腹部闭合性损伤病人的诊治体会
作者：陈 巍
单位：陈 巍 上海市第六人民医院普外科，200233
关键词：
中国急救医学991235 我院自1995～1998年收治腹部闭合性损伤病人需行手术治疗的共204例，现将治疗情况报告如下。
1 临床资料
204例中男132例，女72例，年龄18～60岁，中位年龄为45岁。受伤原因交通事故142例占70%，高空坠落30例占14%，钝性伤18例，锐性伤14例，其中合并休克者100例占50%。受伤至接受治疗时间从8～72小时不等。经手术证实损伤1个脏器的61例占30%，损伤2个脏器为102例占50%，损伤3个脏器的30例占14%，损伤4个脏器为11例占5%。有86例腹部脏器损伤病人合并腹膜后血肿占42%，有96例合并腹外脏器伤，主要是肋骨骨折、颅脑损伤、骨盆骨折。总的死亡率为9%，均为损伤3～4个脏器的病人，死亡原因为失血性休克、感染性休克和多器官功能衰竭。损伤的脏器依次为脾脏、肝脏、十二指肠、胰腺和大小肠。
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2 讨论
脾脏是腹部闭合性损伤中最常见的脏器，一般都合并有左侧肋骨骨折和其他脏器损伤。对一些脾包膜裂伤、脾实质表浅裂伤范围较小的病例采用修补缝合和生物胶、明胶海绵做局部填塞，本组有10例病人采用此法获得成功。对一些年龄较轻而作了全脾切除的病人应尽可能作脾组织移植。肝脏也是腹部闭合性损伤的常见器官，根据肝损伤的程度采用了肝创面缝合结扎、肝A结扎、清创性肝叶切除术、肝周纱布填塞等方法。肝修补的关键是必须彻底清除失去生机的肝组织碎块和碎片。清除肝组织相连的胆管、血管必须直接结扎，力求止血完善，缝合创面无死腔。如两侧创面不能缝合对合则以敞开为佳。如病人肝脏某段广泛星状破裂或者大片撕裂，在技术上能胜任和血源保证，病人情况稳定可行清创性肝切除术，对出血汹涌，一般情况差，不能耐受大手术的病人可用肝周纱布填塞。为防止抽取纱布时继发出血，可在肝创面上放置一层塑料薄膜和明胶海绵，无论何种手术都必须充分引流，如怀疑有胆漏或者脓肿形成者可替换双套管做持续性的低负压吸引，加强营养支持，适当的抗菌素应用，均能获得治愈。十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器伤，常同时合并有周围脏器损伤，特别是胰腺。对十二指肠的诊断必须强调严密观察病人，腹胀是比较突出的症状和体征，对临床高度怀疑有损伤者加拍腹部平片，如发现肾周围积气或者腰大肌轮廓阴影模糊，有助于明确诊断，手术中发现右上腹膜后血肿应仔细检查，如有胆汁样液体或有气体，做KOCHER切口，可发现十二指肠破口。对十二指肠损伤的处理依据十二指肠损伤的程度而有所不同，我们主张对损伤小于1/3周径的病人可做单纯修补，为避免狭窄主张横缝，同时加做有效的减压术和空肠营养造瘘，修补切口处放置负压吸引。本组有3例做了修补术病人痊愈。如损伤超过2/3周径主张做十二指肠憩室化，即胃窦切除、胃空肠吻合术、十二指肠修补、胆总管T管引流术。本组有1例做了简化的十二指肠憩室化，具体是十二指肠破裂口清创修补，在距幽门3～5 cm处胃壁用可吸收缝线作全层间断缝合，暂时阻断胃十二指肠通路，同时做十二指肠减压和十二指肠空肠营养造瘘术。术后加强营养支持，运用抗菌素，注意引流通畅，本组死亡1例，系同时合并有胰腺横断伤，术后死于感染性休克和胰漏。
收稿：1999-01-25，修回：1999-05-20, 百拇医药
单位：陈 巍 上海市第六人民医院普外科，200233
关键词：
中国急救医学991235 我院自1995～1998年收治腹部闭合性损伤病人需行手术治疗的共204例，现将治疗情况报告如下。
1 临床资料
204例中男132例，女72例，年龄18～60岁，中位年龄为45岁。受伤原因交通事故142例占70%，高空坠落30例占14%，钝性伤18例，锐性伤14例，其中合并休克者100例占50%。受伤至接受治疗时间从8～72小时不等。经手术证实损伤1个脏器的61例占30%，损伤2个脏器为102例占50%，损伤3个脏器的30例占14%，损伤4个脏器为11例占5%。有86例腹部脏器损伤病人合并腹膜后血肿占42%，有96例合并腹外脏器伤，主要是肋骨骨折、颅脑损伤、骨盆骨折。总的死亡率为9%，均为损伤3～4个脏器的病人，死亡原因为失血性休克、感染性休克和多器官功能衰竭。损伤的脏器依次为脾脏、肝脏、十二指肠、胰腺和大小肠。
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2 讨论
脾脏是腹部闭合性损伤中最常见的脏器，一般都合并有左侧肋骨骨折和其他脏器损伤。对一些脾包膜裂伤、脾实质表浅裂伤范围较小的病例采用修补缝合和生物胶、明胶海绵做局部填塞，本组有10例病人采用此法获得成功。对一些年龄较轻而作了全脾切除的病人应尽可能作脾组织移植。肝脏也是腹部闭合性损伤的常见器官，根据肝损伤的程度采用了肝创面缝合结扎、肝A结扎、清创性肝叶切除术、肝周纱布填塞等方法。肝修补的关键是必须彻底清除失去生机的肝组织碎块和碎片。清除肝组织相连的胆管、血管必须直接结扎，力求止血完善，缝合创面无死腔。如两侧创面不能缝合对合则以敞开为佳。如病人肝脏某段广泛星状破裂或者大片撕裂，在技术上能胜任和血源保证，病人情况稳定可行清创性肝切除术，对出血汹涌，一般情况差，不能耐受大手术的病人可用肝周纱布填塞。为防止抽取纱布时继发出血，可在肝创面上放置一层塑料薄膜和明胶海绵，无论何种手术都必须充分引流，如怀疑有胆漏或者脓肿形成者可替换双套管做持续性的低负压吸引，加强营养支持，适当的抗菌素应用，均能获得治愈。十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器伤，常同时合并有周围脏器损伤，特别是胰腺。对十二指肠的诊断必须强调严密观察病人，腹胀是比较突出的症状和体征，对临床高度怀疑有损伤者加拍腹部平片，如发现肾周围积气或者腰大肌轮廓阴影模糊，有助于明确诊断，手术中发现右上腹膜后血肿应仔细检查，如有胆汁样液体或有气体，做KOCHER切口，可发现十二指肠破口。对十二指肠损伤的处理依据十二指肠损伤的程度而有所不同，我们主张对损伤小于1/3周径的病人可做单纯修补，为避免狭窄主张横缝，同时加做有效的减压术和空肠营养造瘘，修补切口处放置负压吸引。本组有3例做了修补术病人痊愈。如损伤超过2/3周径主张做十二指肠憩室化，即胃窦切除、胃空肠吻合术、十二指肠修补、胆总管T管引流术。本组有1例做了简化的十二指肠憩室化，具体是十二指肠破裂口清创修补，在距幽门3～5 cm处胃壁用可吸收缝线作全层间断缝合，暂时阻断胃十二指肠通路，同时做十二指肠减压和十二指肠空肠营养造瘘术。术后加强营养支持，运用抗菌素，注意引流通畅，本组死亡1例，系同时合并有胰腺横断伤，术后死于感染性休克和胰漏。
收稿：1999-01-25，修回：1999-05-20, 百拇医药