能是应用CPM后，活动的关节不断地产生体感冲动向中枢传递，阻断了痛觉传递过程。以上这些作用对关节术后的功能恢复，防止关节僵直等并发症均具有十分重要的临床意义。
提高CPM效果的体会：术后早期进行膝关节CPM康复活动。通常在患者术后回病房即进行CPM训练，这对膝关节功能恢复十分重要。术后保留硬膜外管，在进行CPM前给适量的利多卡因，使膝关节在完全无痛的情况下进行功能练习，以便使关节能达到最大限度屈伸。主动的功能训练：CPM是膝关节清理术后相当重要的一种康复过程，但最后终将由自主活动所替代。另一方面被动运动对改善膝关节屈曲功能作用较大，长期将导致伸膝无力及受限。从X线片检查和关节韧带生物学测定看，不同运动效果依次为：主动加被动活动>被动活动>自动活动。主动活动在增加关节稳定性促进关节周围肌肉、韧带及关节抗张力强度恢复方面起重要作用。所以在CPM间歇期间，我们耐心细致地指导患者进行股四头肌的月国绳肌功能练习，增加提高肌力防止肌肉萎缩，同时鼓励患者尽可能进行膝关节屈伸运动。一般在术后7天开始，让患者离床活动，使患者在持重状态下进行膝关节活动，这对膝关节的功能恢复具有积极作用。
作者简介：张映雪(1970-)，女，医师。
[收稿日期]1999-09-15, http://www.100md.com
单位：张映雪 吉林省通化市中心医院，吉林通化134001；曹宝伟 王秀辉 张翼 吉林省通化市人民医院
关键词：膝关节清理术；CPM训练；康复
现代康复/991235
[摘要]膝关节清理术后，早期进行膝关节持续被动活动(Continous Passive Motion.CPM)训练，训练两周，28例32膝无1例膝关节强直，14例膝关节屈伸120°～130°，8例130°～140°，6例100°～120°，训练半年至一年者，膝关节无疼痛，参加工作或日常活动19例，膝关节疼痛基本消失，屈伸基本正常9例。CPM训练对膝关节术后功能恢复、疗效确切、可行。
[中图分类号]R687.4
, 百拇医药
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1481-01
膝关节清理术适用于骨关节炎，我科于1995年6月对这类术后患者早期进行膝关节持续被动活动(ContinousPassiveMotion,CPM)共28例，对膝关节的功能恢复具有重要作用，防止了膝关节术后僵硬这一并发症，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组28例，32膝，右膝18，左膝14，男23例，女5例，年龄为41～61岁。
1.2 方法 在硬膜外麻醉及气止血带控制出血下进行手术。做髌骨内侧缘弧形切口，显露整个膝关节腔，先清除关节腔的游离体，再探查两侧半月板，如有损伤可予以切除。然后清除股骨关节面欲脱之软骨，并将残留的软骨修平。最后将股骨髁部两侧增生的骨质部分及髌骨增生的部分去掉，其创面以骨蜡止血。细致止血后，以盐水冲洗关节腔，放置引流管，逐层缝合至皮肤。
, 百拇医药
早期膝关节CPM训练，通常在术后2～3d内，保留硬膜外导管，在膝关节功能训练前给适当量利多卡因，使患者在无痛状态下膝关节能达到最大屈伸范围。取病人仰卧位，调节好CPM康复机与患下肢长度相符，使患肢长度与机架每段长度基本一致。将患肢置于该机上，并以固定带将下肢固定好。我们通常起始角为30°～40°，终止角度为100°～130°，根据患者具体情况而决定。约2min完成一个屈伸动作。但屈伸的角度及速度以患者能承受的限度为好，角度由小到大逐渐增加活动范围，如病人觉不适，可按复位键使该机复位后再重新设计。4次/d，1h/次，1～2min完成一个屈伸动作，术后两周结束。
2 结果
术后训练两周，28例32膝无1例膝关节强直现象，6例在100°～120°，14例膝关节屈伸在120°～130°，8例在130°～140°。术后训练半年至1年患者基本恢复原工作，膝关节无疼痛，能参加工作或日常活动者19例，膝关节基本无疼痛及屈伸基本正常9例。
, 百拇医药
3 讨论
CPM的临床应用机制：Salter从开胸术胸骨截骨或肋骨骨折后能在胸廓的反复运动中愈合这一事实中得到启发，提示骨关节术后持续被动运动的概念，同时证明CPM具有防止关节退行改变起着重要作用，并能防止关节粘连。通过增加滑液的扩散改善关节的营养，增加溶解酶及其它炎性物的清除，促进存活的软骨细胞分化增生的功能；CPM能促进关节周围软组织的血液循环，从而有利于关节肿胀的消退；CPM具有减轻疼痛的作用，其原因可能是应用CPM后，活动的关节不断地产生体感冲动向中枢传递，阻断了痛觉传递过程。以上这些作用对关节术后的功能恢复，防止关节僵直等并发症均具有十分重要的临床意义。
提高CPM效果的体会：术后早期进行膝关节CPM康复活动。通常在患者术后回病房即进行CPM训练，这对膝关节功能恢复十分重要。术后保留硬膜外管，在进行CPM前给适量的利多卡因，使膝关节在完全无痛的情况下进行功能练习，以便使关节能达到最大限度屈伸。主动的功能训练：CPM是膝关节清理术后相当重要的一种康复过程，但最后终将由自主活动所替代。另一方面被动运动对改善膝关节屈曲功能作用较大，长期将导致伸膝无力及受限。从X线片检查和关节韧带生物学测定看，不同运动效果依次为：主动加被动活动>被动活动>自动活动。主动活动在增加关节稳定性促进关节周围肌肉、韧带及关节抗张力强度恢复方面起重要作用。所以在CPM间歇期间，我们耐心细致地指导患者进行股四头肌的月国绳肌功能练习，增加提高肌力防止肌肉萎缩，同时鼓励患者尽可能进行膝关节屈伸运动。一般在术后7天开始，让患者离床活动，使患者在持重状态下进行膝关节活动，这对膝关节的功能恢复具有积极作用。
作者简介：张映雪(1970-)，女，医师。
[收稿日期]1999-09-15, http://www.100md.com