深静脉通路的临床应用体会
作者：
单位：张雪梅 王连民 李福玉 尹金花 夏洪远 夏 衍 牡丹江心血管病医院，157000；张芝敏 牡丹江市第二医院；刘再英 牡丹江市红旗医院
关键词：
中国急救医学991248 自1992年起我院内科逐渐采用深静脉通路抢救危急病人，现将临床资料报告如下。
1 临床资料
100例中，男60例，女40例，年龄19～81岁。病种包括冠心病、缺血性心肌病、急性心肌梗死、风心病、扩张性心肌病、预激综合征、病窦综合征，其中心功Ⅲ级以上为85例，心脏骤停4例。导管留置时间，最短1天，最长30天。
2 结果
21例颈内静脉穿刺中有5例发生局部血肿，均因病人循环血量不足行颈内静脉反复穿刺而误伤动脉所致。79例锁骨下静脉穿刺无并发症发生，其中2例急性心肌梗死病人溶栓后处于亚凝状态下行静脉穿刺。所有病人均在24小时内使病情平稳，达到治疗目的。
3 讨论
使用深静脉通路的优点：①浓缩药物，减少液体入量，使药物起效快。和输液泵配合使用，使药物稳定的发挥作用。②可以监测静脉压，使血管活性药物的使用更具有针对性。③最长可以留置30天，充分地满足了各种重症病人的需要。④大量利尿时可避免低血钾、低血容量等并发症的发生，迅速缓解病情，缩短疗程。⑤避免口服胃肠道刺激性药物，如钾制剂，减轻胃肠道的损害，有利于病人进食。⑥便于生活护理，使病人减少痛苦。
静脉的选择：首选锁骨下静脉，其次颈内静脉，当两者穿刺均失败或不宜选用时，可选用股静脉，但容易并发血栓和感染，并且患者活动不便，较少使用。颈内静脉穿刺，导管不易固定，易造成导管扭曲和感染，穿刺时易误伤颈内动脉，限制在抗凝病人身上应用。锁骨下静脉穿刺点易确定，导管易固定，穿刺时又不易损伤动脉。我院1995年以前全部使用颈内静脉通路，导管留置最长时间15天，只要超过7天皮肤感染率大大提高。之后全部使用锁骨下静脉通路，导管留置时间最长30天，平均为20天，无1例出现皮肤感染或高热等感染征象。
深静脉通路应用的关键在于穿刺成功率。我院采用锁骨下静脉锁骨下入路穿刺，仅1例因严重低血容量而失败，后改为颈内静脉。我们体会穿刺成功的关键在于：①术前向病人做好详细的解释工作，让病人明白此方法既安全又有效、无痛苦。同时给予适量的镇静剂，避免在穿刺过程引起心率增快，血压升高。我们在给预激综合征的病人穿刺时，也无心率血压的变化。②穿刺操作轻柔熟练，做好局麻，避免疼痛，在锁骨中点、锁骨下方1～2 cm处进针，遇到锁骨进入其下方，移动针杆，紧贴锁骨下面向锁骨胸骨端的后上缘进针，以免误伤动脉及进入胸腔。一般穿刺4～6cm即可达到静脉腔。一般为3～10分钟即可操作完毕。③为了避免低血容量而穿刺失败，术前将病人双脚抬高，增加回心血量。④导管选择：使用国产普通套管针，常遇到穿刺成功但放置导管困难。使用双腔静脉导管，均顺利放置导管。
随着老年患者增多，深静脉通路应用将越来越多，可广泛应用在普通病房甚至家庭。我们认为锁骨下点的锁骨下静脉通路是最好的选择。
收稿：1998-12-10，修回：1999-02-15, 百拇医药
单位：张雪梅 王连民 李福玉 尹金花 夏洪远 夏 衍 牡丹江心血管病医院，157000；张芝敏 牡丹江市第二医院；刘再英 牡丹江市红旗医院
关键词：
中国急救医学991248 自1992年起我院内科逐渐采用深静脉通路抢救危急病人，现将临床资料报告如下。
1 临床资料
100例中，男60例，女40例，年龄19～81岁。病种包括冠心病、缺血性心肌病、急性心肌梗死、风心病、扩张性心肌病、预激综合征、病窦综合征，其中心功Ⅲ级以上为85例，心脏骤停4例。导管留置时间，最短1天，最长30天。
2 结果
21例颈内静脉穿刺中有5例发生局部血肿，均因病人循环血量不足行颈内静脉反复穿刺而误伤动脉所致。79例锁骨下静脉穿刺无并发症发生，其中2例急性心肌梗死病人溶栓后处于亚凝状态下行静脉穿刺。所有病人均在24小时内使病情平稳，达到治疗目的。
3 讨论
使用深静脉通路的优点：①浓缩药物，减少液体入量，使药物起效快。和输液泵配合使用，使药物稳定的发挥作用。②可以监测静脉压，使血管活性药物的使用更具有针对性。③最长可以留置30天，充分地满足了各种重症病人的需要。④大量利尿时可避免低血钾、低血容量等并发症的发生，迅速缓解病情，缩短疗程。⑤避免口服胃肠道刺激性药物，如钾制剂，减轻胃肠道的损害，有利于病人进食。⑥便于生活护理，使病人减少痛苦。
静脉的选择：首选锁骨下静脉，其次颈内静脉，当两者穿刺均失败或不宜选用时，可选用股静脉，但容易并发血栓和感染，并且患者活动不便，较少使用。颈内静脉穿刺，导管不易固定，易造成导管扭曲和感染，穿刺时易误伤颈内动脉，限制在抗凝病人身上应用。锁骨下静脉穿刺点易确定，导管易固定，穿刺时又不易损伤动脉。我院1995年以前全部使用颈内静脉通路，导管留置最长时间15天，只要超过7天皮肤感染率大大提高。之后全部使用锁骨下静脉通路，导管留置时间最长30天，平均为20天，无1例出现皮肤感染或高热等感染征象。
深静脉通路应用的关键在于穿刺成功率。我院采用锁骨下静脉锁骨下入路穿刺，仅1例因严重低血容量而失败，后改为颈内静脉。我们体会穿刺成功的关键在于：①术前向病人做好详细的解释工作，让病人明白此方法既安全又有效、无痛苦。同时给予适量的镇静剂，避免在穿刺过程引起心率增快，血压升高。我们在给预激综合征的病人穿刺时，也无心率血压的变化。②穿刺操作轻柔熟练，做好局麻，避免疼痛，在锁骨中点、锁骨下方1～2 cm处进针，遇到锁骨进入其下方，移动针杆，紧贴锁骨下面向锁骨胸骨端的后上缘进针，以免误伤动脉及进入胸腔。一般穿刺4～6cm即可达到静脉腔。一般为3～10分钟即可操作完毕。③为了避免低血容量而穿刺失败，术前将病人双脚抬高，增加回心血量。④导管选择：使用国产普通套管针，常遇到穿刺成功但放置导管困难。使用双腔静脉导管，均顺利放置导管。
随着老年患者增多，深静脉通路应用将越来越多，可广泛应用在普通病房甚至家庭。我们认为锁骨下点的锁骨下静脉通路是最好的选择。
收稿：1998-12-10，修回：1999-02-15, 百拇医药