纳络酮与复方丹参注射液在内科急诊中的应用
作者：韩爱玲 袁剑萍
单位：韩爱玲，河南医科大学第一附属医院急诊科，河南 郑州 450052；袁剑萍，河南省漯河市第一人民医院，河南 漯河 462000，现在河南省漯河市科学技术协会，河南 漯河 462000
关键词：
中国中西医结合急救杂志991223 中图分类号：R969 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)12-0573-02
1995年以来，我们采用盐酸纳络酮和复方丹参注射液共抢救内科急诊患者493例，报告如下。
1 临床资料
1.1 急性乙醇中毒：298例患者中男265例，女33例；年龄16～72岁，平均32岁。饮酒量200～1 000 ml。就诊于酒后0.5～2.0小时。根据文献〔1〕分期，其中兴奋期(轻度中毒)83例，共济失调期(中度中毒)153例，昏睡期(重度中毒)62例，所有患者除对症治疗外均以复方丹参注射液10 ml溶于10%葡萄糖250 ml中静滴(每2 ml相当于丹参、降香各2 g)，同时根据病情给予不同剂量的纳络酮。兴奋期首次静注或肌注纳络酮0.4 mg，共济失调期纳络酮0.80 mg静注，昏睡期纳络酮0.80～1.20 mg静注。以后视病情变化每隔0.5小时重复应用。一般兴奋期多不需重复，共济失调只需用0.40～0.80 mg重复1次，昏睡期多需用0.80～1.20 mg重复1～2次。纳络酮和复方丹参注射液静注后疗效见表1。
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表1 乙醇中毒患者疗效比较(
)
h 中毒程度
起效时间
症状减轻时间
症状消失时间
轻度
20.20±2.20
28.20±3.12
36.20±5.30
中度
21.60±3.60
, 百拇医药
36.30±4.20
48.60±6.80
重度
30.30±4.30
41.60±5.20
62.20±22.60
1.2 镇静、催眠药中毒：153例中男23例，女130例；年龄14～81岁，平均31.6岁。根据文献〔2〕分度：轻度中毒73例，中度中毒31例，重度中毒49例。所服镇静、催眠药种类：巴比妥类23例，非巴比妥类16例，安定类77例，复合类37例。本组患者均给予洗胃，输利尿剂，促进毒物排泄，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。病情严重患者吸氧，给予高渗葡萄糖、利尿剂降颅压。所有患者均予复方丹参注射液10 ml加入10%葡萄糖静滴，纳络酮轻度中毒者0.40～0.80 mg/h静注，中度中毒者0.80～1.20 mg/h静注，重度中毒者1.20～2.00 mg/h静注(或按0.01～0.04 mg.kg-1.h-1加5%～10%葡萄糖500 ml持续静滴直到患者清醒为止)。用药时间及结果见表2。表2 153例镇静、催眠药中毒患者病情与疗效比较()
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h 中毒程度
服药时间
纳络酮催醒时间
轻度
0.50±0.52
0.80±0.18
中度
1.72±0.56
2.26±0.68
重度
1.83±0.60
7.22±3.16
, 百拇医药
1.3 阿片类药物中毒：共9例，为注射海洛因、二氢埃托啡或杜冷丁中毒。其中男6例，女3例；年龄17～28岁，平均23岁。静脉注射剂量为200 mg，昏迷后20～45分钟入院。患者均为深昏迷，全身发绀，双瞳孔针尖样大小，光反射消失，呼吸衰竭，心音弱、律不整，血压0～8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。立即人工呼吸，面罩吸氧并复方丹参注射液10 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴，纳络酮0.80～1.20 mg加入5%葡萄糖20 ml中静注，注射后1～3分钟患者开始自主呼吸，瞳孔增大，5分钟左右出现烦躁不安，10分钟左右意识恢复，30分钟后再注射纳络酮0.40～0.80 mg，40分钟左右苏醒，脉搏、呼吸、血压渐趋平稳，紫绀消失，转入解毒病房。
1.4 心肺脑复苏：33例患者中男9例，女24例；年龄16～72岁，平均49岁。其中心脏停搏12例，有机磷农药中毒16例，安眠药中毒2例，乙醇中毒3例，33例均采用心肺脑复苏ABC法(人工呼吸、胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸及心肺复苏机等治疗)，同时给予复方丹参注射液20 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴，纳络酮0.40～1.20 mg加入10%葡萄糖20 ml静注。用药前后血气分析比较，PaO2平均由6.25 kPa升到12.2 kPa，PaCO2平均由7.33 kPa降到5.00 kPa，其中有效29例，无效4例，总有效率87.9%。
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2 讨 论
盐酸纳络酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体纯拮抗剂而无激活性，与阿片的亲和力大于吗啡和脑啡肽，能竞争性地阻断并取代阿片样物质与受体的结合，清除阿片类药物中毒症状并能迅速诱发阿片成瘾者的戒断症状。而乙醇中毒与中枢内阿片系统的激活有关，纳络酮可阻断内阿片系统对抗乙醇中毒。同时纳络酮还能有效地拮抗安眠药中毒时β-内啡肽(β-EP)对机体的不良影响，解除安眠药中毒时对呼吸、循环的抑制作用，促使患者苏醒，改善脑代谢。阿片受体不仅存在于中枢神经系统，也存在于心、肺、肾、小肠等脏器内，内啡呔和阿片受体结合所产生的生理、病理效应及血液中βEP与促肾上腺皮质激素(ACTH)的升降常保持平衡。心跳、呼吸骤停时，β-EP大量释放，增加了心肺脑复苏的难度。纳络酮能迅速逆转β-EP对循环和呼吸的抑制，有助于中枢神经与心肌功能的康复。目前有人主张将纳络酮列入现代心肺脑复苏方案并强调宜用较大剂量〔2，3〕。
复方丹参注射液由丹参及降香组成，临床上有活血化瘀、理气开窍等功能。可改善脑组织的血流量，减轻脑组织缺血和脑水肿，增加脑组织对缺氧的耐受性，从而使β-EP的合成与释放减少，故对脑组织起保护与催醒作用。同时丹参能显著抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，使肝细胞肿胀明显消退从而防治急性肝损伤，有利于对乙醇的解毒。丹参还可能降低血液粘稠度，改善微循环，从而有利于心肺脑复苏〔4〕。
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实践证明，在内科急诊中联合使用纳络酮、复方丹参注射液能有效地解除中枢抑制，改善心、肺、脑、肾、肝等重要器官的血液循环，有明显的催醒、解毒功能。
作者简介：韩爱玲(1946-)，女(汉族)，河南郑州人，副教授，副主任医师。从事内科急诊医学临床与教学科研30年。已发表有关急救医学论文20余篇，医学专著3部，获地厅级科技进步二等奖1项，国际金奖优秀论文1篇。
参考文献：
〔1〕张心中，原希荣，王今达.纳络酮在急性乙醇中毒中的应用.中国危重病急救医学，1997，9(9)：571-572.
〔2〕李莉，高永也，李桂清.纳络酮抢救重症安眠药中毒20例疗效分析.中国急救医学，1998，18(5)：42.
〔3〕阎波，戴行锷.中华急诊医学理论与实践.第1版.北京：学苑出版社，1997.37-38.
〔4〕周孜.丹参的药理作用及临床运用.中西医结合杂志，1990，10(4)：240-241.
(收稿日期：1999-08-13，修回日期：1999-10-19), 百拇医药
单位：韩爱玲，河南医科大学第一附属医院急诊科，河南 郑州 450052；袁剑萍，河南省漯河市第一人民医院，河南 漯河 462000，现在河南省漯河市科学技术协会，河南 漯河 462000
关键词：
中国中西医结合急救杂志991223 中图分类号：R969 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)12-0573-02
1995年以来，我们采用盐酸纳络酮和复方丹参注射液共抢救内科急诊患者493例，报告如下。
1 临床资料
1.1 急性乙醇中毒：298例患者中男265例，女33例；年龄16～72岁，平均32岁。饮酒量200～1 000 ml。就诊于酒后0.5～2.0小时。根据文献〔1〕分期，其中兴奋期(轻度中毒)83例，共济失调期(中度中毒)153例，昏睡期(重度中毒)62例，所有患者除对症治疗外均以复方丹参注射液10 ml溶于10%葡萄糖250 ml中静滴(每2 ml相当于丹参、降香各2 g)，同时根据病情给予不同剂量的纳络酮。兴奋期首次静注或肌注纳络酮0.4 mg，共济失调期纳络酮0.80 mg静注，昏睡期纳络酮0.80～1.20 mg静注。以后视病情变化每隔0.5小时重复应用。一般兴奋期多不需重复，共济失调只需用0.40～0.80 mg重复1次，昏睡期多需用0.80～1.20 mg重复1～2次。纳络酮和复方丹参注射液静注后疗效见表1。
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表1 乙醇中毒患者疗效比较(
)h 中毒程度
起效时间
症状减轻时间
症状消失时间
轻度
20.20±2.20
28.20±3.12
36.20±5.30
中度
21.60±3.60
, 百拇医药
36.30±4.20
48.60±6.80
重度
30.30±4.30
41.60±5.20
62.20±22.60
1.2 镇静、催眠药中毒：153例中男23例，女130例；年龄14～81岁，平均31.6岁。根据文献〔2〕分度：轻度中毒73例，中度中毒31例，重度中毒49例。所服镇静、催眠药种类：巴比妥类23例，非巴比妥类16例，安定类77例，复合类37例。本组患者均给予洗胃，输利尿剂，促进毒物排泄，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。病情严重患者吸氧，给予高渗葡萄糖、利尿剂降颅压。所有患者均予复方丹参注射液10 ml加入10%葡萄糖静滴，纳络酮轻度中毒者0.40～0.80 mg/h静注，中度中毒者0.80～1.20 mg/h静注，重度中毒者1.20～2.00 mg/h静注(或按0.01～0.04 mg.kg-1.h-1加5%～10%葡萄糖500 ml持续静滴直到患者清醒为止)。用药时间及结果见表2。表2 153例镇静、催眠药中毒患者病情与疗效比较(
), http://www.100md.com
h 中毒程度
服药时间
纳络酮催醒时间
轻度
0.50±0.52
0.80±0.18
中度
1.72±0.56
2.26±0.68
重度
1.83±0.60
7.22±3.16
, 百拇医药
1.3 阿片类药物中毒：共9例，为注射海洛因、二氢埃托啡或杜冷丁中毒。其中男6例，女3例；年龄17～28岁，平均23岁。静脉注射剂量为200 mg，昏迷后20～45分钟入院。患者均为深昏迷，全身发绀，双瞳孔针尖样大小，光反射消失，呼吸衰竭，心音弱、律不整，血压0～8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)。立即人工呼吸，面罩吸氧并复方丹参注射液10 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴，纳络酮0.80～1.20 mg加入5%葡萄糖20 ml中静注，注射后1～3分钟患者开始自主呼吸，瞳孔增大，5分钟左右出现烦躁不安，10分钟左右意识恢复，30分钟后再注射纳络酮0.40～0.80 mg，40分钟左右苏醒，脉搏、呼吸、血压渐趋平稳，紫绀消失，转入解毒病房。
1.4 心肺脑复苏：33例患者中男9例，女24例；年龄16～72岁，平均49岁。其中心脏停搏12例，有机磷农药中毒16例，安眠药中毒2例，乙醇中毒3例，33例均采用心肺脑复苏ABC法(人工呼吸、胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸及心肺复苏机等治疗)，同时给予复方丹参注射液20 ml加入10%葡萄糖250 ml中静滴，纳络酮0.40～1.20 mg加入10%葡萄糖20 ml静注。用药前后血气分析比较，PaO2平均由6.25 kPa升到12.2 kPa，PaCO2平均由7.33 kPa降到5.00 kPa，其中有效29例，无效4例，总有效率87.9%。
, http://www.100md.com
2 讨 论
盐酸纳络酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是阿片受体纯拮抗剂而无激活性，与阿片的亲和力大于吗啡和脑啡肽，能竞争性地阻断并取代阿片样物质与受体的结合，清除阿片类药物中毒症状并能迅速诱发阿片成瘾者的戒断症状。而乙醇中毒与中枢内阿片系统的激活有关，纳络酮可阻断内阿片系统对抗乙醇中毒。同时纳络酮还能有效地拮抗安眠药中毒时β-内啡肽(β-EP)对机体的不良影响，解除安眠药中毒时对呼吸、循环的抑制作用，促使患者苏醒，改善脑代谢。阿片受体不仅存在于中枢神经系统，也存在于心、肺、肾、小肠等脏器内，内啡呔和阿片受体结合所产生的生理、病理效应及血液中βEP与促肾上腺皮质激素(ACTH)的升降常保持平衡。心跳、呼吸骤停时，β-EP大量释放，增加了心肺脑复苏的难度。纳络酮能迅速逆转β-EP对循环和呼吸的抑制，有助于中枢神经与心肌功能的康复。目前有人主张将纳络酮列入现代心肺脑复苏方案并强调宜用较大剂量〔2，3〕。
复方丹参注射液由丹参及降香组成，临床上有活血化瘀、理气开窍等功能。可改善脑组织的血流量，减轻脑组织缺血和脑水肿，增加脑组织对缺氧的耐受性，从而使β-EP的合成与释放减少，故对脑组织起保护与催醒作用。同时丹参能显著抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎症反应，使肝细胞肿胀明显消退从而防治急性肝损伤，有利于对乙醇的解毒。丹参还可能降低血液粘稠度，改善微循环，从而有利于心肺脑复苏〔4〕。
, http://www.100md.com
实践证明，在内科急诊中联合使用纳络酮、复方丹参注射液能有效地解除中枢抑制，改善心、肺、脑、肾、肝等重要器官的血液循环，有明显的催醒、解毒功能。
作者简介：韩爱玲(1946-)，女(汉族)，河南郑州人，副教授，副主任医师。从事内科急诊医学临床与教学科研30年。已发表有关急救医学论文20余篇，医学专著3部，获地厅级科技进步二等奖1项，国际金奖优秀论文1篇。
参考文献：
〔1〕张心中，原希荣，王今达.纳络酮在急性乙醇中毒中的应用.中国危重病急救医学，1997，9(9)：571-572.
〔2〕李莉，高永也，李桂清.纳络酮抢救重症安眠药中毒20例疗效分析.中国急救医学，1998，18(5)：42.
〔3〕阎波，戴行锷.中华急诊医学理论与实践.第1版.北京：学苑出版社，1997.37-38.
〔4〕周孜.丹参的药理作用及临床运用.中西医结合杂志，1990，10(4)：240-241.
(收稿日期：1999-08-13，修回日期：1999-10-19), 百拇医药