剖宫产841例临床分析
作者：尤启英
单位：湖北省宜昌市二医院妇产科 (443000)
关键词：
实用医学进修杂志000116
我科于1988～1996年对841例剖宫产进行了回顾性的分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
9年中分娩总数5344例，剖宫产841例(15.74%)，剖宫产产妇年龄最小19岁，最大43岁，平均年龄24岁。1988年剖宫产率为7.30%，1991为15.55%，1996年剖宫产率为24.34%，有逐年递增的趋势。
1.2 剖宫产手术指征及分布情况(附表)
, 百拇医药
附表 剖宫产指征分布情况 指 征
例数
百分率(%)
头盆不称
254
30.20
胎儿宫内窘迫
226
26.87
臀位
88
10.46
过期妊娠
, 百拇医药
54
6.42
重度妊高征先兆子痫
46
5.47
高龄初产及珍贵儿
42
4.99
前置胎盘
35
4.16
滞产
28
, http://www.100md.com
3.33
再次剖宫产
21
2.50
宫颈疤痕宫颈水肿
20
2.38
脐带先露脐带脱垂
19
2.26
横位
5
0.57
, 百拇医药
合并风心病
3
0.36
合计
841
100
1.2.1 头盆不称 头盆不称254例(30.20%)，居剖宫产首位。单纯由于跨耻征阳性剖宫产者44例，胎儿过大并非明显的跨耻征阳性71例，持续枕横位18例，枕后位12例，骨盆畴形14例，额位9例，面位5例，临界骨盆5例。另外76例为可疑头盆不称，经试产6～8小时，严密观察，先露仍不入盆，或降至中骨盆受阻。
1.2.2 胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫226例(26.87%)，居第二位。术前诊断单纯宫内窘迫128例，合并其它病理现象：头盆不称24例，臀位22例，持续性枕横位18例，枕后位10例，早破水12例，过期妊娠9例，羊水过少3例。
, 百拇医药
1.2.3 臀位 臀位88例(10.45%)，居第三位。单纯臀位而剖宫产者42例；合并胎儿宫内窘迫22例，胎膜早破14例，脐带先露6例，前置胎盘4例。88例臀位剖宫产儿无1例死亡。
1.2.4 过期妊娠 过期妊娠54例(6.42%)，居第四位。B超检查提示羊过少或胎盘老化；E/C比值持续下降，破膜及催产素引产失败。胎头高浮，胎儿较大行剖宫产。术中发现有20例不同程度的胎盘老化，有16例羊水过少，有5例几乎无羊水(羊膜贴胎儿，只有少量糊状胎粪物)。13例未发现异常。其中15例重度窒息，11例轻度窒息。
1.3 产后出血
841例产后出血量最少150ml，最多达2800ml，其中1例系中央性前置胎盘。出血量超过500ml94例，出血率11.18%。同期阴道分娩产后出血率为5.46%。
1.4 新生儿情况
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841例剖宫产中新生儿死亡4例，1例尸检为先天性局灶性胃粘膜和肌层发育不良伴急性胃穿孔，急性弥漫性腹膜炎；2例系前置胎盘出血；1例为重度窒息颅内出血。
2 讨论
2.1 头盆不称与剖宫产
本组由于头盆不称施行剖宫产者占首位，对于头盆不称是否要行剖宫产要作具体分析。笔者认为：①胎儿大小正常，骨盆明显狭窄，胎儿较大骨盆轻度狭窄，巨大胎儿同时跨耻征阳性者，可行剖宫产；②对于肛诊或阴道检查先露部最低点虽可达+2或+3，但双顶径仍在坐骨嵴上，矢状缝重重叠叠者亦应以剖宫产较为安全；③对于可疑头盆不称应给予一定的时间试产，能否促使胎头正常旋转，克服相对(或可疑)头盆不称。试产前应作阴道检查，测对角径，骶骨弯度，骨盆侧壁内聚程度，骶坐切迹大小及坐骨棘突的情况，以及胎头方位。有规律宫缩试产6～8小时后，若宫缩正常但儿头迟迟不下降或宫口开大停滞或胎心变化，羊水混浊则应立即剖宫产。
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2.2 胎儿宫内窘与剖宫产
胎儿宫内窘迫是剖宫产的常规指征之一，现各地已跃居剖宫产指征的首位。如天津医学院附院因胎儿宫内窘迫手术的占剖宫产的43.7%[1]；陈解民报道[2]南京因胎儿宫内窘迫行剖宫产的占33.4%。北京占25%居第二位[3]。本组26.87%，也居第二位。诊断胎儿宫内窘迫一般是根据胎心音变化，已破膜者可观察羊水粪染程度来决定。我院是结合胎儿监护以及以上标准来判断是否行剖宫产。
2.3 臀位与剖宫产
本组臀位88例，剖宫产无1例新生儿死亡。说明剖宫产的安全性。但经产妇臀位、双胎、胎儿较小及单臀分娩时，困难不多。笔者认为，对临界骨盆，足先露，臀和脐带复合先露，有不良产史，高年初产，胎儿体重估计在3500g以上者，以剖宫产为好。
2.4 过期妊娠与剖宫产
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由于过期妊娠胎盘老化，功能逐渐下降，影响胎儿代谢。B超提示羊水减少，E/C比值下降，为避免胎死宫内，应行剖宫产。但值得注意的是，所有检查方法都可能有假阳性或假阴性，对于过期妊娠孕妇入院后应再次详细询问月经史、早孕史，根据子宫位置高低、胎儿大小、羊水多少、胎动、孕妇体重变化及B超检查、E/C比值的测定等因素进行综合分析，判断是否需行剖宫手术。■
参考文献：
[1]苏应宽.有关剖宫产的几个问题.中华妇产科杂志，1983；18：1
[2]陈解民.剖宫产率上升的原因及其对母儿的影响.中华妇产科杂志，1983；18：21
[3]赵焕章.剖宫产指征的变迁.实用妇产科杂志，1989；5：159
收稿日期：1999-09-02, 百拇医药
单位：湖北省宜昌市二医院妇产科 (443000)
关键词：
实用医学进修杂志000116
我科于1988～1996年对841例剖宫产进行了回顾性的分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
9年中分娩总数5344例，剖宫产841例(15.74%)，剖宫产产妇年龄最小19岁，最大43岁，平均年龄24岁。1988年剖宫产率为7.30%，1991为15.55%，1996年剖宫产率为24.34%，有逐年递增的趋势。
1.2 剖宫产手术指征及分布情况(附表)
, 百拇医药
附表 剖宫产指征分布情况 指 征
例数
百分率(%)
头盆不称
254
30.20
胎儿宫内窘迫
226
26.87
臀位
88
10.46
过期妊娠
, 百拇医药
54
6.42
重度妊高征先兆子痫
46
5.47
高龄初产及珍贵儿
42
4.99
前置胎盘
35
4.16
滞产
28
, http://www.100md.com
3.33
再次剖宫产
21
2.50
宫颈疤痕宫颈水肿
20
2.38
脐带先露脐带脱垂
19
2.26
横位
5
0.57
, 百拇医药
合并风心病
3
0.36
合计
841
100
1.2.1 头盆不称 头盆不称254例(30.20%)，居剖宫产首位。单纯由于跨耻征阳性剖宫产者44例，胎儿过大并非明显的跨耻征阳性71例，持续枕横位18例，枕后位12例，骨盆畴形14例，额位9例，面位5例，临界骨盆5例。另外76例为可疑头盆不称，经试产6～8小时，严密观察，先露仍不入盆，或降至中骨盆受阻。
1.2.2 胎儿宫内窘迫 胎儿宫内窘迫226例(26.87%)，居第二位。术前诊断单纯宫内窘迫128例，合并其它病理现象：头盆不称24例，臀位22例，持续性枕横位18例，枕后位10例，早破水12例，过期妊娠9例，羊水过少3例。
, 百拇医药
1.2.3 臀位 臀位88例(10.45%)，居第三位。单纯臀位而剖宫产者42例；合并胎儿宫内窘迫22例，胎膜早破14例，脐带先露6例，前置胎盘4例。88例臀位剖宫产儿无1例死亡。
1.2.4 过期妊娠 过期妊娠54例(6.42%)，居第四位。B超检查提示羊过少或胎盘老化；E/C比值持续下降，破膜及催产素引产失败。胎头高浮，胎儿较大行剖宫产。术中发现有20例不同程度的胎盘老化，有16例羊水过少，有5例几乎无羊水(羊膜贴胎儿，只有少量糊状胎粪物)。13例未发现异常。其中15例重度窒息，11例轻度窒息。
1.3 产后出血
841例产后出血量最少150ml，最多达2800ml，其中1例系中央性前置胎盘。出血量超过500ml94例，出血率11.18%。同期阴道分娩产后出血率为5.46%。
1.4 新生儿情况
, http://www.100md.com
841例剖宫产中新生儿死亡4例，1例尸检为先天性局灶性胃粘膜和肌层发育不良伴急性胃穿孔，急性弥漫性腹膜炎；2例系前置胎盘出血；1例为重度窒息颅内出血。
2 讨论
2.1 头盆不称与剖宫产
本组由于头盆不称施行剖宫产者占首位，对于头盆不称是否要行剖宫产要作具体分析。笔者认为：①胎儿大小正常，骨盆明显狭窄，胎儿较大骨盆轻度狭窄，巨大胎儿同时跨耻征阳性者，可行剖宫产；②对于肛诊或阴道检查先露部最低点虽可达+2或+3，但双顶径仍在坐骨嵴上，矢状缝重重叠叠者亦应以剖宫产较为安全；③对于可疑头盆不称应给予一定的时间试产，能否促使胎头正常旋转，克服相对(或可疑)头盆不称。试产前应作阴道检查，测对角径，骶骨弯度，骨盆侧壁内聚程度，骶坐切迹大小及坐骨棘突的情况，以及胎头方位。有规律宫缩试产6～8小时后，若宫缩正常但儿头迟迟不下降或宫口开大停滞或胎心变化，羊水混浊则应立即剖宫产。
, http://www.100md.com
2.2 胎儿宫内窘与剖宫产
胎儿宫内窘迫是剖宫产的常规指征之一，现各地已跃居剖宫产指征的首位。如天津医学院附院因胎儿宫内窘迫手术的占剖宫产的43.7%[1]；陈解民报道[2]南京因胎儿宫内窘迫行剖宫产的占33.4%。北京占25%居第二位[3]。本组26.87%，也居第二位。诊断胎儿宫内窘迫一般是根据胎心音变化，已破膜者可观察羊水粪染程度来决定。我院是结合胎儿监护以及以上标准来判断是否行剖宫产。
2.3 臀位与剖宫产
本组臀位88例，剖宫产无1例新生儿死亡。说明剖宫产的安全性。但经产妇臀位、双胎、胎儿较小及单臀分娩时，困难不多。笔者认为，对临界骨盆，足先露，臀和脐带复合先露，有不良产史，高年初产，胎儿体重估计在3500g以上者，以剖宫产为好。
2.4 过期妊娠与剖宫产
, http://www.100md.com
由于过期妊娠胎盘老化，功能逐渐下降，影响胎儿代谢。B超提示羊水减少，E/C比值下降，为避免胎死宫内，应行剖宫产。但值得注意的是，所有检查方法都可能有假阳性或假阴性，对于过期妊娠孕妇入院后应再次详细询问月经史、早孕史，根据子宫位置高低、胎儿大小、羊水多少、胎动、孕妇体重变化及B超检查、E/C比值的测定等因素进行综合分析，判断是否需行剖宫手术。■
参考文献：
[1]苏应宽.有关剖宫产的几个问题.中华妇产科杂志，1983；18：1
[2]陈解民.剖宫产率上升的原因及其对母儿的影响.中华妇产科杂志，1983；18：21
[3]赵焕章.剖宫产指征的变迁.实用妇产科杂志，1989；5：159
收稿日期：1999-09-02, 百拇医药