食道癌误诊1例报告
作者：陈晓龙
单位：重庆市肿瘤医院 (400030)
关键词：
重庆医学000117 患者男，61岁，13个月前，无明显诱因出现腹胀、纳差、呕血1次，量约20ml，在当地医院经止血补液治疗缓解。由于既往有20多年慢性乙肝病史及35年的饮酒史，考虑为：“肝硬化食道静脉曲张破裂”。3天后转入我市级某医院，经该院B超、CT等检查诊断为：“上消化道出血肝硬化、食道静脉曲张”。并以保肝等治疗，共住院12个多月。出院一周后，即1998年6月15日来我院诊治，入院后追问病史，患者18个月前出现过进硬食疼痛，无吞咽困难。查体：T37℃、P85次/分，R20次/分，BP11/8kPa，一般情况尚可，中度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，左锁骨上可扪及2cm×2cm包块，质中、无压痛，有粘连欠活动，气管居中，甲状腺无肿大，心肺无异常，腹部稍膨隆、软，肝上界位于左锁骨中线第Ⅵ肋间，下界左锁骨中线肋下2cm，剑下3cm质中，缘钝，表面未及包块，无压痛，脾肋下恰及，移浊(±)，未见腹壁静脉曲张。可见肝掌，上胸、双前壁可见数枚蜘蛛痣，双下肢无水肿。胸片未见明显异常。B超提示：肝结构不均，结论为：“肝硬化、脾稍大、少数量腹水”。腹部MRI示：肝硬化脾大及腹膜后淋巴结增大。生化检查：肝功正常，两对半抗―HBe(阳性)，甲胎<20μg/L，余(一)。对左锁骨上包块行穿刺检查，见“高分化鳞癌细胞”，考虑为转移性鳞癌。根据此线索重点怀疑原发灶在消化系统或鼻咽部，查鼻咽镜未见异常，次日行胃镜检查及病理诊断为：食道中下段鳞形细胞癌Ⅱ级，“溃疡型”。胸部MRI见纵隔淋巴结肿大。最后诊断为：(1)食道中下段鳞癌伴LN转移。(2)乙肝后肝硬化(代偿期)。在我院行放疗3月后出院休养 。
讨论：本例在当地及市级某医院均误诊且长达13个月。其主要原因有：(1)医务人员对该患者的既往史即乙肝病史和与之相关的检查过份依重，试图用一种病症解释所有的临床征象。(2)对食道癌非典型表现缺乏足够的认识，特别是对该患者既往出现过进食疼痛未引起重视、且未作相关检查。(3)在某市级医院住院期间，临床医生对病情变化及查体欠细致。作为临床医生应从此病例中吸取教训，减少类似病例的误诊，为病人争取早期手术提供机会。, 百拇医药
单位：重庆市肿瘤医院 (400030)
关键词：
重庆医学000117 患者男，61岁，13个月前，无明显诱因出现腹胀、纳差、呕血1次，量约20ml，在当地医院经止血补液治疗缓解。由于既往有20多年慢性乙肝病史及35年的饮酒史，考虑为：“肝硬化食道静脉曲张破裂”。3天后转入我市级某医院，经该院B超、CT等检查诊断为：“上消化道出血肝硬化、食道静脉曲张”。并以保肝等治疗，共住院12个多月。出院一周后，即1998年6月15日来我院诊治，入院后追问病史，患者18个月前出现过进硬食疼痛，无吞咽困难。查体：T37℃、P85次/分，R20次/分，BP11/8kPa，一般情况尚可，中度贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，左锁骨上可扪及2cm×2cm包块，质中、无压痛，有粘连欠活动，气管居中，甲状腺无肿大，心肺无异常，腹部稍膨隆、软，肝上界位于左锁骨中线第Ⅵ肋间，下界左锁骨中线肋下2cm，剑下3cm质中，缘钝，表面未及包块，无压痛，脾肋下恰及，移浊(±)，未见腹壁静脉曲张。可见肝掌，上胸、双前壁可见数枚蜘蛛痣，双下肢无水肿。胸片未见明显异常。B超提示：肝结构不均，结论为：“肝硬化、脾稍大、少数量腹水”。腹部MRI示：肝硬化脾大及腹膜后淋巴结增大。生化检查：肝功正常，两对半抗―HBe(阳性)，甲胎<20μg/L，余(一)。对左锁骨上包块行穿刺检查，见“高分化鳞癌细胞”，考虑为转移性鳞癌。根据此线索重点怀疑原发灶在消化系统或鼻咽部，查鼻咽镜未见异常，次日行胃镜检查及病理诊断为：食道中下段鳞形细胞癌Ⅱ级，“溃疡型”。胸部MRI见纵隔淋巴结肿大。最后诊断为：(1)食道中下段鳞癌伴LN转移。(2)乙肝后肝硬化(代偿期)。在我院行放疗3月后出院休养 。
讨论：本例在当地及市级某医院均误诊且长达13个月。其主要原因有：(1)医务人员对该患者的既往史即乙肝病史和与之相关的检查过份依重，试图用一种病症解释所有的临床征象。(2)对食道癌非典型表现缺乏足够的认识，特别是对该患者既往出现过进食疼痛未引起重视、且未作相关检查。(3)在某市级医院住院期间，临床医生对病情变化及查体欠细致。作为临床医生应从此病例中吸取教训，减少类似病例的误诊，为病人争取早期手术提供机会。, 百拇医药
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