老年人脑干梗塞的特点
作者：窦林森 魏明 陈启东
单位：窦林森(北京天坛医院神经内科 邮政编码100050)；魏明(北京和平里医院神经内科)；陈启东(北京天坛医院神经内科 邮政编码100050)
关键词：
自从MRI问世以来 自从MRI问世以来，脑干梗塞的诊断明显提高，现将收集的54例老年人脑干梗塞的病例报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组男34例，女20例，年龄60～83岁(平均71.5岁)，既往有高血压病36例(66.7%)，糖尿病16例(29.6%)，血脂偏高48例(89%)。动态发病者38例(70.4%)，静态发病者16例(29.6%)，占同期脑梗塞病人的5.8%。
2.症状：眩晕4例(75.2%)，头疼13例(24.5%)，呕吐23例(37.9%)，声音嘶哑、吞咽困难18例(42.5%)，行走不稳25例(51.8%)。
3.体征：意识障碍12例(22.2%)，眼球异位20例(39%)，眼球运动障碍42例(78%)，霍纳征22例(40.7%)，全部均有不同程度颅神经麻痹，以动眼、外展神经为主，其次是面神经、吞咽迷走神经、舌下神经。运动障碍36例(交叉瘫18例，轻偏瘫8例，四肢轻瘫10例)，交叉性感觉障碍24例，共济失调28例，头颅MRI表现脑干局部长T1和长T2异常信号。中脑梗塞8例，桥脑18例，延髓12例，多发梗塞16例。
讨 论
1.病因和发病机制：本组均为60岁以上老人，中度和重度脑动脉硬化占60%～70%，本组高血压36例，糖尿病16例，此两种病进一步加重动脉硬化，可见脑动脉硬化是发病基础，况且老年病人均有不同程度颈椎增生和椎间孔变窄，使得椎基底动脉变细，管腔狭窄迂曲延长，血流速度慢，在改变头位和活动时使椎动脉受压而加重供血不足，导致梗塞发生。
2.临床特点：本组急性动态发病38例，占70.3%，不符合一般脑梗塞发病规律，国内有文献报道动态发病可达62%～74%，活动时全身血循环量增加使脑供血相对减少。椎动脉位于颈椎中间的钩椎关节的外侧，钩椎关节变性增生对椎动脉是一个压迫，同时刺激周围交感神经，引起椎动脉痉挛而影响血供，导致梗塞，此外动脉粥样硬化斑块脱落也形成梗塞。
3.诊断要点：由于脑干梗塞复杂，梗塞部位不同，供血程度不一，临床表现多样化、复杂化，早期颅CT发现率低，而头颅MRI脑干局部出现长T1、长T2异常信号，说明脑干梗塞(CT检查仍有一定局限性)。结合本组资料提出几点有助于诊断：①高血压、颈椎病、脑动脉硬化、脑循环动力学检查异常者。②突发眩晕，眼、口、肢体麻木，特别是有眼震、眼球异位都高度可疑。③脑干病变特点有交叉性反应、交叉性感染障碍、真性球麻痹。④头颅MRI在脑干显示长T1长T2异常信号。⑤体位的改变为该病明显诱因。■
收稿日期：1998-01-20
修改日期：1999-05-17, http://www.100md.com
单位：窦林森(北京天坛医院神经内科 邮政编码100050)；魏明(北京和平里医院神经内科)；陈启东(北京天坛医院神经内科 邮政编码100050)
关键词：
自从MRI问世以来 自从MRI问世以来，脑干梗塞的诊断明显提高，现将收集的54例老年人脑干梗塞的病例报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组男34例，女20例，年龄60～83岁(平均71.5岁)，既往有高血压病36例(66.7%)，糖尿病16例(29.6%)，血脂偏高48例(89%)。动态发病者38例(70.4%)，静态发病者16例(29.6%)，占同期脑梗塞病人的5.8%。
2.症状：眩晕4例(75.2%)，头疼13例(24.5%)，呕吐23例(37.9%)，声音嘶哑、吞咽困难18例(42.5%)，行走不稳25例(51.8%)。
3.体征：意识障碍12例(22.2%)，眼球异位20例(39%)，眼球运动障碍42例(78%)，霍纳征22例(40.7%)，全部均有不同程度颅神经麻痹，以动眼、外展神经为主，其次是面神经、吞咽迷走神经、舌下神经。运动障碍36例(交叉瘫18例，轻偏瘫8例，四肢轻瘫10例)，交叉性感觉障碍24例，共济失调28例，头颅MRI表现脑干局部长T1和长T2异常信号。中脑梗塞8例，桥脑18例，延髓12例，多发梗塞16例。
讨 论
1.病因和发病机制：本组均为60岁以上老人，中度和重度脑动脉硬化占60%～70%，本组高血压36例，糖尿病16例，此两种病进一步加重动脉硬化，可见脑动脉硬化是发病基础，况且老年病人均有不同程度颈椎增生和椎间孔变窄，使得椎基底动脉变细，管腔狭窄迂曲延长，血流速度慢，在改变头位和活动时使椎动脉受压而加重供血不足，导致梗塞发生。
2.临床特点：本组急性动态发病38例，占70.3%，不符合一般脑梗塞发病规律，国内有文献报道动态发病可达62%～74%，活动时全身血循环量增加使脑供血相对减少。椎动脉位于颈椎中间的钩椎关节的外侧，钩椎关节变性增生对椎动脉是一个压迫，同时刺激周围交感神经，引起椎动脉痉挛而影响血供，导致梗塞，此外动脉粥样硬化斑块脱落也形成梗塞。
3.诊断要点：由于脑干梗塞复杂，梗塞部位不同，供血程度不一，临床表现多样化、复杂化，早期颅CT发现率低，而头颅MRI脑干局部出现长T1、长T2异常信号，说明脑干梗塞(CT检查仍有一定局限性)。结合本组资料提出几点有助于诊断：①高血压、颈椎病、脑动脉硬化、脑循环动力学检查异常者。②突发眩晕，眼、口、肢体麻木，特别是有眼震、眼球异位都高度可疑。③脑干病变特点有交叉性反应、交叉性感染障碍、真性球麻痹。④头颅MRI在脑干显示长T1长T2异常信号。⑤体位的改变为该病明显诱因。■
收稿日期：1998-01-20
修改日期：1999-05-17, http://www.100md.com