老年人自发性气胸84例临床分析
作者：何锦隆
单位：上海市金山区疾病防治中心 201500
关键词：
重庆医学000115
老年人自发性气胸是呼吸系统急症。随着人口老龄化，人平均寿命延长，以及呼吸系统疾病诊疗技术的不断进展；慢阻肺、肺结核、肺癌等老年患者的生存率明显提高，老年人自发性气胸的发病率亦有增加趋势。我院自1986～1996年共收治自发性气胸212例，其中大于60岁的老年患者84例，与同期住院小于60岁青壮年自发性气胸128例作为对照，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：老年组84例，男76例，女8例，60～82岁，平均66.3岁。对照组128例，男112例，女16例，小于60岁，平均28.6岁。
, 百拇医药
基础病：老年组82例(97.6%)有慢支、肺气肿、肺结核、肺心病等疾患；对照组105例(82%)无任何疾病。两组之间差异极显著(P<0.01)。
气胸类型及肺受压情况见表1。
表1 气胸情况一览表
气胸部位
气胸类型
肺压缩程度
左侧
右侧
双侧
张
交
, 百拇医药
闭
<30%
30～60%
>60%
老年组
30
48
6
30
34
20
24
44
, http://www.100md.com 16
对照组
50
62
16
4
26
98
40
36
52
1.2 临床表现：老年组气急、呼吸困难占95.2%，咳嗽及咳嗽加重95.2%，胸闷、心悸80%，胸痛54.7%，紫绀37%，发热14.2%。常多种症状并存，原发肺部疾患掩盖气胸症状，不易区分。对照组气急、呼吸困难、心悸、胸痛、紫绀、发热分别为48.4%、37.5%、96.8%、3.1%，两组之间有显著差异(P<0.05)。老年组发病较迟缓，大多以原有慢性肺疾患加重为主要症状，掩盖气胸症状而易误诊；对照组起病大多急骤，以胸痛为主要症状，阳性体征多可查到，如患侧呼吸音低，叩诊呈过清音或鼓音，气管向健侧移位等，一项或多项并存，胸部X线检查无一漏诊。
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1.3 诊断：老年组由于原发性肺部疾患掩盖症状，明确诊断时间相对较长，常需反复胸透才确诊，特别是患肺压缩面积小于50%者，易误为慢支炎急性发作、肺气肿、肺心病、哮喘、呼衰、心衰等。对照组无1例误诊，且确诊时间短，一次X线检查即确诊。
1.4 治疗：58例肺完全复张，平均复张时间19.96±5.65天，治愈率69%。对照组以同样方法治疗，119例肺完全复张，平均复张时间11.32天，治愈率93%。两组有显著差异(P<0.01)。老年组3例死于呼衰(2例)和肺部重症感染(3.6%)。对照组无1例死亡。两组治疗方法基本相同，肺组织压缩<20%，无明显气促的闭合性气胸采用卧床休息，有气急加重者用针筒抽气；张力性、交通性气胸及抽气后复张不良的闭合性气胸均采用闭式引流；难治性气胸予胸腔内注入2%利多卡因和高渗葡萄糖液行胸膜粘连，遇多发性气胸针对气胸处插管排气；所有老年组患者均使用抗菌素和治疗肺部原发疾患，而对照组一般不同抗菌素。
2 讨论
, 百拇医药
本组84例资料表明老年人自发性气胸有以下特征：
2.1 肺部原有基础疾病多，临床症状重，但与肺压缩程度不成正比。本组患者大多数有原发性肺疾患，主要为慢支、肺气肿及肺结核(97.6%)，临床症状以气促、呼吸困难、咳嗽、心悸、胸闷多见，而胸痛不甚明显。临床症状的轻重与肺压缩程度不成正相关，大多数老年患者在发生气胸前已有不同程度的肺功能不全，气胸发生后，即使肺压缩面积并不大，亦可导致气急、呼吸困难加重，甚至呼衰。
2.2 以张力型、交通型气胸多见，易误诊。本组64例(72.6%)为张力型和交通型。由于症状不典型或缺乏体征，初诊时认为慢支肺气肺、肺心病等8例(9.5%)。所以，对老年患者气急、呼吸困难者要警惕合并气胸的可能，应仔细询问病史，体检和及时反复作X线检查，以免误诊。
2.3 肺复张时间长，并发症多。由于多数老年患者体弱多病、营养状况差和免疫功能低下，肺组织修复机能弱，合并感染、长期咳嗽不止、胸膜粘连等因素使胸膜破口不易愈合，形成交通性气胸使肺复张时间延长。故及时有效地胸腔闭式引流排气、治疗原发性肺疾患、加强抗感染等措施可缩短肺复张时间。
2.4 与青壮年组比较病死率偏高。死亡原因与肺原发性疾患的严重程度密切相关，与及时诊断、正确治疗至关重要。因此，积极治疗肺部原发性疾患、及时排气减压是治疗气胸成败关键。, http://www.100md.com
单位：上海市金山区疾病防治中心 201500
关键词：
重庆医学000115
老年人自发性气胸是呼吸系统急症。随着人口老龄化，人平均寿命延长，以及呼吸系统疾病诊疗技术的不断进展；慢阻肺、肺结核、肺癌等老年患者的生存率明显提高，老年人自发性气胸的发病率亦有增加趋势。我院自1986～1996年共收治自发性气胸212例，其中大于60岁的老年患者84例，与同期住院小于60岁青壮年自发性气胸128例作为对照，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：老年组84例，男76例，女8例，60～82岁，平均66.3岁。对照组128例，男112例，女16例，小于60岁，平均28.6岁。
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基础病：老年组82例(97.6%)有慢支、肺气肿、肺结核、肺心病等疾患；对照组105例(82%)无任何疾病。两组之间差异极显著(P<0.01)。
气胸类型及肺受压情况见表1。
表1 气胸情况一览表
气胸部位
气胸类型
肺压缩程度
左侧
右侧
双侧
张
交
, 百拇医药
闭
<30%
30～60%
>60%
老年组
30
48
6
30
34
20
24
44
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对照组
50
62
16
4
26
98
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52
1.2 临床表现：老年组气急、呼吸困难占95.2%，咳嗽及咳嗽加重95.2%，胸闷、心悸80%，胸痛54.7%，紫绀37%，发热14.2%。常多种症状并存，原发肺部疾患掩盖气胸症状，不易区分。对照组气急、呼吸困难、心悸、胸痛、紫绀、发热分别为48.4%、37.5%、96.8%、3.1%，两组之间有显著差异(P<0.05)。老年组发病较迟缓，大多以原有慢性肺疾患加重为主要症状，掩盖气胸症状而易误诊；对照组起病大多急骤，以胸痛为主要症状，阳性体征多可查到，如患侧呼吸音低，叩诊呈过清音或鼓音，气管向健侧移位等，一项或多项并存，胸部X线检查无一漏诊。
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1.3 诊断：老年组由于原发性肺部疾患掩盖症状，明确诊断时间相对较长，常需反复胸透才确诊，特别是患肺压缩面积小于50%者，易误为慢支炎急性发作、肺气肿、肺心病、哮喘、呼衰、心衰等。对照组无1例误诊，且确诊时间短，一次X线检查即确诊。
1.4 治疗：58例肺完全复张，平均复张时间19.96±5.65天，治愈率69%。对照组以同样方法治疗，119例肺完全复张，平均复张时间11.32天，治愈率93%。两组有显著差异(P<0.01)。老年组3例死于呼衰(2例)和肺部重症感染(3.6%)。对照组无1例死亡。两组治疗方法基本相同，肺组织压缩<20%，无明显气促的闭合性气胸采用卧床休息，有气急加重者用针筒抽气；张力性、交通性气胸及抽气后复张不良的闭合性气胸均采用闭式引流；难治性气胸予胸腔内注入2%利多卡因和高渗葡萄糖液行胸膜粘连，遇多发性气胸针对气胸处插管排气；所有老年组患者均使用抗菌素和治疗肺部原发疾患，而对照组一般不同抗菌素。
2 讨论
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本组84例资料表明老年人自发性气胸有以下特征：
2.1 肺部原有基础疾病多，临床症状重，但与肺压缩程度不成正比。本组患者大多数有原发性肺疾患，主要为慢支、肺气肿及肺结核(97.6%)，临床症状以气促、呼吸困难、咳嗽、心悸、胸闷多见，而胸痛不甚明显。临床症状的轻重与肺压缩程度不成正相关，大多数老年患者在发生气胸前已有不同程度的肺功能不全，气胸发生后，即使肺压缩面积并不大，亦可导致气急、呼吸困难加重，甚至呼衰。
2.2 以张力型、交通型气胸多见，易误诊。本组64例(72.6%)为张力型和交通型。由于症状不典型或缺乏体征，初诊时认为慢支肺气肺、肺心病等8例(9.5%)。所以，对老年患者气急、呼吸困难者要警惕合并气胸的可能，应仔细询问病史，体检和及时反复作X线检查，以免误诊。
2.3 肺复张时间长，并发症多。由于多数老年患者体弱多病、营养状况差和免疫功能低下，肺组织修复机能弱，合并感染、长期咳嗽不止、胸膜粘连等因素使胸膜破口不易愈合，形成交通性气胸使肺复张时间延长。故及时有效地胸腔闭式引流排气、治疗原发性肺疾患、加强抗感染等措施可缩短肺复张时间。
2.4 与青壮年组比较病死率偏高。死亡原因与肺原发性疾患的严重程度密切相关，与及时诊断、正确治疗至关重要。因此，积极治疗肺部原发性疾患、及时排气减压是治疗气胸成败关键。, http://www.100md.com
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