AO中空螺钉治疗新鲜股骨颈骨折
作者：沈智豪 顾小华 洪潮 马伟巍
单位：沈智豪(上海市第七人民医院骨科 上海 200137)； 顾小华(上海市第七人民医院骨科 上海 200137)； 洪潮(上海市第七人民医院骨科 上海 200137)； 马伟巍(上海市第七人民医院骨科 上海 200137)
关键词：
医学新知杂志000123 1994～1999年8月作者应用进口AO中空螺钉(7.0 mm)治疗新鲜股骨颈骨折46例。随访2～5(平均2～3)年。治疗效果满意，髋关节功能均达到优良。现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 46例患者，男22例(20岁以上5例，45岁以上11例，60～72岁6例)，女24例(20岁以上2例，45岁以上15例，60～72岁7例)。左髋32例，右髋14例。骨折类型：GardenⅠ型4例、Ⅱ型16例、Ⅲ型21型、Ⅳ型5例。
, 百拇医药
1.2 器械 标准AO设计制造：①导针；②平行方向器；③直接测量尺；④中空钻头；⑤中空丝攻锥；⑥中空内六角螺锥；⑦7～15 cm长度螺钉(7.0 mm直径)，每0.5 cm一档，头部螺纹有长、短二档以利完全过骨折线；⑧备有螺钉垫圈多枚，以防钉头进入关节。
1.3 方法 ①应用骨科手术牵引床使股骨颈骨折闭合复位满意；②股骨粗隆下小切口，在C臂影象增强仪定位下置一导针于股骨颈内，使侧位对位对线满意；③用平行导向器定位进导针方向，并置入导针(第二、三根)；④拔除平行导向器，用丝锥锥入并读数，测量出钉长度；⑤逐一置入螺钉，并在透视下注意骨折线嵌插；⑥取出导针，透视复位满意，必要时垫圈置入；⑦缝合切口。
1.4 术后处理 术后2周拆线，术后6周扶拐不负重下地，8周左右开始扶单拐下地行走，24周单独行走。每4周摄X片复查，必要时作CT检查。常规术后1.5～2年拔钉。
2 结果
, 百拇医药
伤后7～10 d手术，闭合复位满意后进行内固定。骨折愈合情况：GardenⅠ型4例，8～11周；Ⅱ型16例，8～14周；Ⅲ型21例，9～14周；Ⅳ型5例中2例14周愈合，3例因股骨颈吸收致骨不连，18周左右股骨头坏死，年龄大于60岁者，安装人工关节。所有愈合患者随访髋关节屈曲功能均超过90o，8～10周扶单拐行走，24周单独行走。
3 讨论
股骨颈骨折的内固定有多钉、单钉等多种方法。国内外报道[1～3]移位骨折的愈合率为70%左右，无移位的愈合率近乎98%。股骨颈骨折后股骨头血供不足，中空螺钉应用导针指引固定方便、快捷、准确，使股骨头血供损伤降低到最小程度，有利于股骨颈骨折愈合及减少股骨头坏死，中空螺钉增强了压缩应力，为骨折愈合提供了条件。
应用折断式螺钉及国产中空螺钉，因钢材质量、应用条件欠佳及AO技术不规范，容易造成断钉、松动等，我院曾有2例断钉发生。应用规范化操作，AO中空螺钉无断钉及骨质吸收造成螺钉松动等情况，固定效果满意。本组3例Ⅳ型患者因损伤严重而造成股骨头坏死，其余手术效果均好。
, 百拇医药
作者简介：沈智豪，男，39岁，主治医师；上海，上海市第七人民医院骨科(200137)
参考文献：
1 戴克戎, 苑建新, 高玉兰. 螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折. 中华骨科杂志, 1981, 1(1):42
2 梁雨田, 卢世壁, 张伯勋. 经皮加以螺纹钉治疗股骨颈骨折. 中华骨科杂志, 1991,11(4):252
3 Skinner P W, Powles. Compression screw fixation for displaced sabcaptal fracture of femarsuccess or failure? J Bone Joint Surg[Br], 1986,68(1):78
收稿日期：1999-09-18, http://www.100md.com
单位：沈智豪(上海市第七人民医院骨科 上海 200137)； 顾小华(上海市第七人民医院骨科 上海 200137)； 洪潮(上海市第七人民医院骨科 上海 200137)； 马伟巍(上海市第七人民医院骨科 上海 200137)
关键词：
医学新知杂志000123 1994～1999年8月作者应用进口AO中空螺钉(7.0 mm)治疗新鲜股骨颈骨折46例。随访2～5(平均2～3)年。治疗效果满意，髋关节功能均达到优良。现报道如下。
1 临床资料
1.1 对象 46例患者，男22例(20岁以上5例，45岁以上11例，60～72岁6例)，女24例(20岁以上2例，45岁以上15例，60～72岁7例)。左髋32例，右髋14例。骨折类型：GardenⅠ型4例、Ⅱ型16例、Ⅲ型21型、Ⅳ型5例。
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1.2 器械 标准AO设计制造：①导针；②平行方向器；③直接测量尺；④中空钻头；⑤中空丝攻锥；⑥中空内六角螺锥；⑦7～15 cm长度螺钉(7.0 mm直径)，每0.5 cm一档，头部螺纹有长、短二档以利完全过骨折线；⑧备有螺钉垫圈多枚，以防钉头进入关节。
1.3 方法 ①应用骨科手术牵引床使股骨颈骨折闭合复位满意；②股骨粗隆下小切口，在C臂影象增强仪定位下置一导针于股骨颈内，使侧位对位对线满意；③用平行导向器定位进导针方向，并置入导针(第二、三根)；④拔除平行导向器，用丝锥锥入并读数，测量出钉长度；⑤逐一置入螺钉，并在透视下注意骨折线嵌插；⑥取出导针，透视复位满意，必要时垫圈置入；⑦缝合切口。
1.4 术后处理 术后2周拆线，术后6周扶拐不负重下地，8周左右开始扶单拐下地行走，24周单独行走。每4周摄X片复查，必要时作CT检查。常规术后1.5～2年拔钉。
2 结果
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伤后7～10 d手术，闭合复位满意后进行内固定。骨折愈合情况：GardenⅠ型4例，8～11周；Ⅱ型16例，8～14周；Ⅲ型21例，9～14周；Ⅳ型5例中2例14周愈合，3例因股骨颈吸收致骨不连，18周左右股骨头坏死，年龄大于60岁者，安装人工关节。所有愈合患者随访髋关节屈曲功能均超过90o，8～10周扶单拐行走，24周单独行走。
3 讨论
股骨颈骨折的内固定有多钉、单钉等多种方法。国内外报道[1～3]移位骨折的愈合率为70%左右，无移位的愈合率近乎98%。股骨颈骨折后股骨头血供不足，中空螺钉应用导针指引固定方便、快捷、准确，使股骨头血供损伤降低到最小程度，有利于股骨颈骨折愈合及减少股骨头坏死，中空螺钉增强了压缩应力，为骨折愈合提供了条件。
应用折断式螺钉及国产中空螺钉，因钢材质量、应用条件欠佳及AO技术不规范，容易造成断钉、松动等，我院曾有2例断钉发生。应用规范化操作，AO中空螺钉无断钉及骨质吸收造成螺钉松动等情况，固定效果满意。本组3例Ⅳ型患者因损伤严重而造成股骨头坏死，其余手术效果均好。
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作者简介：沈智豪，男，39岁，主治医师；上海，上海市第七人民医院骨科(200137)
参考文献：
1 戴克戎, 苑建新, 高玉兰. 螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折. 中华骨科杂志, 1981, 1(1):42
2 梁雨田, 卢世壁, 张伯勋. 经皮加以螺纹钉治疗股骨颈骨折. 中华骨科杂志, 1991,11(4):252
3 Skinner P W, Powles. Compression screw fixation for displaced sabcaptal fracture of femarsuccess or failure? J Bone Joint Surg[Br], 1986,68(1):78
收稿日期：1999-09-18, http://www.100md.com