骨折后脂肪栓塞综合征12例早期诊治
作者：盛加根 曾炳芳
单位：盛加根 曾炳芳 上海市第六人民医院骨科，200233
关键词：
中国急救医学991246 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是长骨干、骨盆骨折的严重并发症，以急性呼吸窘迫、中枢神经系统功能障碍及皮下出血点为特征。我院自1995年7月～1998年8月共收治12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例均为男性，年龄25～80岁，平均44岁。车祸伤11例，坠落伤1例。12例均有长骨干骨折，其中单侧胫腓骨骨折1例，单侧股骨骨折1例，双侧胫腓骨骨折2例，单侧股骨、胫腓骨骨折5例，单侧股骨、双侧胫腓骨骨折2例，双侧股骨、双侧胫腓骨、单侧肱骨、尺桡骨骨折1例。其它骨折部位有骨盆、肋骨、髌骨、尺骨各1例，胸腰椎、股骨颈各2例。开放性胫腓骨骨折6例，其余均为闭合性骨折。合并休克5例，高位截瘫1例，头皮血肿1例。就诊时间为伤后0.5～30 h，平均4 h。受伤至FES出现时间为8～50 h，平均30 h。
, 百拇医药
1.2 治疗 在积极抗休克后，早期行清创，固定骨折(石膏固定3例，外固定支架固定5例，钢板2例，交锁髓内钉1例，另1例先行牵引，FES治愈后行外固定支架固定)。诊断明确后，常规给氧，使病人PaO2维持在9.3～10.7 kPa以上，其中面罩6例，气管插管2例，气管切开4例，常规使用中等剂量激素(地塞米松30 mg/d)、低分子右旋糖酐(500～1 000 ml/d)、小剂量脱水剂(甘露醇125 ml每天2次)、极化液、白蛋白、雷尼替丁，必要时冰帽降温，加强对症支持疗法如抗感染、输新鲜血、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等。
2 结果
本组8例治愈，其中7例治疗2～4天后神志变清，生命体征平稳，另1例为23天。3例死亡病例中1例于伤后27小时突然出现呼吸困难，心跳骤停而死亡，另2例均在使用呼吸机支持2天后因呼吸循环衰竭，抢救无效而死亡。1例自动出院。
3 讨论
, 百拇医药
由于FES治疗比较困难，死亡率较高，因此早期诊断十分重要。根据栓子的数量、大小及栓塞的部位，FES可以有不同的表现。一般认为，FES最常见的表现是呼吸功能障碍，脑部症状发生率为80%[1]。但本组12例均出现脑部症状，11例出现血红蛋白及血小板下降，它们不仅较其它症状出现率为高，而且出现时间上也较早。因此，我们认为在FES的早期诊断中，除了需重视呼吸系统症状外，尤应注意神经系统及血象的变化。对长骨干、骨盆骨折，尤其是多发性骨折患者，如突然出现无法解释的脑部症状、呼吸急促(30次/min以上)、脉快(120次/min以上)、贫血(Hb低于100 g/L)、PaO2降低(低于8 kPa)、高热(38℃以上)，应考虑为FES的早期表现[2，3]，结合皮肤粘膜出血点、视网膜栓塞性改变、血、尿脂肪滴阳性、特征性的胸部X片表现等则更有利于确诊。
FES的治疗中，早期确实的骨折固定，防止骨髓脂肪进入血流非常重要。本组3例死亡病例中，1例多发性骨折病人来院前未经固定，经历了长达22小时的多次搬动转运；另1例股骨骨折病人虽然经石膏托固定，但不确定，加重了病情。对髓内钉、钢板、外固定支架这三种固定骨折的常用方法选择哪一种，应根据骨折部位、类型等具体情况而定。曾有作者认为髓内钉固定增加了产生FES的危险性[4]。虽然髓内钉固定在扩髓及髓内钉植入时，可见到脂肪滴进入血中有所增加，但由于其固定了骨折端，实际上反而减少了FES的发病率[5]，本组资料也说明了这一点。因此，我们认为，预防FES的发生，无论采用哪种固定方法，都应强调早期、确实这一原则。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Jacobson DM,Terrence CF,Reinmuth OM.The neurologic manifestations of fat embolism.Neurology,1986,36:847.
[2]Chan KM,Tham KT,Chow YN,et al.Post-traumatic fat embolismits clinical and subclinical presentations.J Trauma,1984,24:45.
[3]蔡贤华，罗芝荣，郑玉明，等.骨折并脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗.中华创伤杂志，1995，11(3)：178.
[4]Talucci RC,Manning J,Lampard S,et al.Early intramedullary nailing of femoral shaft fractures:a cause of fat embolism syndrome. Am J Surg,1983,146:107.
[5]Aoki N,Soma K,Shindo M,et al.Evaluation of potential fat embolism during placement of intramedullary nails after orthopedic fractures.Chest,1998,113(1):178.
收稿：1998-09-25，修回：1999-01-13, http://www.100md.com
单位：盛加根 曾炳芳 上海市第六人民医院骨科，200233
关键词：
中国急救医学991246 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是长骨干、骨盆骨折的严重并发症，以急性呼吸窘迫、中枢神经系统功能障碍及皮下出血点为特征。我院自1995年7月～1998年8月共收治12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例均为男性，年龄25～80岁，平均44岁。车祸伤11例，坠落伤1例。12例均有长骨干骨折，其中单侧胫腓骨骨折1例，单侧股骨骨折1例，双侧胫腓骨骨折2例，单侧股骨、胫腓骨骨折5例，单侧股骨、双侧胫腓骨骨折2例，双侧股骨、双侧胫腓骨、单侧肱骨、尺桡骨骨折1例。其它骨折部位有骨盆、肋骨、髌骨、尺骨各1例，胸腰椎、股骨颈各2例。开放性胫腓骨骨折6例，其余均为闭合性骨折。合并休克5例，高位截瘫1例，头皮血肿1例。就诊时间为伤后0.5～30 h，平均4 h。受伤至FES出现时间为8～50 h，平均30 h。
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1.2 治疗 在积极抗休克后，早期行清创，固定骨折(石膏固定3例，外固定支架固定5例，钢板2例，交锁髓内钉1例，另1例先行牵引，FES治愈后行外固定支架固定)。诊断明确后，常规给氧，使病人PaO2维持在9.3～10.7 kPa以上，其中面罩6例，气管插管2例，气管切开4例，常规使用中等剂量激素(地塞米松30 mg/d)、低分子右旋糖酐(500～1 000 ml/d)、小剂量脱水剂(甘露醇125 ml每天2次)、极化液、白蛋白、雷尼替丁，必要时冰帽降温，加强对症支持疗法如抗感染、输新鲜血、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等。
2 结果
本组8例治愈，其中7例治疗2～4天后神志变清，生命体征平稳，另1例为23天。3例死亡病例中1例于伤后27小时突然出现呼吸困难，心跳骤停而死亡，另2例均在使用呼吸机支持2天后因呼吸循环衰竭，抢救无效而死亡。1例自动出院。
3 讨论
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由于FES治疗比较困难，死亡率较高，因此早期诊断十分重要。根据栓子的数量、大小及栓塞的部位，FES可以有不同的表现。一般认为，FES最常见的表现是呼吸功能障碍，脑部症状发生率为80%[1]。但本组12例均出现脑部症状，11例出现血红蛋白及血小板下降，它们不仅较其它症状出现率为高，而且出现时间上也较早。因此，我们认为在FES的早期诊断中，除了需重视呼吸系统症状外，尤应注意神经系统及血象的变化。对长骨干、骨盆骨折，尤其是多发性骨折患者，如突然出现无法解释的脑部症状、呼吸急促(30次/min以上)、脉快(120次/min以上)、贫血(Hb低于100 g/L)、PaO2降低(低于8 kPa)、高热(38℃以上)，应考虑为FES的早期表现[2，3]，结合皮肤粘膜出血点、视网膜栓塞性改变、血、尿脂肪滴阳性、特征性的胸部X片表现等则更有利于确诊。
FES的治疗中，早期确实的骨折固定，防止骨髓脂肪进入血流非常重要。本组3例死亡病例中，1例多发性骨折病人来院前未经固定，经历了长达22小时的多次搬动转运；另1例股骨骨折病人虽然经石膏托固定，但不确定，加重了病情。对髓内钉、钢板、外固定支架这三种固定骨折的常用方法选择哪一种，应根据骨折部位、类型等具体情况而定。曾有作者认为髓内钉固定增加了产生FES的危险性[4]。虽然髓内钉固定在扩髓及髓内钉植入时，可见到脂肪滴进入血中有所增加，但由于其固定了骨折端，实际上反而减少了FES的发病率[5]，本组资料也说明了这一点。因此，我们认为，预防FES的发生，无论采用哪种固定方法，都应强调早期、确实这一原则。
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参考文献
[1]Jacobson DM,Terrence CF,Reinmuth OM.The neurologic manifestations of fat embolism.Neurology,1986,36:847.
[2]Chan KM,Tham KT,Chow YN,et al.Post-traumatic fat embolismits clinical and subclinical presentations.J Trauma,1984,24:45.
[3]蔡贤华，罗芝荣，郑玉明，等.骨折并脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗.中华创伤杂志，1995，11(3)：178.
[4]Talucci RC,Manning J,Lampard S,et al.Early intramedullary nailing of femoral shaft fractures:a cause of fat embolism syndrome. Am J Surg,1983,146:107.
[5]Aoki N,Soma K,Shindo M,et al.Evaluation of potential fat embolism during placement of intramedullary nails after orthopedic fractures.Chest,1998,113(1):178.
收稿：1998-09-25，修回：1999-01-13, http://www.100md.com