胰腺结核与胰周淋巴结结核的诊断和治疗
作者：赵金朋 姜洪池 孙 备 朴大勋 陈之显
单位：赵金朋 姜洪池 孙 备 朴大勋 哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科，150001；陈之显 黑龙江省阿城市医院
关键词：
中国急救医学991222 胰腺结核及胰周淋巴结结核因无特征性临床表现及可靠的诊断方法，术前多误诊为其它疾病。我院自1990年4月～1999年3月共收治6例胰腺结核及2例胰周淋巴结结核，均经手术及病理证实，现报告如下。
1 临床资料
本组胰腺结核6例，男2例，女4例，年龄23～60岁，平均43岁。胰周淋巴结结核2例，均为女性，年龄为32岁及38岁。7例无结核病史，胸片正常，1例曾患过肺结核。均有不同程度的腹胀、食欲不振、乏力。实验室检查：血沉增快5例(35～72 mm/h)，结核菌素试验阳性2例，血清总胆红素增高3例(38.50～80.15 μmol/L)。胸片显示左上肺陈旧性结核钙化灶1例。B超及CT显示，胰头部肿块4例，胰头肿块且有钙化斑点1例，胰头及胰周肿块2例，胰体部低密度区且肿大1例。术前诊断：胰头癌5例，胰腺结核1例，慢性胰腺炎1例，胰腺囊腺瘤1例。术中病理：5例为干酪样坏死，3例为结核性肉芽肿。行胰头脓肿坏死清除引流术2例，行胰周淋巴结结核切除2例，行胰体脓肿坏死清除引流1例，行胆总管下段空肠Roux-Y吻合术1例，2例取病理组织检查。术后均经系统抗结核治疗，方案是利福平450 mg，异烟肼300 mg，链霉素0.75每日1次，患者痊愈出院。随访2年恢复良好。
, 百拇医药
2 讨论
胰腺结核是一种罕见的胰腺慢性非特异性感染性疾病，多数结核病学专著未将其收编入书，发病率尚无确切统计，在国内胰腺结构的发病率极低。Crook等[1]对原发性结核病尸解发现，胰腺结核约占1.0%～10.0%。胰腺结核分为原发性、继发性，何种多见报道不一。Kqduri等[2]查阅1992年以前的英文资料，仅见17例报告，其中13例为原发性胰腺结核。本组中有1例曾患过肺结核，余均为原发性胰腺结核。胰腺结核的感染途径尚不十分清楚，可能与以下因素有关：①胰腺结核多继发于肺和淋巴结结核，为淋巴血行播散的结果；②邻近脏器结核(脾和腹腔淋巴结结核)可直接侵及胰腺，多位于胰体尾部；③剖腹探查等可引起潜在性结核性腹膜炎；④小的胰腺损伤可能是诱发因素；⑤吞食被结核分枝杆菌污染食物，经十二指肠乳头直接感染；⑥胰腺对体内结核分枝杆菌毒素的过敏反应或免疫应答，胰腺变硬，Stock[3]称之为反应性胰腺炎。Das[4]等研究发现，腹腔结核患者中50%～80%胸片正常，70%结核菌素试验阴性，血沉在肿瘤中也可以增快，故诊断价值显著降低。B超、CT、MRI等均可以提示胰腺肿大，回声增强不均，胰管扩张，胰腺内血管分布增多，但与胰腺癌或慢性胰腺炎无根本区别，仅有定位而无定性的把握。本组1例CT检查显示胰腺区的钙化斑点，术前即确诊为胰腺结核。对肿块行B超引导下穿刺抽吸病理组织学检查有助于诊断，并可鉴别胰腺恶性肿瘤。内窥镜逆行胰胆管照影术(ERCP)可见胆总管下段轻度狭窄及胰管扩张，胰腺癌及壶腹癌则较早侵犯胆总管表现为鼠尾征、双管征。为明确诊断绝大部分胰腺结核需剖腹探查，胰腺结核与胰腺癌、慢性胰腺炎从外观上难以分辨，必须行病理检查。本病主要以抗结核治疗为主。术前明确诊断者先用抗结核药物治疗。不能明确诊断者应尽早手术探查，术中冰冻切片病理检查。若无结核脓肿、胆道及胃肠道梗阻，可终止手术。如有胆道梗阻应行内引流术，胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术，外引流可使梗阻加重，一般不采用。
, http://www.100md.com
胰周淋巴结结核是一种继发性病变，最直接的来源为胰腺。淋巴结结核无典型症状，难以借助影像学检查来诊断，易误诊为腹膜后肿瘤或恶性淋巴瘤伴淋巴结转移。对于年轻患者，病史较长，病情发展缓慢又没有周围脏器受累者，应考虑到此病的诊断。如术前能确诊此病，应以保守治疗为主。但有黄疸、胃十二指肠梗阻、胰腺或肝脏并发症存在，特别是不能与恶性疾病相鉴别时，手术探查实属必要。
胰腺结核与胰周淋巴结结核术后应系统抗结核治疗，联合应用抗结核药物，多能取得良好效果，手术的目的是明确诊断，解决并发症，不可盲目扩大手术。
参考文献
[1]Crook LD,Johnson FP.Tuberculosis of the panceras:a case report.Tubercle,1998，69:148-151.
[2]Kqduri VG,Janardhanan R,Hagan P,et al.Pancreatic TB:diagnosis by needle aspiration.Am J Gastroenterol,1992,87:1206-1209.
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[3]Stock KP,Riemann JF,Stadler W,et al.Tuberculosis of the pancreas:case report.Endoscopy,1981，13:178.
[4]Das P,Shukla HS.Abdominal tuberculosis:demonstration of tubercole bacilli in tissues and experimental production of hyperplastic enteric lesion.Br J Surg,1975,62:610-617.
收稿：1999-03-20，修回：1999-06-15, http://www.100md.com
单位：赵金朋 姜洪池 孙 备 朴大勋 哈尔滨医科大学第一临床医学院普外科，150001；陈之显 黑龙江省阿城市医院
关键词：
中国急救医学991222 胰腺结核及胰周淋巴结结核因无特征性临床表现及可靠的诊断方法，术前多误诊为其它疾病。我院自1990年4月～1999年3月共收治6例胰腺结核及2例胰周淋巴结结核，均经手术及病理证实，现报告如下。
1 临床资料
本组胰腺结核6例，男2例，女4例，年龄23～60岁，平均43岁。胰周淋巴结结核2例，均为女性，年龄为32岁及38岁。7例无结核病史，胸片正常，1例曾患过肺结核。均有不同程度的腹胀、食欲不振、乏力。实验室检查：血沉增快5例(35～72 mm/h)，结核菌素试验阳性2例，血清总胆红素增高3例(38.50～80.15 μmol/L)。胸片显示左上肺陈旧性结核钙化灶1例。B超及CT显示，胰头部肿块4例，胰头肿块且有钙化斑点1例，胰头及胰周肿块2例，胰体部低密度区且肿大1例。术前诊断：胰头癌5例，胰腺结核1例，慢性胰腺炎1例，胰腺囊腺瘤1例。术中病理：5例为干酪样坏死，3例为结核性肉芽肿。行胰头脓肿坏死清除引流术2例，行胰周淋巴结结核切除2例，行胰体脓肿坏死清除引流1例，行胆总管下段空肠Roux-Y吻合术1例，2例取病理组织检查。术后均经系统抗结核治疗，方案是利福平450 mg，异烟肼300 mg，链霉素0.75每日1次，患者痊愈出院。随访2年恢复良好。
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2 讨论
胰腺结核是一种罕见的胰腺慢性非特异性感染性疾病，多数结核病学专著未将其收编入书，发病率尚无确切统计，在国内胰腺结构的发病率极低。Crook等[1]对原发性结核病尸解发现，胰腺结核约占1.0%～10.0%。胰腺结核分为原发性、继发性，何种多见报道不一。Kqduri等[2]查阅1992年以前的英文资料，仅见17例报告，其中13例为原发性胰腺结核。本组中有1例曾患过肺结核，余均为原发性胰腺结核。胰腺结核的感染途径尚不十分清楚，可能与以下因素有关：①胰腺结核多继发于肺和淋巴结结核，为淋巴血行播散的结果；②邻近脏器结核(脾和腹腔淋巴结结核)可直接侵及胰腺，多位于胰体尾部；③剖腹探查等可引起潜在性结核性腹膜炎；④小的胰腺损伤可能是诱发因素；⑤吞食被结核分枝杆菌污染食物，经十二指肠乳头直接感染；⑥胰腺对体内结核分枝杆菌毒素的过敏反应或免疫应答，胰腺变硬，Stock[3]称之为反应性胰腺炎。Das[4]等研究发现，腹腔结核患者中50%～80%胸片正常，70%结核菌素试验阴性，血沉在肿瘤中也可以增快，故诊断价值显著降低。B超、CT、MRI等均可以提示胰腺肿大，回声增强不均，胰管扩张，胰腺内血管分布增多，但与胰腺癌或慢性胰腺炎无根本区别，仅有定位而无定性的把握。本组1例CT检查显示胰腺区的钙化斑点，术前即确诊为胰腺结核。对肿块行B超引导下穿刺抽吸病理组织学检查有助于诊断，并可鉴别胰腺恶性肿瘤。内窥镜逆行胰胆管照影术(ERCP)可见胆总管下段轻度狭窄及胰管扩张，胰腺癌及壶腹癌则较早侵犯胆总管表现为鼠尾征、双管征。为明确诊断绝大部分胰腺结核需剖腹探查，胰腺结核与胰腺癌、慢性胰腺炎从外观上难以分辨，必须行病理检查。本病主要以抗结核治疗为主。术前明确诊断者先用抗结核药物治疗。不能明确诊断者应尽早手术探查，术中冰冻切片病理检查。若无结核脓肿、胆道及胃肠道梗阻，可终止手术。如有胆道梗阻应行内引流术，胆总管空肠Roux-en-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术，外引流可使梗阻加重，一般不采用。
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胰周淋巴结结核是一种继发性病变，最直接的来源为胰腺。淋巴结结核无典型症状，难以借助影像学检查来诊断，易误诊为腹膜后肿瘤或恶性淋巴瘤伴淋巴结转移。对于年轻患者，病史较长，病情发展缓慢又没有周围脏器受累者，应考虑到此病的诊断。如术前能确诊此病，应以保守治疗为主。但有黄疸、胃十二指肠梗阻、胰腺或肝脏并发症存在，特别是不能与恶性疾病相鉴别时，手术探查实属必要。
胰腺结核与胰周淋巴结结核术后应系统抗结核治疗，联合应用抗结核药物，多能取得良好效果，手术的目的是明确诊断，解决并发症，不可盲目扩大手术。
参考文献
[1]Crook LD,Johnson FP.Tuberculosis of the panceras:a case report.Tubercle,1998，69:148-151.
[2]Kqduri VG,Janardhanan R,Hagan P,et al.Pancreatic TB:diagnosis by needle aspiration.Am J Gastroenterol,1992,87:1206-1209.
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[3]Stock KP,Riemann JF,Stadler W,et al.Tuberculosis of the pancreas:case report.Endoscopy,1981，13:178.
[4]Das P,Shukla HS.Abdominal tuberculosis:demonstration of tubercole bacilli in tissues and experimental production of hyperplastic enteric lesion.Br J Surg,1975,62:610-617.
收稿：1999-03-20，修回：1999-06-15, http://www.100md.com