硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉在骨科髋及下肢手术中的应用
作者：马世龙 张薇 孙茜
单位：山东省青岛市骨伤医院 266021
关键词：
硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉 硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉(sombined spinal/epidural anaesthesia CSEA)以起效 迅速、阻滞完全、肌松确切、术后镇痛等优点正广泛应用于临床麻醉。我院自1997年4 ～12月将此麻醉方法用于骨科髋关节及下肢手术200例，取得了良好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组200例，男140例，女60例；年龄最大62岁，最小12岁， 平均32±12.6岁。ASA分级Ⅰ～ Ⅴ级。手术种类全髋或股骨头置换37例，股骨头及胫腓骨骨折120例，踝关节及 下肢复合伤43例，手术时间1～4小时。
, 百拇医药
2 麻醉方法
于术前30min时肌肉注射安定0.2mg*kg-1或苯巴比 妥钠0.1g。病人入室后取侧卧位，患侧在下，选L2～3或L3～4间隙为穿刺点。使用碧迪公司25G联合配套针，在硬膜外腔穿刺 成功后，经硬膜外引导针再行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出，立即将已备好腰麻药注入。 (0.75%布比卡因2ml、麻黄素0.5ml、50%葡萄糖0.5ml)完毕后退出腰穿针，将硬膜外穿刺针 反转180°再行头向或尾向置管，保留导管，备硬膜外注药。操作完毕病人取仰位，调节手 术床使头高脚低约15～20°。
3 麻醉效果
3.1 麻醉效果评价标准 优：止痛完善， 肌松良好，手术顺 利。良：止痛、肌松较完全，需用辅助药。差：麻醉无效或改其它麻醉方法者。
3.2 麻醉效果评价结果 本组按上述标准评价，优170例， 占85%；良28例，占14%。差2例 ；占1%。2例女性患者术后出现轻微头痛。15例血压下降，与基础值比较无显著差异(P>0.05 )，通过加快输液、输血即可纠正。7例血压下降明显与基础值比较有显著差异(P<0.05)[ WTBZ〗，给予 麻黄素后回升。6例病人腰麻作用时间较短(30～40分)，经硬膜外追加药物顺利完成手术。
, 百拇医药
4 讨 论
单纯硬膜外阻滞或腰麻各有其缺点。单纯硬膜外阻滞常有腰 骶神经阻滞不全和麻醉平面偏向 一侧，诱导时间长，甚至麻醉失败。单纯腰麻限制手术时间是其最大缺点，头痛发生率较高 。采用CSEA麻醉方法可使两者达到互补，即能达到手术要求，又能缩短手术时间，本组病人 采取患侧卧位在下注入腰麻药，可避免硬膜外麻醉偏向健侧的现象。
采用CSEA方法较单纯腰麻头痛发生率低，本组病人出现2例术后头痛，占1%，与文献报道相 同〔1〕，其头痛原因尚需进一步观察。有人认为CSEA置管时硬膜外导管可经损伤后 的硬脊膜孔误入蛛网膜下腔〔1〕，我们采取置管时先将穿刺针缺口旋转180°，然后 再置管，本组病人无1例出现置管入蛛网膜下腔。有文献报道CSEA发生腰麻的失败率为12% 〔2〕，本组为1%。我们体会腰麻所注药量能否全部注入蛛网膜下腔和穿刺技术水平 的高低，是腰麻成功之关键。我们采用腰麻针达蛛网膜下腔时，见脑脊液流出，立即用左手 拇、食指固定住硬膜外穿刺针与腰麻穿刺针之间距，使腰麻针稳定在蛛网膜下腔，然后将腰 麻所需药物全部注入蛛网膜下腔。
总之，CSEA麻醉作用确切、迅速、肌松完善，可 减少局麻药用量，是一简单，行之有效的麻醉方法。
参考文献
1，李树人。产科麻醉进展和CSEA在产科麻醉的应用。全国第七次麻醉学术会议 论文汇编 22
2，陈晓菲，方力，苑贵敏，等。联合腰麻硬膜外麻醉在髋及下肢骨科手术中的 应用 中华麻醉学杂志 1998；18：42
(1999-01-31收稿 1999-03-03修回), 百拇医药
单位：山东省青岛市骨伤医院 266021
关键词：
硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉 硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉(sombined spinal/epidural anaesthesia CSEA)以起效 迅速、阻滞完全、肌松确切、术后镇痛等优点正广泛应用于临床麻醉。我院自1997年4 ～12月将此麻醉方法用于骨科髋关节及下肢手术200例，取得了良好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组200例，男140例，女60例；年龄最大62岁，最小12岁， 平均32±12.6岁。ASA分级Ⅰ～ Ⅴ级。手术种类全髋或股骨头置换37例，股骨头及胫腓骨骨折120例，踝关节及 下肢复合伤43例，手术时间1～4小时。
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2 麻醉方法
于术前30min时肌肉注射安定0.2mg*kg-1或苯巴比 妥钠0.1g。病人入室后取侧卧位，患侧在下，选L2～3或L3～4间隙为穿刺点。使用碧迪公司25G联合配套针，在硬膜外腔穿刺 成功后，经硬膜外引导针再行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液流出，立即将已备好腰麻药注入。 (0.75%布比卡因2ml、麻黄素0.5ml、50%葡萄糖0.5ml)完毕后退出腰穿针，将硬膜外穿刺针 反转180°再行头向或尾向置管，保留导管，备硬膜外注药。操作完毕病人取仰位，调节手 术床使头高脚低约15～20°。
3 麻醉效果
3.1 麻醉效果评价标准 优：止痛完善， 肌松良好，手术顺 利。良：止痛、肌松较完全，需用辅助药。差：麻醉无效或改其它麻醉方法者。
3.2 麻醉效果评价结果 本组按上述标准评价，优170例， 占85%；良28例，占14%。差2例 ；占1%。2例女性患者术后出现轻微头痛。15例血压下降，与基础值比较无显著差异(P>0.05 )，通过加快输液、输血即可纠正。7例血压下降明显与基础值比较有显著差异(P<0.05)[ WTBZ〗，给予 麻黄素后回升。6例病人腰麻作用时间较短(30～40分)，经硬膜外追加药物顺利完成手术。
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4 讨 论
单纯硬膜外阻滞或腰麻各有其缺点。单纯硬膜外阻滞常有腰 骶神经阻滞不全和麻醉平面偏向 一侧，诱导时间长，甚至麻醉失败。单纯腰麻限制手术时间是其最大缺点，头痛发生率较高 。采用CSEA麻醉方法可使两者达到互补，即能达到手术要求，又能缩短手术时间，本组病人 采取患侧卧位在下注入腰麻药，可避免硬膜外麻醉偏向健侧的现象。
采用CSEA方法较单纯腰麻头痛发生率低，本组病人出现2例术后头痛，占1%，与文献报道相 同〔1〕，其头痛原因尚需进一步观察。有人认为CSEA置管时硬膜外导管可经损伤后 的硬脊膜孔误入蛛网膜下腔〔1〕，我们采取置管时先将穿刺针缺口旋转180°，然后 再置管，本组病人无1例出现置管入蛛网膜下腔。有文献报道CSEA发生腰麻的失败率为12% 〔2〕，本组为1%。我们体会腰麻所注药量能否全部注入蛛网膜下腔和穿刺技术水平 的高低，是腰麻成功之关键。我们采用腰麻针达蛛网膜下腔时，见脑脊液流出，立即用左手 拇、食指固定住硬膜外穿刺针与腰麻穿刺针之间距，使腰麻针稳定在蛛网膜下腔，然后将腰 麻所需药物全部注入蛛网膜下腔。
总之，CSEA麻醉作用确切、迅速、肌松完善，可 减少局麻药用量，是一简单，行之有效的麻醉方法。
参考文献
1，李树人。产科麻醉进展和CSEA在产科麻醉的应用。全国第七次麻醉学术会议 论文汇编 22
2，陈晓菲，方力，苑贵敏，等。联合腰麻硬膜外麻醉在髋及下肢骨科手术中的 应用 中华麻醉学杂志 1998；18：42
(1999-01-31收稿 1999-03-03修回), 百拇医药