急性化脓性心包炎15例外科治疗

http://www.100md.com 《中国急救医学》 1999年第12期

     作者：张临友 魏关春 李 刚 谭佩林

    单位：张临友 李 刚 谭佩林 哈尔滨医科大学第二临床医学院，150086；魏关春 黑龙江省清河林业局职工医院

    关键词：

    中国急救医学991237 急性化脓性心包炎是血行播散的继发性感染，往往产生严重的感染中毒和心包填塞症状。早期诊断和手术治疗能有效地控制感染，解除心包填塞，避免形成缩窄性心包炎。我科自1988年以来，共对15例急性化脓性心包炎病人施行心包大部切除术，疗效满意，现报告如下。

    1 临床资料

    本组15例病人中男11例，女4例。年龄8～23岁。病人均有高热、寒战、心悸、气短、心界向两侧扩大、颈静脉怒张、心动过速和心音遥远等感染中毒和心包填塞症状和体征。X线胸片示心包积液。心动超声发现心包内液性暗区，脏层和壁层心包壁不光滑，其内可见不规则的强回声。

    本组均采用气管插管吸入麻醉，经左前外侧第四肋间切口入胸。在膈神经前纵行切开壁层心包，缓慢放出脓液，以解除心包填塞。心包腔被纤维条索分隔成多腔，用手指剥离粘连的纤维膜。切除膈神经右侧大部心包，切除膈神经左侧部分心包，向上切除至主动脉和肺动脉根部，避免损伤膈神经。彻底清除脓汁和脓块，用盐水反复冲洗，剥离脏层心包表面的纤维膜，具体方法是在心脏表面切不同的小口，用钳轻轻提起，用干纱布擦拭，清除心脏表面的纤维膜。彻底止血后放置闭式引流关胸。

    脓汁培养：金黄色葡萄球菌13例，表皮葡萄球菌和肺炎双球菌各1例。术后症状消失，恢复顺利，随诊至今，无缩窄性心包炎发生。

    2 讨论

    急性化脓性心包炎多系金黄色葡萄球菌感染，本组15例中有13例，占非常大的比例。其脓汁的特点是脓液粘稠，含有大量纤维蛋白，易在心包腔内形成纤维膜和脓块，短时间内形成多房性脓腔。因此急性化脓性心包炎在早期心包腔内即有纤维素渗出并形成多腔性包裹，抗生素，心包穿刺或心包引流是难以治愈的。除非是心包受到细菌感染的初期，产生浆液性渗出时。

    经前外侧切口切除大部分心包治疗急性化脓性心包炎，手术操作简单，创伤小，缩短病程，能彻底清除病灶，减轻中毒症状，有效控制局部感染，减少长期大量抗菌素的药物毒性作用，同时本切口能切除足够大的心包，以防止形成缩窄性心包炎。彻底心包引流，解除心包填塞，减轻心肌的炎性损伤，提高治愈率。

    术中尽量避免过多游离胸脏，以显露切除心包为目的，减少胸腔感染的发生，特别是胸腔内广泛粘连时。手术心包切除范围要足够大，在两侧膈神经之间切除心包至大血管根部，还要切除左侧膈神经后方的部分心包，同时彻底切除脏层心包表面的纤维膜，以免形成缩窄性心包炎。心包切除创缘止血要用电凝彻底止血。切除大部心包后应控制输液速度，同时给予强心利尿剂，预防心衰。术后继续抗炎和支持治疗。

    收稿：1999-01-10, 百拇医药

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