血液透析抢救重症急性鱼胆中毒5例
作者：程世平 刘加林 黄霞 李斓
单位：贵州省人民医院内科血液透析中心，贵州 贵阳 550002
关键词：
中国中西医结合急救杂志991218 中图分类号：R595.8 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)12-0533-01
急性鱼胆中毒目前尚无特效解毒药物。我中心从1997年5月～1998年3月采用血液透析疗法对5例急性鱼胆中毒患者进行抢救治疗，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：5例重症急性鱼胆中毒患者均为女性；年龄22～62岁，平均48.5岁。误食鱼胆1～3枚，其中有青鱼胆、草鱼胆和鲤鱼胆。误食后30分钟至8小时出现临床症状，平均3.4小时发病。5例均出现频繁恶心、呕吐，3例明显腹痛；24小时后5例患者均出现血肌酐、尿素氮明显升高(平均为916.3 μmol/L和24.5 mmol/L)，同时伴有少尿、无尿及尿常规异常〔尿蛋白(+)～(+++)〕；3例出现明显黄疸及谷草转氨酶升高(3600.72 nmol.s-1.L-1)；2例在48小时后出现高血钾；4例出现头昏、心悸、胸闷、低血压、呼吸困难及心电图异常。
1.2 治疗方法：对症支持治疗采用补液、利尿、保肝及能量合剂等。血液透析采用直接外周动静脉穿刺或颈静脉插入双腔管建立临时血管通路，全身小剂量肝素化(0.5～1.0 mg/kg)，选用日本东立321型血液透析机，铜仿膜中空纤维透析器，碳酸盐透析液，血流量120～200 ml/min，首次透析2～3小时，根据病情每周透析2～3次，每次3～4小时，共透析4周。
2 结 果
5例患者住院时间为14～39日，平均21.5日。透析次数4～12次，平均8次。出院时临床症状全部消失，肝功能、心电图检查均恢复正常，肾功能仅有1例轻度异常，无一例死亡。
3 讨 论
目前急性鱼胆中毒的机制尚不十分清楚，可能与鱼胆汁含有多种过敏性物质，如氢氰酸、组胺及鱼胆汁毒素等有关〔1〕。急性鱼胆中毒最容易引起急性肾小管坏死，导致急性肾功能衰竭，这也是重症鱼胆中毒的致命性损害〔2〕。本组5例患者全部出现进行性肾功能恶化。鱼胆中毒时还会对肝脏、血液系统及神经系统产生毒性，故必须争取时间尽早治疗。本组患者一般血液透析3～4次后临床症状明显减轻，透析5～7次后肝功能、肾功能基本恢复正常，说明血液透析有确切的排毒作用，同时可帮助肝、肾功能迅速恢复，并且缩短了抢救及住院时间。
作者简介：程世平(1964-)，男(汉族)，江西务沅人，主治医师。
参考文献：
〔1〕杨晓敏主编.实用急诊手册.第1版.成都：四川科学技术出版社，1990.339340.
〔2〕黄扬扬.血液透析治疗重症急性鱼胆中毒6例.中国危重病急救医学，1996，8(9)：553.
(收稿日期：1999-05-25，修回日期：1999-12-10), http://www.100md.com
单位：贵州省人民医院内科血液透析中心，贵州 贵阳 550002
关键词：
中国中西医结合急救杂志991218 中图分类号：R595.8 文献标识码：B 文章编号：1008-9691(1999)12-0533-01
急性鱼胆中毒目前尚无特效解毒药物。我中心从1997年5月～1998年3月采用血液透析疗法对5例急性鱼胆中毒患者进行抢救治疗，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：5例重症急性鱼胆中毒患者均为女性；年龄22～62岁，平均48.5岁。误食鱼胆1～3枚，其中有青鱼胆、草鱼胆和鲤鱼胆。误食后30分钟至8小时出现临床症状，平均3.4小时发病。5例均出现频繁恶心、呕吐，3例明显腹痛；24小时后5例患者均出现血肌酐、尿素氮明显升高(平均为916.3 μmol/L和24.5 mmol/L)，同时伴有少尿、无尿及尿常规异常〔尿蛋白(+)～(+++)〕；3例出现明显黄疸及谷草转氨酶升高(3600.72 nmol.s-1.L-1)；2例在48小时后出现高血钾；4例出现头昏、心悸、胸闷、低血压、呼吸困难及心电图异常。
1.2 治疗方法：对症支持治疗采用补液、利尿、保肝及能量合剂等。血液透析采用直接外周动静脉穿刺或颈静脉插入双腔管建立临时血管通路，全身小剂量肝素化(0.5～1.0 mg/kg)，选用日本东立321型血液透析机，铜仿膜中空纤维透析器，碳酸盐透析液，血流量120～200 ml/min，首次透析2～3小时，根据病情每周透析2～3次，每次3～4小时，共透析4周。
2 结 果
5例患者住院时间为14～39日，平均21.5日。透析次数4～12次，平均8次。出院时临床症状全部消失，肝功能、心电图检查均恢复正常，肾功能仅有1例轻度异常，无一例死亡。
3 讨 论
目前急性鱼胆中毒的机制尚不十分清楚，可能与鱼胆汁含有多种过敏性物质，如氢氰酸、组胺及鱼胆汁毒素等有关〔1〕。急性鱼胆中毒最容易引起急性肾小管坏死，导致急性肾功能衰竭，这也是重症鱼胆中毒的致命性损害〔2〕。本组5例患者全部出现进行性肾功能恶化。鱼胆中毒时还会对肝脏、血液系统及神经系统产生毒性，故必须争取时间尽早治疗。本组患者一般血液透析3～4次后临床症状明显减轻，透析5～7次后肝功能、肾功能基本恢复正常，说明血液透析有确切的排毒作用，同时可帮助肝、肾功能迅速恢复，并且缩短了抢救及住院时间。
作者简介：程世平(1964-)，男(汉族)，江西务沅人，主治医师。
参考文献：
〔1〕杨晓敏主编.实用急诊手册.第1版.成都：四川科学技术出版社，1990.339340.
〔2〕黄扬扬.血液透析治疗重症急性鱼胆中毒6例.中国危重病急救医学，1996，8(9)：553.
(收稿日期：1999-05-25，修回日期：1999-12-10), http://www.100md.com