后续PT在康复训练中的作用与注意事项
作者：吕慧华 胡柳清
单位：浙江省人民医院，浙江杭州310014
关键词：后续PT；康复训练；康复护理
现代康复/991273
[摘要]康复医学的不断发展国内外先进的康复技术不断应用和提高。鉴于我国康复治疗师严重不足，康复科护士应介入康复训练中，尤其后续PT的作用。提示操作中应注意有关问题。
[中图分类号]R493
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1524-02
随着综合性医院康复医学科的不断发展，国外先进的康复护理技术在国内得到应用和提高。据报导在国外，物理治疗(PT)由治疗师专门为病人进行，但目前国内综合性医院的治疗师严重不足，功能性训练的工作量又很大，综合我国国情，康复科护士应介入到康复训练中，其中之一是后续PT治疗(或维持性PT治疗)。本科自1993年建科以来，康复护理职能逐步完善，后续PT的作用也日渐突出，同时也存在不少问题，需引起同仁的注意，现总结如下。
, 百拇医药
1 功能与作用
1.1 后续PT是预防并发症的重要手段 本科收治的偏瘫、截瘫病人，多为老年人，长期卧床，并发症的隐患很多，护理人员在进行被动训练后可减少这种隐患发生：如四肢关节僵硬、肌肉萎缩、压疮等。
1.2 后续PT是维持良好训练结果的关键 运动训练是康复科的主要治疗手段，而对于某些病人如偏瘫、截瘫病人多存在肌痉挛，这给运动治疗带来许多困难。在运动治疗中，医师和治疗师通过各种抗痉挛手段以减少痉挛程度，回病房后再通过护理人员轻柔、缓慢的被动运动治疗，维持良好的训练结果，便于日常生活能力提高。
1.3 后续PT也是提高护理人员康复知识与技能的手段 后续PT不是单纯的机械性治疗活动，每种手段都有进行治疗的目的性，而在开始学习某种治疗时，护理人员往往不能彻底了解有关治疗方法或手段，通过训练可不断促进继续学习，提高康复护理技术。
, 百拇医药
1.4 后续PT也是护理人员督促病人积极参与治疗的手段 许多主动运动都要求病人发挥主观能动性，而大多病人由于一方面受一般临床治疗模式的影响，另一方面在患病后的一定时期内丧失治疗信心，病人表现为被动、消极，在这一阶段，护理人员通过康复宣教及督促指导，不但达到治疗目的，提高病人的治疗兴趣，同时也转移了病人对病伤残的注意力。
2 注意事项
2.1 后续PT的动作必须因人而异 许多病人如偏瘫病人在进行被动训练中，为了防止不必要的意外，如肩关节运动应强调动作轻缓，以防脱位；在跟腱被动牵拉时，动作则应用力缓慢；对于软瘫病人则强调有力较深的刺激，促进其本体感觉的恢复。
2.2 后续PT应严格控制治疗指征 对于一些冠心病合并偏瘫的病人，患者不能进行大运动量的训练，因此掌握训练量尤为重要，既要达到治疗目的，又不会产生心脑血管缺血等并发症。这就要求护理人员通过严密观察病人的生命体征反应来进行判断。配合医师适当调整运动量，予以处理。
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2.3 后续PT应强调动作的正确性 中风病人进行训练时，由于病人缺乏一种新的平衡感觉，往往在站立时采用健腿支撑站立，这样既达不到训练目的，又浪费了宝贵时间，且消耗体力，因此护理人员要进行必要的监督、指导，及时纠正错误动作，增加患腿负重训练，有利于达到训练目的，缩短训练时间。
后续PT治疗对于护理人员来说，越来越成为一种主动参与的治疗手段，使一切被动的护理人员成为治疗病人的一种更为主动的新生力量，在开展以病人为中心的系统化整体护理的今天更有其现实意义。
典型病例：患者，女性，64岁，因脑出血伴右侧偏瘫15天，经神经内科治疗2周后，生命体征平稳，即转入康复科，入科评定：上下肢BrunnstromⅠ级，Barthal指数5分，经过临床医师及治疗师处理后，护理人员采取了以下一些后续PT治疗：
(1)软瘫期：①主动提醒和监督患者做好健、患侧的交替卧位，注意上下肢的姿势摆位。如：仰卧位：上肢采取，患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，重心向上，手指伸直并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取，骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患腿下放置枕头或砂袋，其长度足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起其微法并向内，踝关节呈90度，足尖向上；健侧卧位时，在患者的胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放于枕上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或指卷隔开，患腿屈曲向内放在身前另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢外旋，踝关节尽量保持90°，健腿伸直；患侧卧位时：患肩前伸，肘伸直，前臂旋后将患肩拉长，避免受压和后缩，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微曲，踝关节尽量保持90°。②软瘫期则加强被动运动:对于各关节训练，尤其是上肢的肩关节在软瘫期应加强其被动运动。但处在严重痉挛状态时，作为被动运动的预备运动，首先进行肩胛骨的上下和前后方向的被动运动，护理人员应一手托住肩胛骨，上臂外展的同时进行肩胛骨外旋的位置，使肩部向前突出，同时加反方向的轻微阻力，在运动中注意动作的轻柔及可动范围，防止肩关节脱位。防止跟腱挛缩，行跟腱被动牵拉运动。③斜床站立训练：为防止坠疾性肺炎、直立性低血压及全身脏器机能低下，斜床站立训练是很好的运动。从实践得知，站立前先测量病人的血压，脉搏，一切正常再行斜床站立训练：从15°开始站立，若无面色苍白，胸闷气促、出冷汗，视力模糊、耳鸣、血压下降、脉搏细速等症状，继续将斜床摇高15°，以此渐进，若出现以上症状，则将床摇低5～10°。斜床站立结束后，还再一次给病人测血压、脉搏等，然后让病人平卧数分钟后将其移回病床。④加强病人健侧肌力增强训练，防止健侧肌肉萎缩及带动患肢的自我被动运动。
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(2)痉挛期：患侧肢体进行抗痉挛治疗运作轻缓，目的是巩固PT训练成果。如：上肢的伸肘、伸腕，下肢的屈髋、屈膝等进行肌肉力量训练。同进加强各关节活动度的继续性训练，鼓励病人进行自我主动训练，利用健肢带动患肢。在全桥运动中注意观察病人的面色，呼吸、脉搏及血压，随时予以调整；及早进行坐位平衡及站立平衡训练，训练时，护理人员站在偏瘫侧，进行必要的保护，同时利用多种破坏静态平衡的方法训练病人的动态平衡能力。重病人能站立Ⅲ级平衡后，逐步过渡到下个阶段。
(3)改善期：病人进行ADL功能训练时，鼓励其加强患侧肢体的运用，并主动地手把手教会病人用健侧肢体进行ADL活动。改善期中病人已过渡到步行附段，在平时PT训练后，监督病人的步行，及时纠正其异常步态，同时还注意加强保护，以防跌倒等意外发生。
经过45天治疗师的PT治疗及护理人员的后续PT治疗后，病人上下肢Brunnstrom运动功能上升至V组，Barthel指数95分，患者已能持单捌步行。
作者简介：吕慧华(1968-)，女，护师。研究方向：康复护理。
[收稿日期]1998-08-30, 百拇医药
单位：浙江省人民医院，浙江杭州310014
关键词：后续PT；康复训练；康复护理
现代康复/991273
[摘要]康复医学的不断发展国内外先进的康复技术不断应用和提高。鉴于我国康复治疗师严重不足，康复科护士应介入康复训练中，尤其后续PT的作用。提示操作中应注意有关问题。
[中图分类号]R493
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1524-02
随着综合性医院康复医学科的不断发展，国外先进的康复护理技术在国内得到应用和提高。据报导在国外，物理治疗(PT)由治疗师专门为病人进行，但目前国内综合性医院的治疗师严重不足，功能性训练的工作量又很大，综合我国国情，康复科护士应介入到康复训练中，其中之一是后续PT治疗(或维持性PT治疗)。本科自1993年建科以来，康复护理职能逐步完善，后续PT的作用也日渐突出，同时也存在不少问题，需引起同仁的注意，现总结如下。
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1 功能与作用
1.1 后续PT是预防并发症的重要手段 本科收治的偏瘫、截瘫病人，多为老年人，长期卧床，并发症的隐患很多，护理人员在进行被动训练后可减少这种隐患发生：如四肢关节僵硬、肌肉萎缩、压疮等。
1.2 后续PT是维持良好训练结果的关键 运动训练是康复科的主要治疗手段，而对于某些病人如偏瘫、截瘫病人多存在肌痉挛，这给运动治疗带来许多困难。在运动治疗中，医师和治疗师通过各种抗痉挛手段以减少痉挛程度，回病房后再通过护理人员轻柔、缓慢的被动运动治疗，维持良好的训练结果，便于日常生活能力提高。
1.3 后续PT也是提高护理人员康复知识与技能的手段 后续PT不是单纯的机械性治疗活动，每种手段都有进行治疗的目的性，而在开始学习某种治疗时，护理人员往往不能彻底了解有关治疗方法或手段，通过训练可不断促进继续学习，提高康复护理技术。
, 百拇医药
1.4 后续PT也是护理人员督促病人积极参与治疗的手段 许多主动运动都要求病人发挥主观能动性，而大多病人由于一方面受一般临床治疗模式的影响，另一方面在患病后的一定时期内丧失治疗信心，病人表现为被动、消极，在这一阶段，护理人员通过康复宣教及督促指导，不但达到治疗目的，提高病人的治疗兴趣，同时也转移了病人对病伤残的注意力。
2 注意事项
2.1 后续PT的动作必须因人而异 许多病人如偏瘫病人在进行被动训练中，为了防止不必要的意外，如肩关节运动应强调动作轻缓，以防脱位；在跟腱被动牵拉时，动作则应用力缓慢；对于软瘫病人则强调有力较深的刺激，促进其本体感觉的恢复。
2.2 后续PT应严格控制治疗指征 对于一些冠心病合并偏瘫的病人，患者不能进行大运动量的训练，因此掌握训练量尤为重要，既要达到治疗目的，又不会产生心脑血管缺血等并发症。这就要求护理人员通过严密观察病人的生命体征反应来进行判断。配合医师适当调整运动量，予以处理。
, http://www.100md.com
2.3 后续PT应强调动作的正确性 中风病人进行训练时，由于病人缺乏一种新的平衡感觉，往往在站立时采用健腿支撑站立，这样既达不到训练目的，又浪费了宝贵时间，且消耗体力，因此护理人员要进行必要的监督、指导，及时纠正错误动作，增加患腿负重训练，有利于达到训练目的，缩短训练时间。
后续PT治疗对于护理人员来说，越来越成为一种主动参与的治疗手段，使一切被动的护理人员成为治疗病人的一种更为主动的新生力量，在开展以病人为中心的系统化整体护理的今天更有其现实意义。
典型病例：患者，女性，64岁，因脑出血伴右侧偏瘫15天，经神经内科治疗2周后，生命体征平稳，即转入康复科，入科评定：上下肢BrunnstromⅠ级，Barthal指数5分，经过临床医师及治疗师处理后，护理人员采取了以下一些后续PT治疗：
(1)软瘫期：①主动提醒和监督患者做好健、患侧的交替卧位，注意上下肢的姿势摆位。如：仰卧位：上肢采取，患肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，重心向上，手指伸直并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取，骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患腿下放置枕头或砂袋，其长度足以支撑整个大腿外侧，以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起其微法并向内，踝关节呈90度，足尖向上；健侧卧位时，在患者的胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放于枕上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或指卷隔开，患腿屈曲向内放在身前另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢外旋，踝关节尽量保持90°，健腿伸直；患侧卧位时：患肩前伸，肘伸直，前臂旋后将患肩拉长，避免受压和后缩，手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微曲，踝关节尽量保持90°。②软瘫期则加强被动运动:对于各关节训练，尤其是上肢的肩关节在软瘫期应加强其被动运动。但处在严重痉挛状态时，作为被动运动的预备运动，首先进行肩胛骨的上下和前后方向的被动运动，护理人员应一手托住肩胛骨，上臂外展的同时进行肩胛骨外旋的位置，使肩部向前突出，同时加反方向的轻微阻力，在运动中注意动作的轻柔及可动范围，防止肩关节脱位。防止跟腱挛缩，行跟腱被动牵拉运动。③斜床站立训练：为防止坠疾性肺炎、直立性低血压及全身脏器机能低下，斜床站立训练是很好的运动。从实践得知，站立前先测量病人的血压，脉搏，一切正常再行斜床站立训练：从15°开始站立，若无面色苍白，胸闷气促、出冷汗，视力模糊、耳鸣、血压下降、脉搏细速等症状，继续将斜床摇高15°，以此渐进，若出现以上症状，则将床摇低5～10°。斜床站立结束后，还再一次给病人测血压、脉搏等，然后让病人平卧数分钟后将其移回病床。④加强病人健侧肌力增强训练，防止健侧肌肉萎缩及带动患肢的自我被动运动。
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(2)痉挛期：患侧肢体进行抗痉挛治疗运作轻缓，目的是巩固PT训练成果。如：上肢的伸肘、伸腕，下肢的屈髋、屈膝等进行肌肉力量训练。同进加强各关节活动度的继续性训练，鼓励病人进行自我主动训练，利用健肢带动患肢。在全桥运动中注意观察病人的面色，呼吸、脉搏及血压，随时予以调整；及早进行坐位平衡及站立平衡训练，训练时，护理人员站在偏瘫侧，进行必要的保护，同时利用多种破坏静态平衡的方法训练病人的动态平衡能力。重病人能站立Ⅲ级平衡后，逐步过渡到下个阶段。
(3)改善期：病人进行ADL功能训练时，鼓励其加强患侧肢体的运用，并主动地手把手教会病人用健侧肢体进行ADL活动。改善期中病人已过渡到步行附段，在平时PT训练后，监督病人的步行，及时纠正其异常步态，同时还注意加强保护，以防跌倒等意外发生。
经过45天治疗师的PT治疗及护理人员的后续PT治疗后，病人上下肢Brunnstrom运动功能上升至V组，Barthel指数95分，患者已能持单捌步行。
作者简介：吕慧华(1968-)，女，护师。研究方向：康复护理。
[收稿日期]1998-08-30, 百拇医药