运动心电图试验ST/HR滞后(Hysteresis)与冠心病之间关系的研究
作者：安丽萍 林淑娟 孔一慧 李晓岚 王 丽
单位：安丽萍 林淑娟 孔一慧 李晓岚 黑龙江省医院心内科，150036；王 丽 哈尔滨卷烟厂
关键词：运动试验；ST/HR滞后；冠心病
中国急救医学991210 [摘 要]目的 探讨平板心电图运动试验ST/HR滞后与冠心病之间的关系及临床意义。方法 对可疑冠心病的136例患者在1周之内分别进行了平板运动试验和冠状动脉造影检查，并计算出心电图运动试验ST/HR滞后最大值。结果 136例患者，传统的ST段压低标准，阳性者86例，可疑阳性21例，其中真阳性78例；ST/HR滞后标准，阳性者83例，真阳性75例。传统的ST段压低标准与ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为71.4%、86.2%、75.8%和90.3%、86.8%、89.0%。结论 平板心电图运动试验ST/HR滞后标准能明显的改进心电图运动试验对冠心病的诊断作用，是检测心肌缺血有价值的指标。
, 百拇医药
[中图分类号]R 540.41；R 541.4 [文献标识码]A [文章编号]1002-1949(1999)12-0723-02
Study of relationship between ST-segment depression/heart rate hysteresis of the exercise electrocardiography test and coronary heart disease
AN Li-ping, LIN Shu-juan,KONG Yi-hui,et al.Department of Cardiology,HeiLongjiang Province Hospital,Harbin 150060, China
[Abstract]Objective To explore the relationship and clinical singnificances between ST-segment depression/heart rate hysteresis of treadmill exercise electrocardiography test and coronary heart disease.Methods Totally 136 patients with suspected coronary heart disease underwent treadmill exercise test and coronary angiography during one week.For each patient,the maximum value of ST/HR hysteresis was caculated.Results Of 136 patients,86 were positive,21 were suspected positive and 78 were real positive according to tradional ST-segment depression standard.83 were positive and 75 were real positive according to ST/HR hysteresis standard.The sensitivity、specificity、and accurity of tradional ST-segment depression standard and ST/HR hysteresis standard in the coronary heart disease is 71.4%、86.2%、75.8% and 90.3%、86.8%、89.0% respectively.Conclusion The ST/HR hysteresis of treadmill exercise electrocardiography test can significantly improve the diagnostic performance of the exercise ECG test for the coronary heart disease and is a valuable index in the detection of cardiomyopathy ischemia.
, 百拇医药
[Key words]Exercise test； ST/HR hysteresis； Coronary heart disease
心电图运动试验是诊断冠心病最常用的方法，但以ST段压低标准诊断冠心病存在着严重缺陷[1]。故国内外许多学者对运动试验方法及指标进行了改进，以期提高心肌缺血的检测率。近年来，ST/HR斜率法明显的改进了运动心电图试验诊断冠心病的敏感性和特异性，但由于ST/HR斜率与试验方法、运动方案、导联选择及导联数，ST段压低的测定方法及研究人数的特征都有关系[2]，且ST/HR斜率计算十分繁杂，因而影响了其临床应用。1996年Rami Lehtinen等[3]首先报道了用ST/HR滞后标准(hysteresis)，即运动心电图试验，运动期和运动后恢复期ST段压低/心率完整的分析诊断冠心病的价值。目前，此方法国内尚未见报道。本文通过与冠状动脉造影对照，探讨平板运动心电图试验ST/HR滞后与冠心病之间的关系。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 选择1997年10月～1999年6月之间可疑冠心病的136名患者，其中男91名，女45名，年龄33～67岁(平均49.1±8.7)，其中除外休息时心电图有左或右束枝传导阻滞者。
1.2 平板运动试验 所选个体做平板运动试验，用美国惠普公司计算机平板运动系统，采用修改的布鲁斯方案。试验过程中连续观察常规12导联心电图，仪器每分钟自动记录一次心率与各导联J点后80 ms处的ST段水平。运动期间持续监测心电和血压。运动试验一直持续到达到目标心率或者出现限制症状(心绞痛、呼吸困难、疲劳、跛行)、心律异常(室性心动过速或频发的成对室早)或出现明显的ST移位(≥0.20 mv)[4]。运动试验中表明心肌缺血的阳性值是同休息时比较J点之后80秒ST段水平和下斜降低≥0.10 mv、上倾压低≥0.20 mv，ST段移位在J点之后80秒测量[5]。
, 百拇医药
1.3 ST/HR滞后计算方法 利用计算机分析ST段压低和心率数据。从12导联系统中获取(avL、avR和V1除外)每一个人运动试验的ST/HR滞后最大值。在运动试验开始前，运动每一分钟末、运动终止末、运动后恢复期前3分钟的每一分钟末测量ST段压低与心率，以便画出ST/HR图表。从单一导联的ST/HR图表决定ST/HR滞后。ST段压低为纵轴向上的方向，负值代表ST段抬高。将运动期间持续的ST/HR数据连接起来即得到运动期间ST段压低和心率之间的功能曲线(Fexe)；同样地将运动后恢复期前3分钟的每一分钟ST段压低/心率数据连接起来(从运动末ST/HR数据开始)即得到运动后恢复期间ST段压低和心率之间的功能曲线(Frec)。然后，在Frec和Fexe之间的不同通过恢复期的最小心率HRrec到运动期间的最大心率HRexe连接起来成为一体，最后连接起来的网状面积除以△HRrec(HRexe-HRrec)即得到ST/HR滞后。
1.4 冠状动脉造影 所有病人在运动试验后一周之内做冠状动脉造影。用日本东芝DFA2000 A全数字血管造影机，及德国先灵公司生产的300/370尤维显造影剂。狭窄的强度是用狭窄的管腔直径与邻近正常的管腔直径相比，至少一支主要冠状动脉管腔直径狭窄≥50%则认为有冠心病。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 计量资料用平均数±标准差表示，分别计算出ST段压低标准及ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性。
2 结果
以冠状动脉造影为标准，136名患者ST段压低标准与ST/HR滞后标准结果如表1及表2。
表1 ST段压低标准 ST段压低
诊断结果
合 计
冠造阴性
冠造阳性
运动试验阴性
25
, 百拇医药
4
29
运动试验阳性
21
65
86
运动试验可疑阳性
8
13
21
合 计
54
82
, 百拇医药 136
表2 ST/HR滞后标准结果 ST段压低
诊断结果
合 计
冠造阴性
冠造阳性
负滞后(阴性)
46
7
53
正滞后(阳性)
8
75
, 百拇医药
83
合 计
54
82
136
ST段压低标准与ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性如表3。表3 ST段压低标准与ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性 诊断标准
敏感性
特异性
准确性
ST段压低
71.4%
, 百拇医药
86.2%
75.8%
ST/HR滞后
90.3%
86.8%
89.0%
从表3可以看出，ST/HR滞后标准的敏感性与准确性明显优于ST段压低标准，特异性略高于ST段压低标准。
3 讨论
在动物试验和人类研究中，均证实心率与心肌耗氧和冠脉血流呈直线相关，而ST段压低则与心肌缺血有关，压低的程度反映心肌缺血的程度。因此，传统的运动试验通过ST段改变诊断冠心病，其敏感性和特异性低，检出率仅为70%[6，7]。近年来，ST/HR斜率已经明显的改进运动心电图试验的诊断作用[8～12]，虽然ST/HR斜率把心率与ST段压低结合起来，但ST/HR斜率反映的是运动时心率增加有关ST段压低的最大累加率，而并没有考虑运动后恢复期ST段的改变。ST/HR滞后代表的则是运动期间和恢复期间心率相当情况下的ST段压低的不同水平，既考虑了运动期间ST段的变化，又考虑了恢复期间ST段的变化，因此，比单纯考虑运动中或运动恢复期ST段压低更全面。从而提高了诊断冠心病的正确性，特异性和敏感性。本方法由Bruce和MeDonough[13]于1969年首次观察，并由Okin等[14]进行了定量验证。1996年Rami Lehtinen等[3]通过脚踏车运动试验更进一步地证实了这一结果。本文通过平板运动试验，其结果也符合上述结论。运动心电图试验，ST/HR滞后，即运动期和运动后恢复期ST段压低/心率完整的分析诊断冠心病的敏感性、特异性与冠状动脉造影相符，是检测心肌缺血有价值的指标。它是否能预测冠状动脉狭窄的程度以及预示PTCA术后再狭窄尚有待于进一步研究。
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基金来源： 黑龙江省卫生厅资助科研项目(No.98101)
参考文献
[1]张全贵.ST/HR斜率法在冠心病诊断中的作用[J].天津医药，1989，8：510-512.
[2]杨春英.平板运动试验最大斜率与核素心肌现像的对照分析[J].心电学杂志，1995，14(4)：207-208.
[3]Rami Lehtinen,licTech,Harri Sievanen.Accuate detection of coronary artery disease by integrated analysis of the ST-segment depression/heart rate patterns during the exercise and recovery phase of the exercise electro-cardiography test[J].Am J Car,1996,78(9):1002.
, 百拇医药
[4]邵耕.现代冠心病[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994. 210-211.
[5]毛焕元，杨心田.心脏病学[M].北京人民出版社，1995.159.
[6]Gianrossi R,Detrano R,Mulvihiu D,et al.Exercise-induced ST depression in the diagnosis of coronary artery disease:a meta-analysis[J].Circulation, 1989 ,80:87-89.
[7]Detrano R.Variability in the accuracy of the exercise ST segment in predicting the coronary angiogram:how good can we be[J]? J Electrocardiol,1991,24(suppl):54-61.
, 百拇医药
[8]Elamin M,Mary D,Smith D,et al.Prediction of severity of coronary heart disease using slope of submax-imal ST segment rate relationship[J].Cardiovasc Res,1980,14:681-691.
[9]Detrano R,Salcedo E,Passalacqua M,et al.Exercise electrocardiographic variables:a critical appraisal[J].J Am Coll Cardiol,1986,8:836-847.
[10]Kligfield P,Ameisen O,Okin PM.Heart rate adjustment of ST segment depression for improved detection of coronary artery disease[J].Circulation 1989,79:245-255.
, 百拇医药
[11]Schiariti M,Ciavolella M,Pualdu PE,et al.ST/HR slope and improved exercise ECG detection of myocardial ischemia in patients with suspected coronary artery disease[J].J Electrocardiol,1991,24:307-314.
[12]Sievanen H,Krhumaki L,Vuori I,et al.Improved dignosis performance of the exercise ECG test by computerized multivariate ST-segment/heart rate analysis[J].J Electrocardiol,1991,24:129-143.
[13]Bruce RA,MeDonough JR.Stress testing in screening for cardiovascular disease[J].Bull N Y Acad Med,1969,45:1288-1305.
[14]Okin PM,Ameisn O,Kligfield P.Recovery-phase patterns of ST segment depression in the heart rate domain indentification of coronary artery disease by the rate - recorery loop[J].Circulation,1989,80:533-541.
收稿：1999-07-20，修回：1999-09-15, 百拇医药
单位：安丽萍 林淑娟 孔一慧 李晓岚 黑龙江省医院心内科，150036；王 丽 哈尔滨卷烟厂
关键词：运动试验；ST/HR滞后；冠心病
中国急救医学991210 [摘 要]目的 探讨平板心电图运动试验ST/HR滞后与冠心病之间的关系及临床意义。方法 对可疑冠心病的136例患者在1周之内分别进行了平板运动试验和冠状动脉造影检查，并计算出心电图运动试验ST/HR滞后最大值。结果 136例患者，传统的ST段压低标准，阳性者86例，可疑阳性21例，其中真阳性78例；ST/HR滞后标准，阳性者83例，真阳性75例。传统的ST段压低标准与ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为71.4%、86.2%、75.8%和90.3%、86.8%、89.0%。结论 平板心电图运动试验ST/HR滞后标准能明显的改进心电图运动试验对冠心病的诊断作用，是检测心肌缺血有价值的指标。
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[中图分类号]R 540.41；R 541.4 [文献标识码]A [文章编号]1002-1949(1999)12-0723-02
Study of relationship between ST-segment depression/heart rate hysteresis of the exercise electrocardiography test and coronary heart disease
AN Li-ping, LIN Shu-juan,KONG Yi-hui,et al.Department of Cardiology,HeiLongjiang Province Hospital,Harbin 150060, China
[Abstract]Objective To explore the relationship and clinical singnificances between ST-segment depression/heart rate hysteresis of treadmill exercise electrocardiography test and coronary heart disease.Methods Totally 136 patients with suspected coronary heart disease underwent treadmill exercise test and coronary angiography during one week.For each patient,the maximum value of ST/HR hysteresis was caculated.Results Of 136 patients,86 were positive,21 were suspected positive and 78 were real positive according to tradional ST-segment depression standard.83 were positive and 75 were real positive according to ST/HR hysteresis standard.The sensitivity、specificity、and accurity of tradional ST-segment depression standard and ST/HR hysteresis standard in the coronary heart disease is 71.4%、86.2%、75.8% and 90.3%、86.8%、89.0% respectively.Conclusion The ST/HR hysteresis of treadmill exercise electrocardiography test can significantly improve the diagnostic performance of the exercise ECG test for the coronary heart disease and is a valuable index in the detection of cardiomyopathy ischemia.
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[Key words]Exercise test； ST/HR hysteresis； Coronary heart disease
心电图运动试验是诊断冠心病最常用的方法，但以ST段压低标准诊断冠心病存在着严重缺陷[1]。故国内外许多学者对运动试验方法及指标进行了改进，以期提高心肌缺血的检测率。近年来，ST/HR斜率法明显的改进了运动心电图试验诊断冠心病的敏感性和特异性，但由于ST/HR斜率与试验方法、运动方案、导联选择及导联数，ST段压低的测定方法及研究人数的特征都有关系[2]，且ST/HR斜率计算十分繁杂，因而影响了其临床应用。1996年Rami Lehtinen等[3]首先报道了用ST/HR滞后标准(hysteresis)，即运动心电图试验，运动期和运动后恢复期ST段压低/心率完整的分析诊断冠心病的价值。目前，此方法国内尚未见报道。本文通过与冠状动脉造影对照，探讨平板运动心电图试验ST/HR滞后与冠心病之间的关系。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 选择1997年10月～1999年6月之间可疑冠心病的136名患者，其中男91名，女45名，年龄33～67岁(平均49.1±8.7)，其中除外休息时心电图有左或右束枝传导阻滞者。
1.2 平板运动试验 所选个体做平板运动试验，用美国惠普公司计算机平板运动系统，采用修改的布鲁斯方案。试验过程中连续观察常规12导联心电图，仪器每分钟自动记录一次心率与各导联J点后80 ms处的ST段水平。运动期间持续监测心电和血压。运动试验一直持续到达到目标心率或者出现限制症状(心绞痛、呼吸困难、疲劳、跛行)、心律异常(室性心动过速或频发的成对室早)或出现明显的ST移位(≥0.20 mv)[4]。运动试验中表明心肌缺血的阳性值是同休息时比较J点之后80秒ST段水平和下斜降低≥0.10 mv、上倾压低≥0.20 mv，ST段移位在J点之后80秒测量[5]。
, 百拇医药
1.3 ST/HR滞后计算方法 利用计算机分析ST段压低和心率数据。从12导联系统中获取(avL、avR和V1除外)每一个人运动试验的ST/HR滞后最大值。在运动试验开始前，运动每一分钟末、运动终止末、运动后恢复期前3分钟的每一分钟末测量ST段压低与心率，以便画出ST/HR图表。从单一导联的ST/HR图表决定ST/HR滞后。ST段压低为纵轴向上的方向，负值代表ST段抬高。将运动期间持续的ST/HR数据连接起来即得到运动期间ST段压低和心率之间的功能曲线(Fexe)；同样地将运动后恢复期前3分钟的每一分钟ST段压低/心率数据连接起来(从运动末ST/HR数据开始)即得到运动后恢复期间ST段压低和心率之间的功能曲线(Frec)。然后，在Frec和Fexe之间的不同通过恢复期的最小心率HRrec到运动期间的最大心率HRexe连接起来成为一体，最后连接起来的网状面积除以△HRrec(HRexe-HRrec)即得到ST/HR滞后。
1.4 冠状动脉造影 所有病人在运动试验后一周之内做冠状动脉造影。用日本东芝DFA2000 A全数字血管造影机，及德国先灵公司生产的300/370尤维显造影剂。狭窄的强度是用狭窄的管腔直径与邻近正常的管腔直径相比，至少一支主要冠状动脉管腔直径狭窄≥50%则认为有冠心病。
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1.5 统计学处理 计量资料用平均数±标准差表示，分别计算出ST段压低标准及ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性。
2 结果
以冠状动脉造影为标准，136名患者ST段压低标准与ST/HR滞后标准结果如表1及表2。
表1 ST段压低标准 ST段压低
诊断结果
合 计
冠造阴性
冠造阳性
运动试验阴性
25
, 百拇医药
4
29
运动试验阳性
21
65
86
运动试验可疑阳性
8
13
21
合 计
54
82
, 百拇医药 136
表2 ST/HR滞后标准结果 ST段压低
诊断结果
合 计
冠造阴性
冠造阳性
负滞后(阴性)
46
7
53
正滞后(阳性)
8
75
, 百拇医药
83
合 计
54
82
136
ST段压低标准与ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性如表3。表3 ST段压低标准与ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性及准确性 诊断标准
敏感性
特异性
准确性
ST段压低
71.4%
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86.2%
75.8%
ST/HR滞后
90.3%
86.8%
89.0%
从表3可以看出，ST/HR滞后标准的敏感性与准确性明显优于ST段压低标准，特异性略高于ST段压低标准。
3 讨论
在动物试验和人类研究中，均证实心率与心肌耗氧和冠脉血流呈直线相关，而ST段压低则与心肌缺血有关，压低的程度反映心肌缺血的程度。因此，传统的运动试验通过ST段改变诊断冠心病，其敏感性和特异性低，检出率仅为70%[6，7]。近年来，ST/HR斜率已经明显的改进运动心电图试验的诊断作用[8～12]，虽然ST/HR斜率把心率与ST段压低结合起来，但ST/HR斜率反映的是运动时心率增加有关ST段压低的最大累加率，而并没有考虑运动后恢复期ST段的改变。ST/HR滞后代表的则是运动期间和恢复期间心率相当情况下的ST段压低的不同水平，既考虑了运动期间ST段的变化，又考虑了恢复期间ST段的变化，因此，比单纯考虑运动中或运动恢复期ST段压低更全面。从而提高了诊断冠心病的正确性，特异性和敏感性。本方法由Bruce和MeDonough[13]于1969年首次观察，并由Okin等[14]进行了定量验证。1996年Rami Lehtinen等[3]通过脚踏车运动试验更进一步地证实了这一结果。本文通过平板运动试验，其结果也符合上述结论。运动心电图试验，ST/HR滞后，即运动期和运动后恢复期ST段压低/心率完整的分析诊断冠心病的敏感性、特异性与冠状动脉造影相符，是检测心肌缺血有价值的指标。它是否能预测冠状动脉狭窄的程度以及预示PTCA术后再狭窄尚有待于进一步研究。
, http://www.100md.com
基金来源： 黑龙江省卫生厅资助科研项目(No.98101)
参考文献
[1]张全贵.ST/HR斜率法在冠心病诊断中的作用[J].天津医药，1989，8：510-512.
[2]杨春英.平板运动试验最大斜率与核素心肌现像的对照分析[J].心电学杂志，1995，14(4)：207-208.
[3]Rami Lehtinen,licTech,Harri Sievanen.Accuate detection of coronary artery disease by integrated analysis of the ST-segment depression/heart rate patterns during the exercise and recovery phase of the exercise electro-cardiography test[J].Am J Car,1996,78(9):1002.
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[7]Detrano R.Variability in the accuracy of the exercise ST segment in predicting the coronary angiogram:how good can we be[J]? J Electrocardiol,1991,24(suppl):54-61.
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[9]Detrano R,Salcedo E,Passalacqua M,et al.Exercise electrocardiographic variables:a critical appraisal[J].J Am Coll Cardiol,1986,8:836-847.
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