经颅多普勒超声对新生儿缺氧缺血性脑病脑血流速度检测的临床意义
作者：曲华 陈文学 崔丽 曹雪梅 黄晓华
单位：黑龙江省佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯154002
关键词：经颅多普勒；新生儿缺氧缺血性脑病；脑血流速度
现代康复/991263
[摘要]目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的脑血流速度(CBFV)的变化及临床意义。方法：全部患儿在检测时均保持安静入睡状态，经颞部透声窗探测双大脑中动脉、大脑前动脉、颈内动脉末端的CBFV。结果：52例HIE患儿的CBFV除7例正常外，45例均显示出不同程度的异常。CBFV增高者37例(71.15%)。CBFV降低者8例(15.38%)。45例HIE与正常新生儿组比较颅内动脉血流速度有显著差异，P<0.01。7例血流速度正常者与正常新生儿组比较无显著差异P<0.05。结论：利用经颅多普勒超声对HIE脑血流速度的检测，对其患儿的治疗、康复提供可靠依据，颇具临床应用性，应予推广。
[中图分类号]R748
[文献标识码]B
[文章编号]1007-5496(1999)12-1512-01
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床较为常见，也是围产期脑损伤后遗症的重要原因。经颅多普勒超声(TCD)检查对诊断HIE具有一定的临床意义[1，2，3]，1995年7月～1997年12月对其52例HIE患儿进行脑血流速度(CBFV)的检测研究，以观察TCD对HIE病情监测和预后评价，报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 对象选择 52例均为足月新生儿，按1989年济南会议制定的诊断标准诊为HIE，男32例，女20例，体重2500～4000g，轻度20例，中度26例，重度6例。经皮血氧饱合度测定>0.90者33例，0.80～0.90者15例，<0.80者4例。45例做头颅CT检查，呈弥漫性或局限性低密度改变37例，15例合并蛛网膜下腔出血，无改变者8例。并设正常对照组21例，均为足月新生儿。
1.2 方法 采用西德EME公司生产的TC-2000型经颅多普勒诊断仪，发射频率2MHz。被检患者均在安静入睡状态下，取仰卧位，经颞部透声窗控测双大脑中动脉(MCA)，大脑前动脉(ACA)，颈内动脉末端(ICA)，分别按不同深度分段记录各动脉收缩期峰流速(Vs)，舒张期末峰流速(Vd)，平均血流速度(Vm)及脉动指数(PI)。
2 结果
52例HIE除7例正常外，45例均显示不同程度的颅内动脉异常。颅内动脉血流速度增高者37例(71.15%).Vm:CMA>40cm/s,TCA>35cm/s,ACA>30cm/s.内动脉血流速度降低者8例
(15.38%).Vm:MCA<17cm/s,ICA<15cm/s。ACA<13cm/s。PI的改变：当Vm、Vs增高，特别是Vd增高时，PI降低，反之则增高。血流速度增高和降低的45例HIE与正常新生儿组比较，颅内各动脉血流速度有显著差异，P<0.01。7例血流速度正常者与正常新生儿组比较无显著差异，0.05。
34例HIE在病后7～10d进行TCD复查，Vs、Vd已趋于正常，Vm改善。与临床转归相一致。2例血流速度降低者，Vm始终偏低，临床症状不缓解，1例死亡，1例自动出院。
3 讨论
TCD检测能确定脑血流速度变化程度，对HIE能明确其病变部位、范围。对临床诊断，指导治疗具有重要意义。TCD检测结果与HIE严重程度有很高的相关性，本组HIE的TCD检测异常率占86.5%，其中71.15%病例在发病早期出现脑血管痉挛，Vm增高，特别是Vd增高，PI下降，其原因为HIE发生后，脑内代谢产物局部堆积，侧支血管开放和脑血流量增加而引起脑阻力血管极度扩张所致。尚有15.38%HIE患者处于脑血流速度降低的低循环状态，临床均为重度HIE。血流速度降低的主要原因显然与脑水肿、脑缺血有关。此时血管阻力增大，血流量减少。TCD表现为Vd降低，Vm降低，PI增高，提示病情严重。本组有34例在病后7～10d进行复查，血流速度增高的病例，基本均恢复正常，而血流速度持续降低者，临床症状重，转归差，预后不良。因此，利用经颅多普勒超声对HIE脑血流速度检测，对其患儿的治疗，康复能提供可靠的依据。
作者简介：曲华(1963-)，女，主管技师。
参考文献
[1]焦明德.实用经颅多普勒超声学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1995.199～202
[2]张雄伟，陈尔东，吴积垌.临床经颅多普勒超声学[M].北京：人民卫生出版社，1990.211～255
[3]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].上海：上海医科大学出版社，1993.184～195
[收稿日期]1999-09-21
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