异位妊娠误诊致失血性休克3例报告
作者：张晓霞 孙静波 关士敏
单位：张晓霞 关士敏 哈尔滨市第二医院妇产科，150056；孙静波 黑龙江省计划生育科研所
关键词：
中国急救医学991255 1 病例简介
例1 36岁，未婚，于1998年10月24日入院。闭经40天，持续下腹痛20天在内科以“慢性肾盂肾炎并结石”治疗不渐好转而转入妇产科。
例2 25岁，于1998年12月2日入院。人流术后一周，术后持续下腹痛，到我院急诊科对症治疗不渐好转转入妇产科。
例3 39岁，于1998年12月15日入院。上环11年，阴道流血半个月，突然下腹剧痛在当地医院按肠炎治疗1天，病情加重而转我院妇产科。
3例病例查体基本相同：一般状态差，抬入病室，休克状态，血压0～8/4kPa，重度贫血外观，腹部压痛及反跳痛(+)，移动性浊音(+)。妇检：宫颈举痛(+)，患侧可触及包块，质软，压痛(+)；尿妊娠试验2例阳性，1例阴性；2例患者行B超检查，患侧可探及低回声包块，内见无回声，腹腔大量积液。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血3～5ml。诊断均为：异位妊娠破裂，失血性休克。
入院后均行剖腹探查术，见2例输卵管妊娠破裂，1例卵巢妊娠破裂，行病灶切除术。腹腔内积血在2 500～3 000 ml之间，术中输血1 200～2 200 ml,术后常规治疗，7天拆线痊愈出院。病理报告：2例输卵管内(1例卵巢)异位妊娠致破裂。
2 讨论
我们分析误诊原因见于以下几种情况：
2.1 询问病史不仔细或隐瞒病史，对闭经史有难言之隐而否认性生活史的要仔细询问，尤其是患者投错科室的。
2.2 人流或药流术后的妇女，阴道持续流血或腹痛应查找原因，是否有术后并发症或异位妊娠，避免误诊。
2.3 计划生育措施掩盖了诊断。阴性者不可轻易下结论，可进一步行尿、血β-HCG动态观察，行B超检查，必要时行腹腔镜检查。
2.5 后穹窿穿刺是确诊异位妊娠的一个重要手段，要充分利用这种简单的方法，可提高异位妊娠的确诊率。
总之，本组病例误诊教训值得同道注意。
收稿：1998-12-25，修回：1999-03-25, 百拇医药
单位：张晓霞 关士敏 哈尔滨市第二医院妇产科，150056；孙静波 黑龙江省计划生育科研所
关键词：
中国急救医学991255 1 病例简介
例1 36岁，未婚，于1998年10月24日入院。闭经40天，持续下腹痛20天在内科以“慢性肾盂肾炎并结石”治疗不渐好转而转入妇产科。
例2 25岁，于1998年12月2日入院。人流术后一周，术后持续下腹痛，到我院急诊科对症治疗不渐好转转入妇产科。
例3 39岁，于1998年12月15日入院。上环11年，阴道流血半个月，突然下腹剧痛在当地医院按肠炎治疗1天，病情加重而转我院妇产科。
3例病例查体基本相同：一般状态差，抬入病室，休克状态，血压0～8/4kPa，重度贫血外观，腹部压痛及反跳痛(+)，移动性浊音(+)。妇检：宫颈举痛(+)，患侧可触及包块，质软，压痛(+)；尿妊娠试验2例阳性，1例阴性；2例患者行B超检查，患侧可探及低回声包块，内见无回声，腹腔大量积液。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血3～5ml。诊断均为：异位妊娠破裂，失血性休克。
入院后均行剖腹探查术，见2例输卵管妊娠破裂，1例卵巢妊娠破裂，行病灶切除术。腹腔内积血在2 500～3 000 ml之间，术中输血1 200～2 200 ml,术后常规治疗，7天拆线痊愈出院。病理报告：2例输卵管内(1例卵巢)异位妊娠致破裂。
2 讨论
我们分析误诊原因见于以下几种情况：
2.1 询问病史不仔细或隐瞒病史，对闭经史有难言之隐而否认性生活史的要仔细询问，尤其是患者投错科室的。
2.2 人流或药流术后的妇女，阴道持续流血或腹痛应查找原因，是否有术后并发症或异位妊娠，避免误诊。
2.3 计划生育措施掩盖了诊断。阴性者不可轻易下结论，可进一步行尿、血β-HCG动态观察，行B超检查，必要时行腹腔镜检查。
2.5 后穹窿穿刺是确诊异位妊娠的一个重要手段，要充分利用这种简单的方法，可提高异位妊娠的确诊率。
总之，本组病例误诊教训值得同道注意。
收稿：1998-12-25，修回：1999-03-25, 百拇医药