β－受体阻滞剂合并洋地黄制剂治疗难治心衰28例临床观察
作者：朱伯祥 石越 王恩福
单位：朱伯祥(哈尔滨242医院 150066)；石越(黑龙江省武警总队七台河支队 154600)；王恩福(黑龙江省勃利县中医院 154500)
关键词：
航空航天医药000112 经典难治心衰是指虽经积极常规治疗，病情仍难以缓解的慢性充血性心衰，此时病人体内神经，体液调节失常，儿茶酚胺类物质增多，从而导致一系列心脏损害症状。本文通过β受体阻滞剂合并洋地黄制剂治疗难治心衰，疗效较满意，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 为本院患者，共28例，其中男20例，女8例，年龄30～65岁，平均年龄58岁，原发病分别为扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病、冠心病，心功能都在Ⅲ-Ⅳ级，以上患者经检查无支气管哮喘、阻塞性气管炎、心脏传导阻滞、窦性心动过缓、病态窦房结综合征及糖尿病，入院后经常规血管扩张剂、利尿剂、ACEI类洋地黄制剂，β受体兴奋剂治疗后效果不显著，心功能无明显改善，且排除合并感染等其它因素所致。
, http://www.100md.com
1.2 方法 以上患者经确认经上述常规药物治疗无效后，采用β受体阻滞剂合并洋地黄制剂，同时辅以血管扩张剂、利尿剂、ACEI类，β受体阻滞剂选用美国阿斯特拉(无锡)苏州制药有限公司生产的“倍它乐克”(商品名)，首先小剂量给药，每次
片(每片50mg)日两次口服，三天后改为
片日两次口服，再连用三天后改为
片口服一直持续至二周。洋地黄用毒毛花甙丙一周两次，每次0.2mg，每次间隔2-3天。
加用β受体阻滞剂前后及二周采用美国Dogeecx100彩色多普勒超声仪对病人左室舒张末期内径及左室射血分数(EF)进行对比观察，及按NYHA分级给病人逐个分级。同时给病人进行24-72小时心电监护，观察病人心率，心律变化情况。
, 百拇医药
统计学处理：计量数据以均数±标准差(x±s)表示，用药前后采用t检验，p<0.05具有显著意义。
2 结果
2.1 按NYHA分级，病人心功能除5例无明显改善外，其余皆有不同程度的改善。
2.2 心电监护：无明显窦缓及A-r传导阻滞，室性早搏及房性早博出现的频率较前明显减少。
2.3 心脏彩色超声及心功能变化：除5例病人无明显改善(2例为瓣膜病，3例为冠心病)，其余病人心功能都有明显改善，见表一。
表1 有效病人用药前后观察指标变化 项 目
用药前
用药后
, 百拇医药
LVDD
65±8
62±6
左室舒张末内径
EF%
31.4±14.1
43.2±15
按NYHA心功分级
Ⅲ-Ⅳ级
Ⅱ-Ⅲ级
表2 用药前后病人有效率观察 总人数
有 效
, 百拇医药
无 效
有效率
28(人)
23(人)
5(人)
82.1%
3 讨论
难治性心衰多为慢性充血性心衰的晚期和终末期表现，此时病人的心脏多有广泛、弥漫的改变。对洋地黄耐受较差，而小剂量往往难以达到理想效果。β受体兴奋剂易产生耐药性，增加心肌耗氧量，长时间应用可使心脏受损，存活时间短，只能短期应用。
β受体阻滞剂在心肌梗塞期急性期应用，可减少病死率已得到广泛的认同，但由于其有肯定的负性肌力作用，故在充血性心衰时应用β受体阻滞剂都较慎重。考虑上述这点，采用合并正性肌力药物——洋地黄制剂。
, http://www.100md.com
β受体阻滞剂可改善心肌收缩性，降低心室收缩应力和舒张末压力，在不增加心肌耗氧量下增强心脏做功，虽然目前对此无更明确的解释，但大多数学者认为在神经，激素对抗作用下，心脏的机械和代谢活动改善是其主要原因。如阻断儿茶酚胺类物质对心脏的不利影响。这是其有利的一面。洋地黄制剂通过使心肌细胞内钙离子浓度升高，心肌兴奋——收缩偶联加强而增加心肌收缩力，从另一方面改善心肌收缩功能，克服β受体阻滞剂负性作用，从而使β受体阻滞剂对心脏有利的一面得以发挥。
本文所观察到的5例无效病人，可能是因为病人心肌纤维化较广泛严重，对药物已不敏感或“辨膜病”本身的血流动力学的障碍所致。这有待于今后的工作中进一步研究。
参 考 文 献
1，张宁仔.杜月映著.心血管内科医生进修必读——北京.人民军医出版社.16-22
2，Amstrong pw. moe 4w medical advance in the treatment of congestive heart failune cireulation;1993
(1999年6月收稿), http://www.100md.com
单位：朱伯祥(哈尔滨242医院 150066)；石越(黑龙江省武警总队七台河支队 154600)；王恩福(黑龙江省勃利县中医院 154500)
关键词：
航空航天医药000112 经典难治心衰是指虽经积极常规治疗，病情仍难以缓解的慢性充血性心衰，此时病人体内神经，体液调节失常，儿茶酚胺类物质增多，从而导致一系列心脏损害症状。本文通过β受体阻滞剂合并洋地黄制剂治疗难治心衰，疗效较满意，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 为本院患者，共28例，其中男20例，女8例，年龄30～65岁，平均年龄58岁，原发病分别为扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病、冠心病，心功能都在Ⅲ-Ⅳ级，以上患者经检查无支气管哮喘、阻塞性气管炎、心脏传导阻滞、窦性心动过缓、病态窦房结综合征及糖尿病，入院后经常规血管扩张剂、利尿剂、ACEI类洋地黄制剂，β受体兴奋剂治疗后效果不显著，心功能无明显改善，且排除合并感染等其它因素所致。
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1.2 方法 以上患者经确认经上述常规药物治疗无效后，采用β受体阻滞剂合并洋地黄制剂，同时辅以血管扩张剂、利尿剂、ACEI类，β受体阻滞剂选用美国阿斯特拉(无锡)苏州制药有限公司生产的“倍它乐克”(商品名)，首先小剂量给药，每次
片(每片50mg)日两次口服，三天后改为片日两次口服，再连用三天后改为片口服一直持续至二周。洋地黄用毒毛花甙丙一周两次，每次0.2mg，每次间隔2-3天。加用β受体阻滞剂前后及二周采用美国Dogeecx100彩色多普勒超声仪对病人左室舒张末期内径及左室射血分数(EF)进行对比观察，及按NYHA分级给病人逐个分级。同时给病人进行24-72小时心电监护，观察病人心率，心律变化情况。
, 百拇医药
统计学处理：计量数据以均数±标准差(x±s)表示，用药前后采用t检验，p<0.05具有显著意义。
2 结果
2.1 按NYHA分级，病人心功能除5例无明显改善外，其余皆有不同程度的改善。
2.2 心电监护：无明显窦缓及A-r传导阻滞，室性早搏及房性早博出现的频率较前明显减少。
2.3 心脏彩色超声及心功能变化：除5例病人无明显改善(2例为瓣膜病，3例为冠心病)，其余病人心功能都有明显改善，见表一。
表1 有效病人用药前后观察指标变化 项 目
用药前
用药后
, 百拇医药
LVDD
65±8
62±6
左室舒张末内径
EF%
31.4±14.1
43.2±15
按NYHA心功分级
Ⅲ-Ⅳ级
Ⅱ-Ⅲ级
表2 用药前后病人有效率观察 总人数
有 效
, 百拇医药
无 效
有效率
28(人)
23(人)
5(人)
82.1%
3 讨论
难治性心衰多为慢性充血性心衰的晚期和终末期表现，此时病人的心脏多有广泛、弥漫的改变。对洋地黄耐受较差，而小剂量往往难以达到理想效果。β受体兴奋剂易产生耐药性，增加心肌耗氧量，长时间应用可使心脏受损，存活时间短，只能短期应用。
β受体阻滞剂在心肌梗塞期急性期应用，可减少病死率已得到广泛的认同，但由于其有肯定的负性肌力作用，故在充血性心衰时应用β受体阻滞剂都较慎重。考虑上述这点，采用合并正性肌力药物——洋地黄制剂。
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β受体阻滞剂可改善心肌收缩性，降低心室收缩应力和舒张末压力，在不增加心肌耗氧量下增强心脏做功，虽然目前对此无更明确的解释，但大多数学者认为在神经，激素对抗作用下，心脏的机械和代谢活动改善是其主要原因。如阻断儿茶酚胺类物质对心脏的不利影响。这是其有利的一面。洋地黄制剂通过使心肌细胞内钙离子浓度升高，心肌兴奋——收缩偶联加强而增加心肌收缩力，从另一方面改善心肌收缩功能，克服β受体阻滞剂负性作用，从而使β受体阻滞剂对心脏有利的一面得以发挥。
本文所观察到的5例无效病人，可能是因为病人心肌纤维化较广泛严重，对药物已不敏感或“辨膜病”本身的血流动力学的障碍所致。这有待于今后的工作中进一步研究。
参 考 文 献
1，张宁仔.杜月映著.心血管内科医生进修必读——北京.人民军医出版社.16-22
2，Amstrong pw. moe 4w medical advance in the treatment of congestive heart failune cireulation;1993
(1999年6月收稿), http://www.100md.com