心血管疾病患者甲状腺激素T3及rT3的变化
作者：席瑞霞 陆履佩 刘微 刘茜
单位：重庆市第三人民医院心内科 (400014)
关键词：
重庆医学000126
长期反复发生心力衰竭、感染患者，随其心排量的降低、感染引起组织器官缺氧等可引起一系列的神经、内分泌代谢及周围脏器的变化。其中甲状腺激素的变化也日渐引起更多中、外学者的关注。甲状腺激素对心脏的代谢、舒缩功能有重要作用，其变化可能涉及到上述患者的病情转归、疗效及预后。
1 材料与方法
1.1 研究对象：本文选择1997年8月～1999年3月期间入住本院心内科的有甲状腺激素水平变化的33例心力衰竭并感染患者，对其变化的结果进行观察分析。其中男性20例、女性13例；平均年龄66.12岁；高血压性心脏病19例，冠心病9例，扩张型心肌病5例；其心功能分级按(NYHA分级法)Ⅱ至Ⅳ级，均排除了甲状腺疾病，且未服用影响甲状腺功能的药物。
, 百拇医药
1.2 方法：所有患者于入院后次日晨按常规抽取血清，用放射免疫法测定血清中T3、T4、rT3、TSH、TGA、TGM、FT3、FT4各项指标。均统一采用的是中国潍坊3
诊断技术公司提供的药盒检测。
1.3 统计学处理：所有数据(二项)T3、rT3与正常对照组采用统计学程序处理进行了方差分析，结果以
±s表示、采用配对t检验。见表1。
表1 分析结果 甲状腺激素
, 百拇医药
对照组
心衰并感染
p值
T3
1.55
0.7±0.25
<0.05
rT3
37±6.9
56.27±16.25
<0.05
2 结 果
, 百拇医药
由上表我们可以看到正常对照组甲状腺激素T3、rT3水平与心力衰竭并感染时甲状腺激素水平比较有显著差异。我们在整理资料、观察中发现，这33例病案中，多数病程较长，其中24例病程达3～10年，28例长于2年，最短的病程也近2年；23例为合并感染且由此诱发心力衰竭反复发作；23例心功能在Ⅲ～Ⅳ级；21例检查肝功能时，发现前白蛋白(PAB)明显降低占71.43%(15/21)，蛋白与甲状腺激素的变化也引起了我们的重视。因此，我们认为长期心血管疾病，心功能明显减低并反复感染，机体营养状态低下，蛋白质合成减少导致了甲状腺激素T3、rT3上述变化。
3 讨 论
早在1955年，Engslron等首次发现，在一些严重的非甲状腺疾病患者，循环血中甲状腺激素的水平降低，而TSH正常，临床上没有甲状腺功能低下的表现，称之为“正常甲状腺机能病态综合征(Euthyroid Sick Syrdrome)。近年来，在一些心血管疾病中也有类似的报道。近年来，发现许多心血管疾病如急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心脏移植、心肺猝死等患者血浆中甲状腺激素水平异常，常表现为T3降低、T4下降或正常，rT3显著升高，TSH正常。目前认为引起上述甲状腺激素异常变化的机制可能有：(1)上述心血管疾病的应激状态可使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，导致血浆中T3水平降低，T3/rT3比值降低。(2)组织缺氧使外周T4的脱碘途径发生改变，由5’位转为5位脱碘使无活性的rT3生成增多，同时体内rT3代谢清除率减慢，也导致rT3增多。(3)营养物质缺乏，甲状腺激素合成之后分泌至血循环，大部分与血浆中蛋白质结合，其中75%与甲状腺素结合球蛋白，15%与甲状腺素结合前蛋白，10%与白蛋白结合。上述患者由于组织缺氧、营养物质缺乏、各种蛋白质合成减少，导致甲状腺素代谢途径障碍。(4)甲状腺激素受体的改变。甲状腺激素的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合，从而调节特殊的基因表达。上述患者该受体的密度显著升高与T3具有较高的亲和力，从而也可导致血浆T3水平下降。
, 百拇医药
在上述33例病案中，均存在反复心力衰竭发作，感染所致组织缺氧，病程长，长期患重病所致机体营养不良，肝脏合成前蛋白、蛋白显著降低等一系列因素所致T3下降及rT3显著升高。因此，我们提请各位临床医师注意：低T3的结果是否为严重疾病时导致机体损伤的结果，抑或是一种低T3综合征时的一种代偿机制，目前二者尚未最后定论。可否使用小剂量左旋甲状腺素(优甲乐)应用于临床上治疗上述患者以改善其心功能和预后，有待进一步随访观察中。总之，近年来用甲状腺素治疗低T3综合征所致的心功能减退越来越受到更广泛的重视。
参考文献
1，张玉顺，李寰综述，贾国良审校.甲状腺激素治疗心血管疾病的研究进展.心血管病学进展， 1998，19(5)：280
2，朱洁明综述，陈国伟审校.充血性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征.国外医学.内科学分册，1998，25(2)：53
3，张贵生，仇宏伟，李隆贵.充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素和心功能的变化.临床心血管病杂志，1997，13(6)：337
4，Klein I,Ojamaa k,Manhassett.Thyroid Hormone and the Heart.Am J Med,1996，101(5):459
5，Moruzzi P,Doria E,Giusseppe p.Medium-Term Effectiveness of L-Thyroxine Treatment in Idiopathic Dilated Cardionyopathy.Am J Med,1996，101 (5):461, 百拇医药
单位：重庆市第三人民医院心内科 (400014)
关键词：
重庆医学000126
长期反复发生心力衰竭、感染患者，随其心排量的降低、感染引起组织器官缺氧等可引起一系列的神经、内分泌代谢及周围脏器的变化。其中甲状腺激素的变化也日渐引起更多中、外学者的关注。甲状腺激素对心脏的代谢、舒缩功能有重要作用，其变化可能涉及到上述患者的病情转归、疗效及预后。
1 材料与方法
1.1 研究对象：本文选择1997年8月～1999年3月期间入住本院心内科的有甲状腺激素水平变化的33例心力衰竭并感染患者，对其变化的结果进行观察分析。其中男性20例、女性13例；平均年龄66.12岁；高血压性心脏病19例，冠心病9例，扩张型心肌病5例；其心功能分级按(NYHA分级法)Ⅱ至Ⅳ级，均排除了甲状腺疾病，且未服用影响甲状腺功能的药物。
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1.2 方法：所有患者于入院后次日晨按常规抽取血清，用放射免疫法测定血清中T3、T4、rT3、TSH、TGA、TGM、FT3、FT4各项指标。均统一采用的是中国潍坊3
诊断技术公司提供的药盒检测。1.3 统计学处理：所有数据(二项)T3、rT3与正常对照组采用统计学程序处理进行了方差分析，结果以
±s表示、采用配对t检验。见表1。表1 分析结果 甲状腺激素
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对照组
心衰并感染
p值
T3
1.55
0.7±0.25
<0.05
rT3
37±6.9
56.27±16.25
<0.05
2 结 果
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由上表我们可以看到正常对照组甲状腺激素T3、rT3水平与心力衰竭并感染时甲状腺激素水平比较有显著差异。我们在整理资料、观察中发现，这33例病案中，多数病程较长，其中24例病程达3～10年，28例长于2年，最短的病程也近2年；23例为合并感染且由此诱发心力衰竭反复发作；23例心功能在Ⅲ～Ⅳ级；21例检查肝功能时，发现前白蛋白(PAB)明显降低占71.43%(15/21)，蛋白与甲状腺激素的变化也引起了我们的重视。因此，我们认为长期心血管疾病，心功能明显减低并反复感染，机体营养状态低下，蛋白质合成减少导致了甲状腺激素T3、rT3上述变化。
3 讨 论
早在1955年，Engslron等首次发现，在一些严重的非甲状腺疾病患者，循环血中甲状腺激素的水平降低，而TSH正常，临床上没有甲状腺功能低下的表现，称之为“正常甲状腺机能病态综合征(Euthyroid Sick Syrdrome)。近年来，在一些心血管疾病中也有类似的报道。近年来，发现许多心血管疾病如急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心脏移植、心肺猝死等患者血浆中甲状腺激素水平异常，常表现为T3降低、T4下降或正常，rT3显著升高，TSH正常。目前认为引起上述甲状腺激素异常变化的机制可能有：(1)上述心血管疾病的应激状态可使儿茶酚胺、糖皮质激素和皮质醇分泌增加，导致血浆中T3水平降低，T3/rT3比值降低。(2)组织缺氧使外周T4的脱碘途径发生改变，由5’位转为5位脱碘使无活性的rT3生成增多，同时体内rT3代谢清除率减慢，也导致rT3增多。(3)营养物质缺乏，甲状腺激素合成之后分泌至血循环，大部分与血浆中蛋白质结合，其中75%与甲状腺素结合球蛋白，15%与甲状腺素结合前蛋白，10%与白蛋白结合。上述患者由于组织缺氧、营养物质缺乏、各种蛋白质合成减少，导致甲状腺素代谢途径障碍。(4)甲状腺激素受体的改变。甲状腺激素的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合，从而调节特殊的基因表达。上述患者该受体的密度显著升高与T3具有较高的亲和力，从而也可导致血浆T3水平下降。
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在上述33例病案中，均存在反复心力衰竭发作，感染所致组织缺氧，病程长，长期患重病所致机体营养不良，肝脏合成前蛋白、蛋白显著降低等一系列因素所致T3下降及rT3显著升高。因此，我们提请各位临床医师注意：低T3的结果是否为严重疾病时导致机体损伤的结果，抑或是一种低T3综合征时的一种代偿机制，目前二者尚未最后定论。可否使用小剂量左旋甲状腺素(优甲乐)应用于临床上治疗上述患者以改善其心功能和预后，有待进一步随访观察中。总之，近年来用甲状腺素治疗低T3综合征所致的心功能减退越来越受到更广泛的重视。
参考文献
1，张玉顺，李寰综述，贾国良审校.甲状腺激素治疗心血管疾病的研究进展.心血管病学进展， 1998，19(5)：280
2，朱洁明综述，陈国伟审校.充血性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征.国外医学.内科学分册，1998，25(2)：53
3，张贵生，仇宏伟，李隆贵.充血性心力衰竭患者血清甲状腺激素和心功能的变化.临床心血管病杂志，1997，13(6)：337
4，Klein I,Ojamaa k,Manhassett.Thyroid Hormone and the Heart.Am J Med,1996，101(5):459
5，Moruzzi P,Doria E,Giusseppe p.Medium-Term Effectiveness of L-Thyroxine Treatment in Idiopathic Dilated Cardionyopathy.Am J Med,1996，101 (5):461, 百拇医药