应用可吸收内固定物治疗关节内骨折
作者：岳伟杰
单位：岳伟杰 哈尔滨市第一医院骨外科，150010
关键词：
中国急救医学991230 我院骨科自1994年7月～1998年10月应用芬兰及瑞典提供的自身增强聚乙交酯、聚丙交酯 (SR-PGA、PLLA) 可吸收螺钉，固定棒治疗关节内骨折6例，取得了良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
6例中男性5例，女性1例，平均年龄38岁。其中髋关节3例，膝关节2例，踝关节1例。共用可吸收螺钉10枚，可吸收固定棒一根。
1.2 手术方法
①股骨头骨折脱位 手术切开，暴露股骨头，将骨折块复位后，用 Φ2.7 mm 钻头钻孔后，拧入 3.5 mm 可吸收螺钉，然后用 Φ2.0 mm 克氏针钻孔打入可吸收固定棒一根。将股骨头复位。
②髋臼后缘骨折 手术切开，暴露髋臼，骨折块复位后，先用克氏针2根固定，然后摄片证实骨折块对位良好及克氏针方向良好，用Φ2.7 mm钻头按克氏针方向钻孔，分别拧入2枚可吸收螺钉。
③胫骨平台骨折 手术切开，暴露骨折的塌陷处，将塌陷处撬起，骨折块复位，取髂骨松质骨植入塌陷处，由Φ3.5 mm钻头钻孔后，分别拧入2枚 Φ4.5 mm，长70 mm左右可吸收螺钉。
④内踝骨折 手术切开，骨折块复位后，用 Φ2.7 mm 钻头钻孔后，拧入一枚可吸收螺钉固定。
2 结果
本组6例患者均获得随访，随访时间6个月～4年，平均随访2年2个月。按满意、基本满意、不满意评定疗效。满意：关节活动不痛，功能接近正常，X线片显示无创伤性改变(股骨头无坏死)，本组有5例；基本满意：关节活动不痛或仅有轻度不适，有轻微功能障碍，X线片显示有创伤性改变(但无股骨头坏死)，本组有1例；不满意：关节疼痛，功能明显受限，跛行或需扶拐行走，X线片显示有明显创伤性改变(或股骨头缺血性坏死)，本组无。
3 讨论
可吸收性内固定物主要是自身增强聚乙交酯 (Self-reinforced polyglycolic acid SR-PGA)和自身增强聚丙交酯 (self-reinforced polylactic acid SR-PLLA) 两种。首先由 Rokkanen(1984)用于踝部骨折内固定。由于它的生物特性，在人体内的代谢过程符合人体正常的生理过程，已显示出它独特的优越性。
经高湿、高压等特殊工艺加工而成 SR-PGA、SR-PLLA 材料，初期抗弯强度为 220-400MPa，剪切强度为 180-250MPa ，弹性模量为 10-15GPa ，远远超过了皮质骨的强度。所以可吸收螺钉、固定棒早期在人体内有足够的强度，能使骨折处固定可靠。
SR-PGA、SR-PLLA 在体内降解符合人体生理过程，SR-PGA 材料在体内6周后机械强度减弱，SR-PLLA 材料在12周后机械强度减弱，此符合骨组织愈合时间，避免了金属内固定物所带来的“应力遮挡，骨质疏松”等现象。
SR-PGA、SR-PLLA 的应用避免了第二次手术，减少了患者痛苦，对于关节内骨折，股骨头脱位伴股骨头骨折或髋臼骨折尤为适合。术后可早期不负重功能锻炼有利骨折愈合，避免二次手术，减少股骨头坏死机率。且手术操作过程简单，易于掌握。虽然价钱贵，但省去二次手术还是合理的。
收稿：1998-12-20，修回：1999-03-10, http://www.100md.com
单位：岳伟杰 哈尔滨市第一医院骨外科，150010
关键词：
中国急救医学991230 我院骨科自1994年7月～1998年10月应用芬兰及瑞典提供的自身增强聚乙交酯、聚丙交酯 (SR-PGA、PLLA) 可吸收螺钉，固定棒治疗关节内骨折6例，取得了良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
6例中男性5例，女性1例，平均年龄38岁。其中髋关节3例，膝关节2例，踝关节1例。共用可吸收螺钉10枚，可吸收固定棒一根。
1.2 手术方法
①股骨头骨折脱位 手术切开，暴露股骨头，将骨折块复位后，用 Φ2.7 mm 钻头钻孔后，拧入 3.5 mm 可吸收螺钉，然后用 Φ2.0 mm 克氏针钻孔打入可吸收固定棒一根。将股骨头复位。
②髋臼后缘骨折 手术切开，暴露髋臼，骨折块复位后，先用克氏针2根固定，然后摄片证实骨折块对位良好及克氏针方向良好，用Φ2.7 mm钻头按克氏针方向钻孔，分别拧入2枚可吸收螺钉。
③胫骨平台骨折 手术切开，暴露骨折的塌陷处，将塌陷处撬起，骨折块复位，取髂骨松质骨植入塌陷处，由Φ3.5 mm钻头钻孔后，分别拧入2枚 Φ4.5 mm，长70 mm左右可吸收螺钉。
④内踝骨折 手术切开，骨折块复位后，用 Φ2.7 mm 钻头钻孔后，拧入一枚可吸收螺钉固定。
2 结果
本组6例患者均获得随访，随访时间6个月～4年，平均随访2年2个月。按满意、基本满意、不满意评定疗效。满意：关节活动不痛，功能接近正常，X线片显示无创伤性改变(股骨头无坏死)，本组有5例；基本满意：关节活动不痛或仅有轻度不适，有轻微功能障碍，X线片显示有创伤性改变(但无股骨头坏死)，本组有1例；不满意：关节疼痛，功能明显受限，跛行或需扶拐行走，X线片显示有明显创伤性改变(或股骨头缺血性坏死)，本组无。
3 讨论
可吸收性内固定物主要是自身增强聚乙交酯 (Self-reinforced polyglycolic acid SR-PGA)和自身增强聚丙交酯 (self-reinforced polylactic acid SR-PLLA) 两种。首先由 Rokkanen(1984)用于踝部骨折内固定。由于它的生物特性，在人体内的代谢过程符合人体正常的生理过程，已显示出它独特的优越性。
经高湿、高压等特殊工艺加工而成 SR-PGA、SR-PLLA 材料，初期抗弯强度为 220-400MPa，剪切强度为 180-250MPa ，弹性模量为 10-15GPa ，远远超过了皮质骨的强度。所以可吸收螺钉、固定棒早期在人体内有足够的强度，能使骨折处固定可靠。
SR-PGA、SR-PLLA 在体内降解符合人体生理过程，SR-PGA 材料在体内6周后机械强度减弱，SR-PLLA 材料在12周后机械强度减弱，此符合骨组织愈合时间，避免了金属内固定物所带来的“应力遮挡，骨质疏松”等现象。
SR-PGA、SR-PLLA 的应用避免了第二次手术，减少了患者痛苦，对于关节内骨折，股骨头脱位伴股骨头骨折或髋臼骨折尤为适合。术后可早期不负重功能锻炼有利骨折愈合，避免二次手术，减少股骨头坏死机率。且手术操作过程简单，易于掌握。虽然价钱贵，但省去二次手术还是合理的。
收稿：1998-12-20，修回：1999-03-10, http://www.100md.com