硬膜外阻滞预防急性心肌梗死后心电紊乱的对比研究
作者：张 华 刘凤歧 臧晓芳 王 丹
单位：张 华 哈尔滨市公安医院，150010；刘凤歧 臧晓芳 哈尔滨医科大学附属第一临床医院；王 丹 哈尔滨市穆斯林医院
关键词：
急性心肌梗死发生后 急性心肌梗死发生后，心脏电活动紊乱也是决定近期病死率的重要因素之一。合理有效的治疗，能成功抢救许多病人，但部分病人仍有危险预后，故有效预防较有效治疗更有突出意义。本文旨在观察硬膜外阻滞心区的神经对急性心肌梗死后发生心电紊乱的影响，探求预防措施。
1 资料与方法
本文中两组病例的症状、心电衍变、酶学变化规律均符合急性心肌梗死诊断标准。急性心肌梗死发生后一般治疗方法相似，而治疗组加用硬膜外阻滞，穿刺部位为胸3～4或4～5椎间并留管，阻滞范围为胸1～5，注药为0.5%～0.75%利多卡因，每次药量为5～7 ml，2～4小时推注1次，持续治疗7天，对比两组治疗期间室上速、成对室早、室速、室颤的发生情况。
, http://www.100md.com
2 结果
治疗组心电紊乱发生率明显低于对照组，经统计学处理差异显著P<0.01。
3 讨论
使用有效药物控制急性心肌梗死后发生的心律失常可使急性心肌梗死合并心律失常的病死率有所下降，但通常的用药方法未能使其达到尽善尽美。且监护及心律失常治疗的过程又给病人及医护人员带来许多负担及纷扰，为此进一步探索行之有效的预防措施仍属必要。
本文中两组病人年龄、性别、梗死部位等情况相近，在施行本法治疗过程中治疗组仅出现1次心电紊乱，而对照组占有4项12例次。
从本文观察资料可以看出，硬膜外阻滞胸1～5是预防急性心肌梗死后发生心律失常的有效方法之一。
结合文献与我们的观察，硬膜外阻滞法能产生如此有效的预防急性心肌梗死后发生心电紊乱的作用，由于阻断交感神经传导，可消除心区疼痛—心绞痛以及由此引起的心律失常，阻断交感神经，阻断了肾上腺能受体产生了强有力的抗心律失常效应。缺血可能激活交感神经活动，刺激交感神经引起室性心律失常，包括室颤。相反，去交感神经对心肌缺血继发的室性心律失常，有预防性保护作用。特别是阻断α肾上腺素能受体对冠状动脉梗死和再灌注，均有抗心律失常作用。其中α-肾上腺素能受体阻断可完全防止心肌线粒体的钙堆积，并减弱再灌注诱导的线粒体功能紊乱，增加线粒体功能的恢复。凡此种种影响，在消除心肌缺血和再灌注期间发生和维持恶性室性心律失常的电生理基础方面起重要作用。阻断交感神经能降低或减少不应期离散程度，有利于抑制或消除折返环路的产生与维持，从而消除快速心律失常。扩张冠状血管[1]，改善心肌血液供应，改善氧的供求关系[3]，迅速运走有害的代谢产物。而改善心脏泵功能，消除继发性心电紊乱，降低内分泌应激反应及血中游离脂肪酸[4，5]，消除自律性、应激性和传导性异常具有一定意义。消除疼痛导致的恶性循环产生的不良影响也具有不容忽视的重要意义。有关利多卡因本身的抗心律失常作用也值得进一步探讨。
, 百拇医药
综上所述，硬膜外阻滞不失为临床上有效的预防急性心肌梗死后心律失常的一项方法。
参考文献
[1]Stenseth R,Bjella L,Berg EM,et al.Thoracic epidural analgesia in aortacoronary bypass surgery l:Hatmody namic effets.Acla-Anasthesiol Scand,1994,38(8):826.
[2]Thamer V,Deussen A,Schipke JD,et al.Pain and myocardial ischamia:the role of sympathetic activation.Basic-Rec-Cardial,1990,85 SUP 1:253.
[3]Blomberg S,Emanuelsson H,Kvist H,et al.Effects of throracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease.Anesthesilogy,1990,73(5):840.
[4]Blomberg S,Emanuelsson H,Ricksten SE.Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamic in patients with unstable angina pcctoris.Anesth Anulg,1989,69(5):558.
收稿：1998-10-09，修回：1999-03-21, http://www.100md.com
单位：张 华 哈尔滨市公安医院，150010；刘凤歧 臧晓芳 哈尔滨医科大学附属第一临床医院；王 丹 哈尔滨市穆斯林医院
关键词：
急性心肌梗死发生后 急性心肌梗死发生后，心脏电活动紊乱也是决定近期病死率的重要因素之一。合理有效的治疗，能成功抢救许多病人，但部分病人仍有危险预后，故有效预防较有效治疗更有突出意义。本文旨在观察硬膜外阻滞心区的神经对急性心肌梗死后发生心电紊乱的影响，探求预防措施。
1 资料与方法
本文中两组病例的症状、心电衍变、酶学变化规律均符合急性心肌梗死诊断标准。急性心肌梗死发生后一般治疗方法相似，而治疗组加用硬膜外阻滞，穿刺部位为胸3～4或4～5椎间并留管，阻滞范围为胸1～5，注药为0.5%～0.75%利多卡因，每次药量为5～7 ml，2～4小时推注1次，持续治疗7天，对比两组治疗期间室上速、成对室早、室速、室颤的发生情况。
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2 结果
治疗组心电紊乱发生率明显低于对照组，经统计学处理差异显著P<0.01。
3 讨论
使用有效药物控制急性心肌梗死后发生的心律失常可使急性心肌梗死合并心律失常的病死率有所下降，但通常的用药方法未能使其达到尽善尽美。且监护及心律失常治疗的过程又给病人及医护人员带来许多负担及纷扰，为此进一步探索行之有效的预防措施仍属必要。
本文中两组病人年龄、性别、梗死部位等情况相近，在施行本法治疗过程中治疗组仅出现1次心电紊乱，而对照组占有4项12例次。
从本文观察资料可以看出，硬膜外阻滞胸1～5是预防急性心肌梗死后发生心律失常的有效方法之一。
结合文献与我们的观察，硬膜外阻滞法能产生如此有效的预防急性心肌梗死后发生心电紊乱的作用，由于阻断交感神经传导，可消除心区疼痛—心绞痛以及由此引起的心律失常，阻断交感神经，阻断了肾上腺能受体产生了强有力的抗心律失常效应。缺血可能激活交感神经活动，刺激交感神经引起室性心律失常，包括室颤。相反，去交感神经对心肌缺血继发的室性心律失常，有预防性保护作用。特别是阻断α肾上腺素能受体对冠状动脉梗死和再灌注，均有抗心律失常作用。其中α-肾上腺素能受体阻断可完全防止心肌线粒体的钙堆积，并减弱再灌注诱导的线粒体功能紊乱，增加线粒体功能的恢复。凡此种种影响，在消除心肌缺血和再灌注期间发生和维持恶性室性心律失常的电生理基础方面起重要作用。阻断交感神经能降低或减少不应期离散程度，有利于抑制或消除折返环路的产生与维持，从而消除快速心律失常。扩张冠状血管[1]，改善心肌血液供应，改善氧的供求关系[3]，迅速运走有害的代谢产物。而改善心脏泵功能，消除继发性心电紊乱，降低内分泌应激反应及血中游离脂肪酸[4，5]，消除自律性、应激性和传导性异常具有一定意义。消除疼痛导致的恶性循环产生的不良影响也具有不容忽视的重要意义。有关利多卡因本身的抗心律失常作用也值得进一步探讨。
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综上所述，硬膜外阻滞不失为临床上有效的预防急性心肌梗死后心律失常的一项方法。
参考文献
[1]Stenseth R,Bjella L,Berg EM,et al.Thoracic epidural analgesia in aortacoronary bypass surgery l:Hatmody namic effets.Acla-Anasthesiol Scand,1994,38(8):826.
[2]Thamer V,Deussen A,Schipke JD,et al.Pain and myocardial ischamia:the role of sympathetic activation.Basic-Rec-Cardial,1990,85 SUP 1:253.
[3]Blomberg S,Emanuelsson H,Kvist H,et al.Effects of throracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease.Anesthesilogy,1990,73(5):840.
[4]Blomberg S,Emanuelsson H,Ricksten SE.Thoracic epidural anesthesia and central hemodynamic in patients with unstable angina pcctoris.Anesth Anulg,1989,69(5):558.
收稿：1998-10-09，修回：1999-03-21, http://www.100md.com