纤维支气管镜引导用于困难气管插管
作者：邓永乐
单位：重庆市肿瘤医院麻醉科 400030
关键词：
重庆医学000142
本文报告16例气管插管困难患者，在纤支镜引导下行慢诱导气管内插管，顺利地完成了在气管严重压迫和偏移情况下作气管插管操作，现报告如下。
1 临床资料
本组患者16例，男9例，女7例。年龄21～63岁。ASAI～Ⅱ级。巨大甲状腺肿瘤7例，纵隔肿瘤2例，巨大腮腺混合瘤3例，舌体癌、口底癌各2例。全部需气管内插管全麻手术根治。术前估计气管插管困难，对其中7例CT了解气道受压程度。因肿瘤压迫气管或颈部活动受限，张口困难等因素，16例患者全部采用纤支镜引导下气管内插管。
麻醉经过：术前半小时肌注阿托品0.5mg，患者入室后静脉滴注安定0.3mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，用1%丁卡因对咽喉部喷雾表面麻醉3次。其间面罩下吸氧5～10分钟后，待Spo2达98%～100%后准备插管。插管前将选好的气管导管套在纤支镜导杆上稍靠后备用，经口腔或鼻腔将纤支镜放至咽喉部。鼻插管者可先将气管导管顺纤支镜插至咽喉部。在明视下将纤支镜插进声门进入气管并通过气管压迫的狭窄处后，以纤支镜杆为轴将气管导管送入气管内。遇阻力可由助手在颈部将瘤体向上提起或将导管尖向中线推移，使导管顺利通过狭窄部〔1〕，在调整好深度后迅速退出纤支镜，接麻醉机给氧后加深麻醉。
2 结 果
16例患者全部一次性插管成功，从插入纤支镜到完成气管内插管4～6分钟完成。整个插管过程，无明显并发症发生，仅4例在气管插入后呛咳，Spo2降至90%，经立即静注异丙芬50mg后缓解，退出纤支镜，接上麻醉机后Spo2很快恢复98%以上。
3 讨 论
在头颈部肿瘤手术患者，对已存气道压迫或头颈部活动受限，张口困难者。术前估计和准备十分重要，X线平片仅能粗略判断颈、胸段的气道情况，CT检查是最可靠的手段，根据CT检查可了解肿瘤大小和气道受压情况。准确判断气管受压程度和提供选择合适的气管导管。选择的导管应口径略偏小，质地稍硬，便于越过气道受压部位〔2〕，在麻醉诱导插管前5～10分钟吸氧能提高插管时的安全性，有效的防止Spo2下降。应用纤支镜引导下插管无须再鉴别是否误入食管，较盲探法更易通过气管的狭窄部位。另外，对气管受压严重的患者术毕插管前应备好气管造口的抢救物品。在拔管前应自主呼吸和反射恢复良好，先将导管退至原狭窄部以上停留观察5～10分钟，无气道梗阻症状再完成拔管。
参考文献
[1]杨玉欣，李辉平.颈部纵隔肿瘤处理的经验与教训.中华麻醉学杂志，1994，14(6)：438
[2]吴森椿，陈玫.纵隔巨大肿瘤的麻醉.中华麻醉学杂志，1996，16(9)：475, http://www.100md.com
单位：重庆市肿瘤医院麻醉科 400030
关键词：
重庆医学000142
本文报告16例气管插管困难患者，在纤支镜引导下行慢诱导气管内插管，顺利地完成了在气管严重压迫和偏移情况下作气管插管操作，现报告如下。
1 临床资料
本组患者16例，男9例，女7例。年龄21～63岁。ASAI～Ⅱ级。巨大甲状腺肿瘤7例，纵隔肿瘤2例，巨大腮腺混合瘤3例，舌体癌、口底癌各2例。全部需气管内插管全麻手术根治。术前估计气管插管困难，对其中7例CT了解气道受压程度。因肿瘤压迫气管或颈部活动受限，张口困难等因素，16例患者全部采用纤支镜引导下气管内插管。
麻醉经过：术前半小时肌注阿托品0.5mg，患者入室后静脉滴注安定0.3mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，用1%丁卡因对咽喉部喷雾表面麻醉3次。其间面罩下吸氧5～10分钟后，待Spo2达98%～100%后准备插管。插管前将选好的气管导管套在纤支镜导杆上稍靠后备用，经口腔或鼻腔将纤支镜放至咽喉部。鼻插管者可先将气管导管顺纤支镜插至咽喉部。在明视下将纤支镜插进声门进入气管并通过气管压迫的狭窄处后，以纤支镜杆为轴将气管导管送入气管内。遇阻力可由助手在颈部将瘤体向上提起或将导管尖向中线推移，使导管顺利通过狭窄部〔1〕，在调整好深度后迅速退出纤支镜，接麻醉机给氧后加深麻醉。
2 结 果
16例患者全部一次性插管成功，从插入纤支镜到完成气管内插管4～6分钟完成。整个插管过程，无明显并发症发生，仅4例在气管插入后呛咳，Spo2降至90%，经立即静注异丙芬50mg后缓解，退出纤支镜，接上麻醉机后Spo2很快恢复98%以上。
3 讨 论
在头颈部肿瘤手术患者，对已存气道压迫或头颈部活动受限，张口困难者。术前估计和准备十分重要，X线平片仅能粗略判断颈、胸段的气道情况，CT检查是最可靠的手段，根据CT检查可了解肿瘤大小和气道受压情况。准确判断气管受压程度和提供选择合适的气管导管。选择的导管应口径略偏小，质地稍硬，便于越过气道受压部位〔2〕，在麻醉诱导插管前5～10分钟吸氧能提高插管时的安全性，有效的防止Spo2下降。应用纤支镜引导下插管无须再鉴别是否误入食管，较盲探法更易通过气管的狭窄部位。另外，对气管受压严重的患者术毕插管前应备好气管造口的抢救物品。在拔管前应自主呼吸和反射恢复良好，先将导管退至原狭窄部以上停留观察5～10分钟，无气道梗阻症状再完成拔管。
参考文献
[1]杨玉欣，李辉平.颈部纵隔肿瘤处理的经验与教训.中华麻醉学杂志，1994，14(6)：438
[2]吴森椿，陈玫.纵隔巨大肿瘤的麻醉.中华麻醉学杂志，1996，16(9)：475, http://www.100md.com