腹壁下动脉插管化疗治疗妇科肿瘤14例分析
作者：刘光亚
单位：云南省曲靖市妇幼医院 655000
关键词：
重庆医学000138
动脉插管化疗已有30余年的历史，目前国内外应用动脉化疗提高局部药物浓度在治疗晚期复发妇科肿瘤中取得良好的效果[1，2]。我院自1987年11月开始采用经腹壁下动脉插管化疗共14例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：14例均为我院收治的住院病人，年龄最大61岁，最小28岁，平均42.5岁。其中宫颈癌7例均为鳞癌，(Ⅰa1例，Ⅰb1例，Ⅱa2例，Ⅲb3例)，绒癌Ⅱ期1例，恶葡Ⅱ期1例，外阴癌Ⅲ期1例，卵巢癌Ⅱ期2例，宫体癌Ⅲ期2例。
, 百拇医药
14例中，2例进行了宫颈癌根治术，宫体癌2例进行了子宫次广泛切除术。绒癌及恶葡手术中因盆腔内转移性包块，手术不能彻底，卵巢癌Ⅱ期，术后复发转移2例。全部病例均有病理诊断。
1.2 插管方法与注药方法：局麻下，在肿瘤侵犯子宫旁或穹窿较重的一侧，髂前上棘与耻骨结节连线股动脉内侧缘，作一斜形切口，长约3～4cm，逐层切开及分离腹膜外脂肪，找到腹壁下动脉，游离2～3cm，远端结扎，近端在血管前壁剪开一小孔，逆行插入导管22～24cm，将导管引出，固定于切口旁皮肤上，以0.5%的肝素封管，缝合腹壁各层，术后X线检查，导管位置，达第三腰椎平面即可。近年来改用术后从导管内推注美蓝液，双下肢、足底、阴道发蓝即可，证实插管成功。注药时在大腿上段加压固定，直至足背动脉搏动消失，再由导管内注药。
1.3 药物的选择及用量：滋养叶细胞肿瘤选用5Fu1000mg，每日1次，连续10天。宫颈癌、外阴癌选用顺铂70mg或顺铂20mg加5Fu500mg，每日1次，5天为1疗程。宫体癌、卵巢癌最初是顺铂20mg加环磷酰胺200mg，每日1次，共5天。后期再加用吡柔比星30mg，于疗程的第1天、第5天推注。
, http://www.100md.com
1.4 疗程：14例共做化疗30疗程，其中5例做了3次共15疗程，做2疗程的6例，做1疗程的3例。
1.5 化疗近期疗效评定标准：参照第二届全国肿瘤学术会议化疗治疗组制定的试用评定指标。主要以肿瘤大小改变为评定依据。完全恢复：肿块消失。显效：肿瘤缩小超过原直径的
。有效：肿瘤缩小。无效：肿瘤不变或增大。
2 结 果
2.1 近期疗效：滋养叶细胞肿瘤2例，共做5个疗程，有效1例，完全恢复1例。宫颈癌7例中，共化疗16个疗程，完全恢复2例(均进行了宫颈癌根治术)。有效4例，无效1例。宫体癌2例，完全恢复1例，无效1例。外阴癌1例，化疗2个疗程，有效。近期有效率79%。
, http://www.100md.com
2.2 插管化疗的副反应及并发症：
2.2.1 胃肠道反应：使用顺铂的病例中，全部发生胃肠道反应，恶心、呕吐、厌食。使用5Fu的病例，胃肠道反应明显低于前者，与静脉化疗相比症状也轻。
2.2.2 体温升高：全部病例，在插管术后均有38℃左右的体温，经处理后1～3天，体温正常。有1例术后持续发热，由动脉灌注抗生素后，仍发热，白细胞达22300/mm3，中性91%，考虑伴感染，行拔管处理。
2.2.3 骨髓抑制：14例中，骨髓无明显抑制的9例，白细胞曾下降到3～4(103/L)的3例，下降到2(103/L)的2例，1周左右，经处理，全部恢复。
2.2.4 失误：第一次插管失败后，行第二次插管方获成功者有2例。另外，导管阻塞、脱出各1例，又行了第二次插管。
, 百拇医药
2.2.5 随访：半年内随访所有病例存活。宫颈癌完全恢复2例，术后1年无复发。恶化2例，稳定3例。宫体癌1例完全恢复，1例恶化。绒癌1例，完全恢复，恶葡发生了肺转移。卵巢癌，1例带瘤存活，1例病情恶化。外阴癌，病情恶化。
3 讨 论
3.1 本法提高了抗肿瘤的效果：动脉灌注化学药物疗法，是将抗癌药物直接注入肿瘤的营养动脉，使抗癌药物在肿瘤组织内浓度增高，从而提高抗肿瘤效果，减少全身分布，减轻副作用[3]。这是被广大学者公认的，在基层无放疗设备，对无手术条件的复发性肿瘤，确实是可取的有效方法。本文资料表明近期疗效79%，与文献报道相似[4]。
3.2 手术操作简便，安全：本资料未发生1例严重并发症，虽然有插管失败，导管阻塞、脱管，属于手术最初开始阶段缺乏经验所致。随着技术的不断熟练是可以避免的。腹壁下动脉较表浅，管径较粗，操作简便，易于掌握，局麻下即可开展。
, 百拇医药
3.3 动脉插管化疗副反应：动脉化疗的副反应低于静脉化疗，动脉内给药，直接作用于瘤体，循环至全身，组织含量较小[5]，所以全身毒副作用明显减少。本文胃肠道反应较轻，无肝功损害，一过性骨髓抑制4例次，占13%。
3.4 提高疗效：动脉灌注化疗的疗效取决于：药物的剂量；药物对肿瘤组织的亲和性；药物在肿瘤组织内的停留时间；药物对人体的损害程度。故应选择对癌细胞有特异作用，对宿主无明显损害的药物[6]。动脉插管化疗对晚期肿瘤不失为一种有效的方法。但该法只能是辅助治疗措施，不能代替最主要的手术治疗及放疗措施。
参考文献
[1]王世阆，彭芝兰，吴开华.术前动脉插管化疗用于Ⅱ期子宫颈癌的初步探讨.中华妇产科杂志.1987，22：12
[2]Rettemaier MA,et al. Treatment of Advanced and Recurrent Sqamous Carcinoma of the Uterine Cervix with Constant Intrain fusion of Cisplatin. Cancer 1988，61: 1301.
[3]6.费君伟，乐杰，李玮
.动脉灌注化学药物疗法在治疗女性生殖器肿瘤中的应用.中华妇产科杂志.1992，27：370
[4]成文彩，蔡桂茹，顾美皎，髂内动脉插管化疗提高妇科恶性肿瘤疗效的探讨.中华妇产科杂志，1992，27：271.
[5]戴钟英，朱佩英，刘伯宁，等.超选择髂内动脉插管化疗在晚期卵巢癌治疗中的作用.中华妇产科杂志，1995，30，373, http://www.100md.com
单位：云南省曲靖市妇幼医院 655000
关键词：
重庆医学000138
动脉插管化疗已有30余年的历史，目前国内外应用动脉化疗提高局部药物浓度在治疗晚期复发妇科肿瘤中取得良好的效果[1，2]。我院自1987年11月开始采用经腹壁下动脉插管化疗共14例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：14例均为我院收治的住院病人，年龄最大61岁，最小28岁，平均42.5岁。其中宫颈癌7例均为鳞癌，(Ⅰa1例，Ⅰb1例，Ⅱa2例，Ⅲb3例)，绒癌Ⅱ期1例，恶葡Ⅱ期1例，外阴癌Ⅲ期1例，卵巢癌Ⅱ期2例，宫体癌Ⅲ期2例。
, 百拇医药
14例中，2例进行了宫颈癌根治术，宫体癌2例进行了子宫次广泛切除术。绒癌及恶葡手术中因盆腔内转移性包块，手术不能彻底，卵巢癌Ⅱ期，术后复发转移2例。全部病例均有病理诊断。
1.2 插管方法与注药方法：局麻下，在肿瘤侵犯子宫旁或穹窿较重的一侧，髂前上棘与耻骨结节连线股动脉内侧缘，作一斜形切口，长约3～4cm，逐层切开及分离腹膜外脂肪，找到腹壁下动脉，游离2～3cm，远端结扎，近端在血管前壁剪开一小孔，逆行插入导管22～24cm，将导管引出，固定于切口旁皮肤上，以0.5%的肝素封管，缝合腹壁各层，术后X线检查，导管位置，达第三腰椎平面即可。近年来改用术后从导管内推注美蓝液，双下肢、足底、阴道发蓝即可，证实插管成功。注药时在大腿上段加压固定，直至足背动脉搏动消失，再由导管内注药。
1.3 药物的选择及用量：滋养叶细胞肿瘤选用5Fu1000mg，每日1次，连续10天。宫颈癌、外阴癌选用顺铂70mg或顺铂20mg加5Fu500mg，每日1次，5天为1疗程。宫体癌、卵巢癌最初是顺铂20mg加环磷酰胺200mg，每日1次，共5天。后期再加用吡柔比星30mg，于疗程的第1天、第5天推注。
, http://www.100md.com
1.4 疗程：14例共做化疗30疗程，其中5例做了3次共15疗程，做2疗程的6例，做1疗程的3例。
1.5 化疗近期疗效评定标准：参照第二届全国肿瘤学术会议化疗治疗组制定的试用评定指标。主要以肿瘤大小改变为评定依据。完全恢复：肿块消失。显效：肿瘤缩小超过原直径的
。有效：肿瘤缩小。无效：肿瘤不变或增大。2 结 果
2.1 近期疗效：滋养叶细胞肿瘤2例，共做5个疗程，有效1例，完全恢复1例。宫颈癌7例中，共化疗16个疗程，完全恢复2例(均进行了宫颈癌根治术)。有效4例，无效1例。宫体癌2例，完全恢复1例，无效1例。外阴癌1例，化疗2个疗程，有效。近期有效率79%。
, http://www.100md.com
2.2 插管化疗的副反应及并发症：
2.2.1 胃肠道反应：使用顺铂的病例中，全部发生胃肠道反应，恶心、呕吐、厌食。使用5Fu的病例，胃肠道反应明显低于前者，与静脉化疗相比症状也轻。
2.2.2 体温升高：全部病例，在插管术后均有38℃左右的体温，经处理后1～3天，体温正常。有1例术后持续发热，由动脉灌注抗生素后，仍发热，白细胞达22300/mm3，中性91%，考虑伴感染，行拔管处理。
2.2.3 骨髓抑制：14例中，骨髓无明显抑制的9例，白细胞曾下降到3～4(103/L)的3例，下降到2(103/L)的2例，1周左右，经处理，全部恢复。
2.2.4 失误：第一次插管失败后，行第二次插管方获成功者有2例。另外，导管阻塞、脱出各1例，又行了第二次插管。
, 百拇医药
2.2.5 随访：半年内随访所有病例存活。宫颈癌完全恢复2例，术后1年无复发。恶化2例，稳定3例。宫体癌1例完全恢复，1例恶化。绒癌1例，完全恢复，恶葡发生了肺转移。卵巢癌，1例带瘤存活，1例病情恶化。外阴癌，病情恶化。
3 讨 论
3.1 本法提高了抗肿瘤的效果：动脉灌注化学药物疗法，是将抗癌药物直接注入肿瘤的营养动脉，使抗癌药物在肿瘤组织内浓度增高，从而提高抗肿瘤效果，减少全身分布，减轻副作用[3]。这是被广大学者公认的，在基层无放疗设备，对无手术条件的复发性肿瘤，确实是可取的有效方法。本文资料表明近期疗效79%，与文献报道相似[4]。
3.2 手术操作简便，安全：本资料未发生1例严重并发症，虽然有插管失败，导管阻塞、脱管，属于手术最初开始阶段缺乏经验所致。随着技术的不断熟练是可以避免的。腹壁下动脉较表浅，管径较粗，操作简便，易于掌握，局麻下即可开展。
, 百拇医药
3.3 动脉插管化疗副反应：动脉化疗的副反应低于静脉化疗，动脉内给药，直接作用于瘤体，循环至全身，组织含量较小[5]，所以全身毒副作用明显减少。本文胃肠道反应较轻，无肝功损害，一过性骨髓抑制4例次，占13%。
3.4 提高疗效：动脉灌注化疗的疗效取决于：药物的剂量；药物对肿瘤组织的亲和性；药物在肿瘤组织内的停留时间；药物对人体的损害程度。故应选择对癌细胞有特异作用，对宿主无明显损害的药物[6]。动脉插管化疗对晚期肿瘤不失为一种有效的方法。但该法只能是辅助治疗措施，不能代替最主要的手术治疗及放疗措施。
参考文献
[1]王世阆，彭芝兰，吴开华.术前动脉插管化疗用于Ⅱ期子宫颈癌的初步探讨.中华妇产科杂志.1987，22：12
[2]Rettemaier MA,et al. Treatment of Advanced and Recurrent Sqamous Carcinoma of the Uterine Cervix with Constant Intrain fusion of Cisplatin. Cancer 1988，61: 1301.
[3]6.费君伟，乐杰，李玮
.动脉灌注化学药物疗法在治疗女性生殖器肿瘤中的应用.中华妇产科杂志.1992，27：370[4]成文彩，蔡桂茹，顾美皎，髂内动脉插管化疗提高妇科恶性肿瘤疗效的探讨.中华妇产科杂志，1992，27：271.
[5]戴钟英，朱佩英，刘伯宁，等.超选择髂内动脉插管化疗在晚期卵巢癌治疗中的作用.中华妇产科杂志，1995，30，373, http://www.100md.com