微波、CO2激光和液氮冷冻三种疗法治疗男性尖锐湿疣95例
作者：崔岱
单位：崔岱(沈阳242医院皮肤科 110034)；姚大芳(沈阳242医院皮肤科 110034)
关键词：微波；CO2激光；冷冻；尖锐湿疣
航空航天医药000109 应用微波、CO2激光和液氮冷冻三种疗法治疗男性尖锐湿疣95例。其中微波疗法治疗32例，治愈29例(90.63%)，显效3例(9.37%)；CO2激光疗法治疗28例，治愈24例(85.71%)，显效4例(14.29%)；液氮冷冻疗法治疗35例，治愈21例(60%)，显效14例(40%)。微波疗法与CO2激光疗法疗效基本相似。冷冻疗法一次性治愈率比前两种方法低，需要连续数次治疗。三种疗法均无明显严重副作用。
1 临床资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 自1995年6月至1999年10月以来，性病门诊确诊为尖锐湿疣的男性患者95例。年龄18岁-62岁，平均32岁；病程15天至1年，平均3.4个月。已婚76例，未婚13例，离婚6例。非性关系感染者3例。首次感染者84例，重复感染者11例；合并有淋病者6例，梅毒者3例。
所有患者均有典型临床症状，醋酸白试验阳性。疣体最少的1个，最多的30余个。临床损害分布见附表。
附表 临床损害分布情况 损害
部位
尿
道
舟状窝
系
带
, 百拇医药
龟
头
冠状沟
包
皮
阴
茎
阴
囊
肛
门
直
肠
口
, 百拇医药
腔
合
计
数目
6
17
62
22
73
81
5
3
14
2
, 百拇医药
3
288
(%)
(2.08)
(5.90)
(21.53)
(7.64)
(25.35)
(28.13)
(1.74)
(1.04)
(4.86)
(0.69)
, 百拇医药
(1.04)
(100)
上述病例随机分为3组，甲组32例，用微波凝固法治疗；乙组38例，用CO2激光治疗；丙组35例，用液氮冷冻法治疗。
1.2 治疗方法 甲组用长春志诚有限责任公司WFL-PⅡ型射频(微波)皮肤科治疗仪治疗，患者仰卧位或截石位，1%新洁尔灭消毒患处，利多卡因局麻，部分疣体≥0.5cm者加用0.1%肾上腺素0.1ml防止术中出血。微波功率15-30mA，将针状辐射探头插入尖锐湿疣疣体达基底部位，打开开关2秒钟左右，当看到疣体体积变小，颜色变白凝固时，微波凝固结束，抽出探头，用镊子将凝固的疣体组织挟除，对病灶基底部分重新凝固一次，防止复发。治疗结束后创面涂2%甲紫溶液及百多邦软膏。乙组采用长春激光电器厂CO2激光治疗机治疗。波长10.6μm，功率3A。消毒及麻醉方法同甲组，调整激光功率至合适，将激光刀头对准疣体进行扫描，使之气化或炭化，部分较大疣体可先沿基底切割疣体，然后再对基底残存的疣体进行扫描，直至疣体完全清除，术后处理同甲组。丙组采用液氮冷冻法治疗，用棉签沾取液氮后接触疣体数秒钟致疣体结冰呈霜白色，范围超过疣体外缘1.0mm时移去棉签，待病灶融化后再次接触疣体，反复三次。术后不做特殊处置。部分疼痛敏感者，术前用1%地卡因溶液做表面麻醉。
, 百拇医药
为防止和减少尖锐湿疣复发以及其他部位发生新的皮损，部分患者同时配合干扰素α-2a(长春长生基因药业股份有限公司生产)治疗，通常用100万单位6-10支肌肉注射。
三组病例在术后一周观察疣体清除和复发情况，并做好记录以评价疗效。以后每隔半月复查一次，连续3个月。对复发者随时给予治疗。
疗效评价 痊愈为术后病灶未复发，显效为原病灶处仅有少数针头至粟粒大小新生疣体，无效为原病灶处新生疣体与治疗前相同。其他部位新生疣体不作为疗效评价指标。
2 结果
2.1 疗效：甲组痊愈29例(90.63%)，显效3例(9.37%)；乙组痊愈24例(85.71%)，显效4例(14.29%)；丙组痊愈21例(60%)，显效14例(40%)。甲乙两组痊愈率经统计学处理无显著差异(x2＝0.035，P>0.05)。甲组与丙组，乙组与丙组痊愈率经统计学处理均有显著性差异(方差分别为6.74；3.86。P<0.05)。
, 百拇医药
随访3个月，甲组有4例复发，乙组有3例复发，丙组有8例复发。
2.2 副作用：甲乙两组术后一周复查，疣体脱落处遗留小溃疡及渗出液。一个月复查时创面愈合，部分可见浅瘢痕。丙组患者于术后1～2天病灶肿胀，部分患者龟头及包皮明显水肿及渗出液，数日内自行消退或经雷佛奴尔溶液局部湿敷后消退。一周后复查，创面有小溃疡及渗出液，一个月复查时溃疡愈合，肉眼未见瘢痕。
3 讨论
微波治疗是用频率300～300，000MHz高频电磁波通过热辐射探头接触病灶，利用生物体所含水分产生不导电热，短时间内达100℃并扩散，使组织达到凝固的目的[1]。由于热不扩散到外部，故局部热效应好[2]。激光治疗是由于激光能量被组织吸收后转变为热能，在数毫秒内使温度升高达数百度或更高，从而使组织发生变性、凝固性坏死、炭化、气化[3]。冷冻治疗是利用液氮所产生的低温作用于病变组织使之发生坏死达到治疗目的。笔者依据上述原理用三种方法治疗尖锐湿疣，取得了较满意的疗效。其中尤以微波和CO2激光两种方法为好。其治愈率分别达90.63%和85.71%，经统计学处理无显著差异，说明两法疗效基本相同。微波疗法在术中止血作用方面优于CO2激光(CO2激光仅能封闭0.2～0.3mm以下血管)[4]。CO2激光的切割功能在治疗较大疣体(如肛门周围巨大尖锐湿疣)时明显优于微波。笔者在治疗1例肛门周围较大尖锐湿疣时，先行用CO2激光切除疣体，对术中出血用微波止血探头止血。上述两种疗法的副作用主要是术后瘢痕，一般并不严重，通过避免术中过多破坏病灶周围组织可将其限制于最小范围。液氮冷冻疗法的一次性治愈率(60%)明显低于微波和激光疗法，经统计学处理有显著差异。但冷冻疗法不需要复杂的设备，一般不需麻醉，操作方法简单，损伤较轻，结疤现象不明显。至于术后易复发，可在短期内连续治疗而最终治愈。极少有因无效而改用其他方法治疗者。笔者认为三种方法均为治疗尖锐湿疣有效的局部疗法，可根据设备条件选用。
, 百拇医药
另外，由于尖锐湿疣临床上很易复发，新疣体既能在原皮损处复发，也易在其他部位出现。上述三种疗法仅对已出现的疣体进行局部治疗，对亚临床感染和复发起不到治疗和控制作用，故本文部分患者同时配合干扰素治疗。
参 考 文 献
1，微波治疗尖锐湿疣的临床疗效观察 临床皮肤科杂志.1998，27(2)：92
2，微波、喜疗妥治疗某些皮肤病疗效观察临床皮肤科杂志.1998，27(2)：102
3、4，赵辨主编.临床皮肤病学.第二版.南京：江苏科学技术出版社.1988：203，204
(1999年12月收稿), 百拇医药
单位：崔岱(沈阳242医院皮肤科 110034)；姚大芳(沈阳242医院皮肤科 110034)
关键词：微波；CO2激光；冷冻；尖锐湿疣
航空航天医药000109 应用微波、CO2激光和液氮冷冻三种疗法治疗男性尖锐湿疣95例。其中微波疗法治疗32例，治愈29例(90.63%)，显效3例(9.37%)；CO2激光疗法治疗28例，治愈24例(85.71%)，显效4例(14.29%)；液氮冷冻疗法治疗35例，治愈21例(60%)，显效14例(40%)。微波疗法与CO2激光疗法疗效基本相似。冷冻疗法一次性治愈率比前两种方法低，需要连续数次治疗。三种疗法均无明显严重副作用。
1 临床资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 自1995年6月至1999年10月以来，性病门诊确诊为尖锐湿疣的男性患者95例。年龄18岁-62岁，平均32岁；病程15天至1年，平均3.4个月。已婚76例，未婚13例，离婚6例。非性关系感染者3例。首次感染者84例，重复感染者11例；合并有淋病者6例，梅毒者3例。
所有患者均有典型临床症状，醋酸白试验阳性。疣体最少的1个，最多的30余个。临床损害分布见附表。
附表 临床损害分布情况 损害
部位
尿
道
舟状窝
系
带
, 百拇医药
龟
头
冠状沟
包
皮
阴
茎
阴
囊
肛
门
直
肠
口
, 百拇医药
腔
合
计
数目
6
17
62
22
73
81
5
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, 百拇医药
3
288
(%)
(2.08)
(5.90)
(21.53)
(7.64)
(25.35)
(28.13)
(1.74)
(1.04)
(4.86)
(0.69)
, 百拇医药
(1.04)
(100)
上述病例随机分为3组，甲组32例，用微波凝固法治疗；乙组38例，用CO2激光治疗；丙组35例，用液氮冷冻法治疗。
1.2 治疗方法 甲组用长春志诚有限责任公司WFL-PⅡ型射频(微波)皮肤科治疗仪治疗，患者仰卧位或截石位，1%新洁尔灭消毒患处，利多卡因局麻，部分疣体≥0.5cm者加用0.1%肾上腺素0.1ml防止术中出血。微波功率15-30mA，将针状辐射探头插入尖锐湿疣疣体达基底部位，打开开关2秒钟左右，当看到疣体体积变小，颜色变白凝固时，微波凝固结束，抽出探头，用镊子将凝固的疣体组织挟除，对病灶基底部分重新凝固一次，防止复发。治疗结束后创面涂2%甲紫溶液及百多邦软膏。乙组采用长春激光电器厂CO2激光治疗机治疗。波长10.6μm，功率3A。消毒及麻醉方法同甲组，调整激光功率至合适，将激光刀头对准疣体进行扫描，使之气化或炭化，部分较大疣体可先沿基底切割疣体，然后再对基底残存的疣体进行扫描，直至疣体完全清除，术后处理同甲组。丙组采用液氮冷冻法治疗，用棉签沾取液氮后接触疣体数秒钟致疣体结冰呈霜白色，范围超过疣体外缘1.0mm时移去棉签，待病灶融化后再次接触疣体，反复三次。术后不做特殊处置。部分疼痛敏感者，术前用1%地卡因溶液做表面麻醉。
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为防止和减少尖锐湿疣复发以及其他部位发生新的皮损，部分患者同时配合干扰素α-2a(长春长生基因药业股份有限公司生产)治疗，通常用100万单位6-10支肌肉注射。
三组病例在术后一周观察疣体清除和复发情况，并做好记录以评价疗效。以后每隔半月复查一次，连续3个月。对复发者随时给予治疗。
疗效评价 痊愈为术后病灶未复发，显效为原病灶处仅有少数针头至粟粒大小新生疣体，无效为原病灶处新生疣体与治疗前相同。其他部位新生疣体不作为疗效评价指标。
2 结果
2.1 疗效：甲组痊愈29例(90.63%)，显效3例(9.37%)；乙组痊愈24例(85.71%)，显效4例(14.29%)；丙组痊愈21例(60%)，显效14例(40%)。甲乙两组痊愈率经统计学处理无显著差异(x2＝0.035，P>0.05)。甲组与丙组，乙组与丙组痊愈率经统计学处理均有显著性差异(方差分别为6.74；3.86。P<0.05)。
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随访3个月，甲组有4例复发，乙组有3例复发，丙组有8例复发。
2.2 副作用：甲乙两组术后一周复查，疣体脱落处遗留小溃疡及渗出液。一个月复查时创面愈合，部分可见浅瘢痕。丙组患者于术后1～2天病灶肿胀，部分患者龟头及包皮明显水肿及渗出液，数日内自行消退或经雷佛奴尔溶液局部湿敷后消退。一周后复查，创面有小溃疡及渗出液，一个月复查时溃疡愈合，肉眼未见瘢痕。
3 讨论
微波治疗是用频率300～300，000MHz高频电磁波通过热辐射探头接触病灶，利用生物体所含水分产生不导电热，短时间内达100℃并扩散，使组织达到凝固的目的[1]。由于热不扩散到外部，故局部热效应好[2]。激光治疗是由于激光能量被组织吸收后转变为热能，在数毫秒内使温度升高达数百度或更高，从而使组织发生变性、凝固性坏死、炭化、气化[3]。冷冻治疗是利用液氮所产生的低温作用于病变组织使之发生坏死达到治疗目的。笔者依据上述原理用三种方法治疗尖锐湿疣，取得了较满意的疗效。其中尤以微波和CO2激光两种方法为好。其治愈率分别达90.63%和85.71%，经统计学处理无显著差异，说明两法疗效基本相同。微波疗法在术中止血作用方面优于CO2激光(CO2激光仅能封闭0.2～0.3mm以下血管)[4]。CO2激光的切割功能在治疗较大疣体(如肛门周围巨大尖锐湿疣)时明显优于微波。笔者在治疗1例肛门周围较大尖锐湿疣时，先行用CO2激光切除疣体，对术中出血用微波止血探头止血。上述两种疗法的副作用主要是术后瘢痕，一般并不严重，通过避免术中过多破坏病灶周围组织可将其限制于最小范围。液氮冷冻疗法的一次性治愈率(60%)明显低于微波和激光疗法，经统计学处理有显著差异。但冷冻疗法不需要复杂的设备，一般不需麻醉，操作方法简单，损伤较轻，结疤现象不明显。至于术后易复发，可在短期内连续治疗而最终治愈。极少有因无效而改用其他方法治疗者。笔者认为三种方法均为治疗尖锐湿疣有效的局部疗法，可根据设备条件选用。
, 百拇医药
另外，由于尖锐湿疣临床上很易复发，新疣体既能在原皮损处复发，也易在其他部位出现。上述三种疗法仅对已出现的疣体进行局部治疗，对亚临床感染和复发起不到治疗和控制作用，故本文部分患者同时配合干扰素治疗。
参 考 文 献
1，微波治疗尖锐湿疣的临床疗效观察 临床皮肤科杂志.1998，27(2)：92
2，微波、喜疗妥治疗某些皮肤病疗效观察临床皮肤科杂志.1998，27(2)：102
3、4，赵辨主编.临床皮肤病学.第二版.南京：江苏科学技术出版社.1988：203，204
(1999年12月收稿), 百拇医药