奥美拉唑治疗应激性溃疡出血观察报告
作者：韩 弘 韩 梅
单位：韩 弘 天津医院内科，300211；韩 梅 天津农垦医院
关键词：
中国急救医学991220 我院内科收集自1994年3月～1996年12月期间应激性溃疡并发上消化道出血患者30例，应用奥美拉唑控制上消化道出血，以观察其治疗效果，并探讨其作用机制。
1 材料与方法
1.1 研究对象 我们共收集应激性溃疡患者30例，均发生上消化道出血，表现为呕吐咖啡样液体10 ml及柏油样便100～200 ml，化验呕吐物及粪便潜血试验阳性。其原发病包括冠心病、心功能不全、心源性休克3例，肺性脑病、呼吸衰竭12例，肝硬化、肝性脑病4例，尿毒症1例，大面积脑梗塞4例，脑出血2例，多发伤及复合伤术后4例(科间会诊病例)。上述病人平均年龄68.5岁，均无明确消化性溃疡病史，且因病情(原发病)危重，无法耐受胃镜检查。
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1.2 给药方法 在上述病例发生上消化道出血后，即刻静脉注射奥美拉唑(omeprazole，商品名为洛赛克Losec)40 mg Bid入莫非氏管，连用5天，同时予以下胃管，胃管注入肾上腺素，输血液等一般性治疗措施，其中肝硬化患者在先行下三腔管后仍有少量出血再给予洛赛克40 mg iv，Bid入莫非氏管，连用3～5天。
2 结果
上述30例患者经静脉注射洛赛克配合一般性治疗后，3天(72小时)出血停止22例，占73.3%，5天出血停止8例，占26.6%，总有效率为100%。但脑出血病例在消化道出血停止后不久发生呼吸衰竭抢救无效死亡。
3 讨论
临床发现，严重外伤、大手术后、休克、脑血管意外(如脑出血)、严重感染、大量应用糖皮质激素等药物、多脏器衰竭等因素可诱发机体应激反应，引起急性胃粘膜缺血、损伤、坏死、糜烂、溃疡，发生应激性溃疡，其发生机制可能包括：①机体产生应激反应，儿茶酚胺分泌增加，胃液胃酸分泌增加，促使胃粘膜自身消化，形成溃疡[1，2]。②机体应激反应，交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增加，胃血管淤血，动-静脉短路开放，粘膜有效血容量减少，血液氧合作用障碍，细胞缺氧，胃粘膜对各种有害因子的敏感性增加，导致粘膜缺血、坏死、糜烂，形成溃疡[1，2]。此外，肝硬化患者在下三腔管效果不明显时，可考虑有急性胃粘膜病变致出血，多可能为机体应激反应所致[3]。
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奥美拉唑(洛赛克)是一种质子泵抑制剂，通过细胞内机制起作用，在酸性环境中它在壁细胞内被激活，能够特异性抑制胃粘膜壁细胞内质子泵即H+，K+-ATP酶活性，从而强力持久抑制胃酸分泌，即基础胃酸或应激胃酸分泌都受到强力抑制。同时它还具有保护胃粘膜抗损伤作用[1，4～7]。
本组病例观察结果显示，静脉注射洛赛克能迅速且有力抑制胃酸分泌，创造溃疡愈合的理想环境，再配合一般性治疗措施，最终达到止血，促进溃疡愈合。因此，洛赛克控制应激性溃疡并发上消化道出血是非常有效的。
参考文献
[1]林庚金.消化性溃疡.陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.
[2]载瑞鸿，林果为.内科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1995.93-107.
, 百拇医药
[3]Ohta M,Hashizume M,Higashi H,et al.Portal and gastric mucosal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy.Hepatology,1994,20:1432.
[4]Freston JW.胃酸相关性疾病的治疗.中华消化杂志，1996，16：234.
[5]Brunner G.消化性溃疡的现代治疗.中华消化杂志，1996，16：284.
[6]Freston JW.Overview of medical therapy of peptic ulcer disease.Gastroenterol Clin North Am,1990,19:121-136.
[7]Graham DY,Lew GM,Evans DG,et al.Effect of triple therapy on duodenal ulcer healing.Ann Int Med,1991,115:266-269.
收稿：1999-05-20, 百拇医药
单位：韩 弘 天津医院内科，300211；韩 梅 天津农垦医院
关键词：
中国急救医学991220 我院内科收集自1994年3月～1996年12月期间应激性溃疡并发上消化道出血患者30例，应用奥美拉唑控制上消化道出血，以观察其治疗效果，并探讨其作用机制。
1 材料与方法
1.1 研究对象 我们共收集应激性溃疡患者30例，均发生上消化道出血，表现为呕吐咖啡样液体10 ml及柏油样便100～200 ml，化验呕吐物及粪便潜血试验阳性。其原发病包括冠心病、心功能不全、心源性休克3例，肺性脑病、呼吸衰竭12例，肝硬化、肝性脑病4例，尿毒症1例，大面积脑梗塞4例，脑出血2例，多发伤及复合伤术后4例(科间会诊病例)。上述病人平均年龄68.5岁，均无明确消化性溃疡病史，且因病情(原发病)危重，无法耐受胃镜检查。
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1.2 给药方法 在上述病例发生上消化道出血后，即刻静脉注射奥美拉唑(omeprazole，商品名为洛赛克Losec)40 mg Bid入莫非氏管，连用5天，同时予以下胃管，胃管注入肾上腺素，输血液等一般性治疗措施，其中肝硬化患者在先行下三腔管后仍有少量出血再给予洛赛克40 mg iv，Bid入莫非氏管，连用3～5天。
2 结果
上述30例患者经静脉注射洛赛克配合一般性治疗后，3天(72小时)出血停止22例，占73.3%，5天出血停止8例，占26.6%，总有效率为100%。但脑出血病例在消化道出血停止后不久发生呼吸衰竭抢救无效死亡。
3 讨论
临床发现，严重外伤、大手术后、休克、脑血管意外(如脑出血)、严重感染、大量应用糖皮质激素等药物、多脏器衰竭等因素可诱发机体应激反应，引起急性胃粘膜缺血、损伤、坏死、糜烂、溃疡，发生应激性溃疡，其发生机制可能包括：①机体产生应激反应，儿茶酚胺分泌增加，胃液胃酸分泌增加，促使胃粘膜自身消化，形成溃疡[1，2]。②机体应激反应，交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增加，胃血管淤血，动-静脉短路开放，粘膜有效血容量减少，血液氧合作用障碍，细胞缺氧，胃粘膜对各种有害因子的敏感性增加，导致粘膜缺血、坏死、糜烂，形成溃疡[1，2]。此外，肝硬化患者在下三腔管效果不明显时，可考虑有急性胃粘膜病变致出血，多可能为机体应激反应所致[3]。
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奥美拉唑(洛赛克)是一种质子泵抑制剂，通过细胞内机制起作用，在酸性环境中它在壁细胞内被激活，能够特异性抑制胃粘膜壁细胞内质子泵即H+，K+-ATP酶活性，从而强力持久抑制胃酸分泌，即基础胃酸或应激胃酸分泌都受到强力抑制。同时它还具有保护胃粘膜抗损伤作用[1，4～7]。
本组病例观察结果显示，静脉注射洛赛克能迅速且有力抑制胃酸分泌，创造溃疡愈合的理想环境，再配合一般性治疗措施，最终达到止血，促进溃疡愈合。因此，洛赛克控制应激性溃疡并发上消化道出血是非常有效的。
参考文献
[1]林庚金.消化性溃疡.陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.
[2]载瑞鸿，林果为.内科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1995.93-107.
, 百拇医药
[3]Ohta M,Hashizume M,Higashi H,et al.Portal and gastric mucosal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertensive gastropathy.Hepatology,1994,20:1432.
[4]Freston JW.胃酸相关性疾病的治疗.中华消化杂志，1996，16：234.
[5]Brunner G.消化性溃疡的现代治疗.中华消化杂志，1996，16：284.
[6]Freston JW.Overview of medical therapy of peptic ulcer disease.Gastroenterol Clin North Am,1990,19:121-136.
[7]Graham DY,Lew GM,Evans DG,et al.Effect of triple therapy on duodenal ulcer healing.Ann Int Med,1991,115:266-269.
收稿：1999-05-20, 百拇医药