妊娠晚期转氨酶升高与妊娠期肝内胆汁淤积症关系探讨
作者：王建军 刘芝兰
单位：王建军(陕西汉中3201医院 723000)；刘芝兰(陕西汉中3201医院 723000)
关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症；胆汁酸
航空航天医药000103 【摘要】 目的：探讨妊娠晚期转氨酶升高与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)关系。方法：对142例育龄期正常妇女及244例妊娠晚期孕妇血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆汁酸(TBA)进行了检测分析。结果：孕妇转氨酶升高时，TBA和TBIL升高分别达61.4%和21.7%，所有孕妇ALP均升高，TBA升高与转氨酶升高有较高的相关性。结论：如果排除肝脏的原发性疾病及其它器质性病变，当晚期孕妇转氨酶升高，伴TBA明显升高时，虽无皮肤瘙痒和黄疸，应诊断为轻型ICP。由于所有孕妇ALP均增高，所以ALP对ICP的诊断无特异性。
, http://www.100md.com
Discussion of relation the transaminase rised in late gravidic with the intrahepatic cholestasis of pregnancy
Wang Jianjun, Liu zhilan
Hanzhong 3201 hospital 723000
【Abstract】 OBJECTIVE：Discussion of relation the transaminase rised in late gravidic with the intranhepatic cholestasis of pregnancy(ICP). METHODS：We analysed ALT, AST, ALP, TBIL and TBA for 142 cases women in generative priod and 244 cases in late gravidic women in serum.RESULTS:When the gravida's transaminase rised up, TBA and TBIL rised to part 61.4% and 21.7%. All gravida's ALP rised up. TBA and Transaminase rised to have correlation. CONCLUSION:If primary diseases in liver with else had not been keep out, as Transaminase and TBA rised in late gravida, if they had not been pruvitic cutis and Jaundice, they have been diagnosed ICP slightly. Because ALP rised up all gravida, so ALP diagnose unspecific for ICP.
, 百拇医药
【Key words】 intrahepatic cholestasis of pregnancy, Total bile acids
妊娠晚期孕妇在进行肝功能检查时，经常出现ALT、AST升高改变，以轻中度升高为主。如何解释这种现象?若排除妊高症、肝脏原发性疾病及其它器质性病变，转氨酶的升高是否提示有不同程度的肝内胆汁淤积存在，为此对孕妇血清中ALT、AST、TBIL、ALP、TBA五项胆汁淤积指标进行了检测分析。
1 临床资料与方法
1.1 试验对象 育龄期妇女142例，为门诊查体正常妇女，年龄18～45岁。孕妇为本院住院临产妇女，妊娠期36～42周，共244例，无妊高症，甲、乙、丙型肝炎病毒各项标志物均阴性，无其它器质性病变。
1.2 试剂与方法 ALT、AST、TBIL、ALP采用上海长征TRACE试剂，TBA采用英国RANDOX公司试剂，批号LOTE5410D.ASCA全自动生化分析仪。清晨空腹抽取静脉血，分离血清进行试验。TBIL用终点法、TBA用二点法，其它各项检测均用速率分析法。
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2 结果
以ALT>40U/L、AST>43U/L(育龄妇女
±2s上限)为参考上界，将孕妇分作转氨酶正常与升高两组，各项检测结果如附表。其中转氨酶升高时，TBA升高(超过转氨酶正常孕妇组±2s上限)者51例，异常率为61.4%；TBIL升高者18例，异常率为21.7%；ALP升高者83例，异常率为100%。所有孕妇ALP活性均高于育龄妇女±2s的上限。
妊娠晚期孕妇血清五项指标检测结果(±s)
例 数
, 百拇医药
ALT
U/L
AST
U/L
TBIL
umol/L
ALP
U/L
(TBA)/(umol/L)
育龄期妇女
142
18.68±10.6
25.56±8.7
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10.6±4.02
64.8±33.2
4.32±2.22
转氨酶正常孕妇
161
17.73±10.4
32.3±11.7
9.5±3.5
32±66.9
4.48±2.91
转氨酶升高孕妇
83
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150.1±92.6
178.4±142.5
15.9±8.8
291.1±90
20.34±25.23
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是发生在妊娠中晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的疾病，病因及发病机理尚未阐明，但多数学者认为与雌激素代谢有关，可能是孕妇雌激素水平升高引起肝细胞对胆盐的摄取、转运、排泄障碍，导致胆汁淤积[1]。临床对典型ICP诊断以出现皮肤瘙痒伴或不伴黄疸，血胆酸、转氨酶和碱性磷酸酶升高为依据，其中TBA对ICP诊断有重要和早期诊断价值。有文献将转氨酶与TBA升高作为ICP早期诊断指标[2]，而非一定出现皮肤瘙痒和黄疸。
, 百拇医药
统计分析，育龄期妇女血清TBIL、TBA含量与转氨酶正常孕妇的差别无显著性(P>0.05)，ALP则有明显差异(t=5.9 P<0.01)。提示无转氨酶升高改变的孕妇血清的TBIL、TBA含量与未孕妇女处于同一水平，胎盘组织可产生大量ALP，并泌入血液中，使孕妇血清ALP含量升高，因此，ALP升高对ICP诊断无特异性。转氨酶升高孕妇与转氨酶正常孕妇比较，血清T-BIL、TBA、ALP含量均有显著性差异(P<0.05)。其中ALP升高，提示肝功能存在一定障碍；T-BIL升高，但异常率仅21.7%，与资料中个别典型ICP伴黄疸有关；TBA升高，异常率达61.4%，表明转氨酶升高与TBA升高有较高的相关性关系。依据转氨酶和TBA升高对ICP的早期重要诊断作用，在排除了妊高症，肝原发性疾病及其它器质性病变后，作者认为：对于无皮肤瘙痒及黄疸，转氨酶升高伴TBA明显升高的晚期孕妇，也应该诊断为ICP，是属于早期或较轻类型的ICP；转氨酶升高，而TBA正常者，则认为是妊娠期的非特异性反应。
ICP的危害已为临床熟知，较轻型ICP的临床意义有待进一步观察。本组资料诊断为较轻型ICP者59例，发生早产、胎膜早破、羊水污染及胎儿宫内窘破者14例。对妊娠晚期孕妇转氨酶升高者，检测TBA含量是必要的，产前明确诊断，加强监护及作好处理，无疑会防止意外，提高分娩质量。
参 考 文 献
1，吴元赭，陈解民.妊娠肝内胆汁淤积症.中华妇产科杂志，1996，31(4)：253
2，闻良珍.妊娠期肝内胆汁淤积的病因、诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：197
(1999年9月收稿1999年12月10日修回), 百拇医药
单位：王建军(陕西汉中3201医院 723000)；刘芝兰(陕西汉中3201医院 723000)
关键词：妊娠期肝内胆汁淤积症；胆汁酸
航空航天医药000103 【摘要】 目的：探讨妊娠晚期转氨酶升高与妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)关系。方法：对142例育龄期正常妇女及244例妊娠晚期孕妇血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆汁酸(TBA)进行了检测分析。结果：孕妇转氨酶升高时，TBA和TBIL升高分别达61.4%和21.7%，所有孕妇ALP均升高，TBA升高与转氨酶升高有较高的相关性。结论：如果排除肝脏的原发性疾病及其它器质性病变，当晚期孕妇转氨酶升高，伴TBA明显升高时，虽无皮肤瘙痒和黄疸，应诊断为轻型ICP。由于所有孕妇ALP均增高，所以ALP对ICP的诊断无特异性。
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Discussion of relation the transaminase rised in late gravidic with the intrahepatic cholestasis of pregnancy
Wang Jianjun, Liu zhilan
Hanzhong 3201 hospital 723000
【Abstract】 OBJECTIVE：Discussion of relation the transaminase rised in late gravidic with the intranhepatic cholestasis of pregnancy(ICP). METHODS：We analysed ALT, AST, ALP, TBIL and TBA for 142 cases women in generative priod and 244 cases in late gravidic women in serum.RESULTS:When the gravida's transaminase rised up, TBA and TBIL rised to part 61.4% and 21.7%. All gravida's ALP rised up. TBA and Transaminase rised to have correlation. CONCLUSION:If primary diseases in liver with else had not been keep out, as Transaminase and TBA rised in late gravida, if they had not been pruvitic cutis and Jaundice, they have been diagnosed ICP slightly. Because ALP rised up all gravida, so ALP diagnose unspecific for ICP.
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【Key words】 intrahepatic cholestasis of pregnancy, Total bile acids
妊娠晚期孕妇在进行肝功能检查时，经常出现ALT、AST升高改变，以轻中度升高为主。如何解释这种现象?若排除妊高症、肝脏原发性疾病及其它器质性病变，转氨酶的升高是否提示有不同程度的肝内胆汁淤积存在，为此对孕妇血清中ALT、AST、TBIL、ALP、TBA五项胆汁淤积指标进行了检测分析。
1 临床资料与方法
1.1 试验对象 育龄期妇女142例，为门诊查体正常妇女，年龄18～45岁。孕妇为本院住院临产妇女，妊娠期36～42周，共244例，无妊高症，甲、乙、丙型肝炎病毒各项标志物均阴性，无其它器质性病变。
1.2 试剂与方法 ALT、AST、TBIL、ALP采用上海长征TRACE试剂，TBA采用英国RANDOX公司试剂，批号LOTE5410D.ASCA全自动生化分析仪。清晨空腹抽取静脉血，分离血清进行试验。TBIL用终点法、TBA用二点法，其它各项检测均用速率分析法。
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2 结果
以ALT>40U/L、AST>43U/L(育龄妇女
±2s上限)为参考上界，将孕妇分作转氨酶正常与升高两组，各项检测结果如附表。其中转氨酶升高时，TBA升高(超过转氨酶正常孕妇组±2s上限)者51例，异常率为61.4%；TBIL升高者18例，异常率为21.7%；ALP升高者83例，异常率为100%。所有孕妇ALP活性均高于育龄妇女±2s的上限。妊娠晚期孕妇血清五项指标检测结果(
±s)例 数
, 百拇医药
ALT
U/L
AST
U/L
TBIL
umol/L
ALP
U/L
(TBA)/(umol/L)
育龄期妇女
142
18.68±10.6
25.56±8.7
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10.6±4.02
64.8±33.2
4.32±2.22
转氨酶正常孕妇
161
17.73±10.4
32.3±11.7
9.5±3.5
32±66.9
4.48±2.91
转氨酶升高孕妇
83
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150.1±92.6
178.4±142.5
15.9±8.8
291.1±90
20.34±25.23
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是发生在妊娠中晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征的疾病，病因及发病机理尚未阐明，但多数学者认为与雌激素代谢有关，可能是孕妇雌激素水平升高引起肝细胞对胆盐的摄取、转运、排泄障碍，导致胆汁淤积[1]。临床对典型ICP诊断以出现皮肤瘙痒伴或不伴黄疸，血胆酸、转氨酶和碱性磷酸酶升高为依据，其中TBA对ICP诊断有重要和早期诊断价值。有文献将转氨酶与TBA升高作为ICP早期诊断指标[2]，而非一定出现皮肤瘙痒和黄疸。
, 百拇医药
统计分析，育龄期妇女血清TBIL、TBA含量与转氨酶正常孕妇的差别无显著性(P>0.05)，ALP则有明显差异(t=5.9 P<0.01)。提示无转氨酶升高改变的孕妇血清的TBIL、TBA含量与未孕妇女处于同一水平，胎盘组织可产生大量ALP，并泌入血液中，使孕妇血清ALP含量升高，因此，ALP升高对ICP诊断无特异性。转氨酶升高孕妇与转氨酶正常孕妇比较，血清T-BIL、TBA、ALP含量均有显著性差异(P<0.05)。其中ALP升高，提示肝功能存在一定障碍；T-BIL升高，但异常率仅21.7%，与资料中个别典型ICP伴黄疸有关；TBA升高，异常率达61.4%，表明转氨酶升高与TBA升高有较高的相关性关系。依据转氨酶和TBA升高对ICP的早期重要诊断作用，在排除了妊高症，肝原发性疾病及其它器质性病变后，作者认为：对于无皮肤瘙痒及黄疸，转氨酶升高伴TBA明显升高的晚期孕妇，也应该诊断为ICP，是属于早期或较轻类型的ICP；转氨酶升高，而TBA正常者，则认为是妊娠期的非特异性反应。
ICP的危害已为临床熟知，较轻型ICP的临床意义有待进一步观察。本组资料诊断为较轻型ICP者59例，发生早产、胎膜早破、羊水污染及胎儿宫内窘破者14例。对妊娠晚期孕妇转氨酶升高者，检测TBA含量是必要的，产前明确诊断，加强监护及作好处理，无疑会防止意外，提高分娩质量。
参 考 文 献
1，吴元赭，陈解民.妊娠肝内胆汁淤积症.中华妇产科杂志，1996，31(4)：253
2，闻良珍.妊娠期肝内胆汁淤积的病因、诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：197
(1999年9月收稿1999年12月10日修回), 百拇医药