体外反搏对老年脑梗塞康复期血流动力学影响
作者：易玉新 屈晓冰 杨宇 蹇在金 付清平 曹小元 刘亚利
单位：易玉新(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；屈晓冰(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；杨宇(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；蹇在金(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；付清平(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；曹小元(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；刘亚利(第二附属医院老年病科 长沙 410011)
关键词：脑梗塞；经颅多谱勒*；体外反搏；血流动力学；老年人
湖南医科大学学报000115 摘 要：运用经颅多谱勒观察体外反搏和内科常规治疗对老年脑梗塞康复期患者血流动力学的影响。结果显示： 体外反搏对老年脑梗塞康复 期患者MCA血流动力学参数(Vp,Vm,DVp和DVm) 以及不对称性有明显改善(P<0.01) ；而内科常规治疗对上述参数改善不明显(P>0.05)。表明体外反搏对改善老年脑梗塞 患者血流动力学的作用比内科常规治疗更显著(P<0.001)。
, http://www.100md.com
分类号：R445.1 R243 文献标识码：A
文章编号：1000-5625(2000)01-0045-03
Therapeutic hemodynamic effects of external counterpulsation on
elderly patients with brain infarction during convalescence
YI Yu-xing, ZHU Xiao-ping, YANG Yu
(Department of Geriatric, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical Un iversity Changsha 410011)
, 百拇医药
Abstract：The therapeutic hemodynamic effects of external cou nterpulsation(ECP) and medical routine therapy in elderly patients with brain i n farction during convalescence were investigated by Transcranial Doppler(TCD). Th e results showed that hemodynamic parametres(Vp, Vm, DVp, DVm) and asymmetry of MCA in elderly patients with brain infarction who were treated with ECP have imp roved significantly(P<0.001), but that of MCA in elderly patients with brain infarction who were treated with medical routine therapy have not signifi cantly improved. Therapeutic hemodynamic effects of ECP on elderly patients wit h brain infarction were much better than that of medical routine therapy(P< 0.001).
, 百拇医药
Key words：brain infarction;Transcranial Doppler*(TCD); External counterpulsation(ECP);Hemodynamic;elderly▲
体外反搏(ECP)治疗心脑血管疾病已获可喜疗效 [1，2]，但其作用机制及对脑梗塞康复期血流动力学的影响罕见报道。经颅多谱勒 (TCD)是观察脑血流动力学变化的一种安全、有效、无创的工具[3]。本研究以TC D 测定大脑中动脉(MCA)的血流动力学参数作为指标，观察体外反搏对老年脑梗塞康复期患 者 血流动力学的变化作用，并与内科常规治疗组进行比较，探讨其治疗作用及其机制。
1 对象和方法
1.1 对象 通过螺旋CT、核磁共振(MRI)及血管造影成像技术(DSA)确诊的 MCA范围老年脑梗塞康复期患者45例，分为两组：①体外反搏治疗组23例，男1 6例，女7例 ，年龄67.2±5.5(60～80)岁，病程9.1±4.4(1～17)月；②常规治疗组22例 ，男16例 ，女6例，年龄67.4±4.9(60～79)岁，病程8.9±5.4(1～20)月。两组治疗前 的病程、 年龄比较差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 ECP治疗 应用广州医疗器械厂生产的WTB-Ⅳ型体外反搏装置进行下肢、 臀部气囊二级序贯式反搏，气囊充气压强为0.035～0.04mkpa；采用TCD直接观察舒张期 反搏峰/收缩峰≥1.2时压强作为该病人治疗压强，每日治疗一次，每次1h，12次为一疗 程，一疗程完后休息3d进行下一疗程治疗，共治疗2疗程。
1.2.2 常规治疗组 按内科住院常规给予低分子右旋糖酐500ml静滴每 天一次，12d为一疗程；维脑路通0.4g+5%葡萄糖液250ml静滴，每天一次，12d为 一疗 程；休息3d重复一疗程，同时给予力抗栓0.25g，每天一次或肠溶阿斯匹林50mg ，每天 一次，治疗一月。
1.2.3 TCD检查 采用美国Medasonics Transpect TCD仪，应用Aaslideta l方法，用2MHz脉冲多谱勒超声探头从颞窗测量双侧MCA峰流速(Vp)、平均流速(Vm)，并计 算两侧MCA Vp差(DVp)，Vm差(DVm)，探测深度45～65mm。所有病人治疗前接受检查时均停 用血管活性药物一周以上。两侧MCA的Vp，
[1]或不对称性指数
[5]认为MCA血流速不对称。MCA的Vp，Vm增加≥15mm.s-1 或 两侧不对称变为对称认为对血流动力学改变有治疗作用。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 各组检验值以均数±标准差(
±s)表示，ECP 治疗组与常规治疗组同样本均数比较及治疗前后比较采用配对t检验，率的比较用χ 2检验。
2 结 果
2.1 ECP及常规治疗前后MCA的Vp和Vm变化 两组治疗前Vp和Vm无统计学意 义(P>0.05)(表1)，常规治疗后Vp增高(P<0.05)，Vm有增高但无统计学意义(P> 0.05)。ECP治疗后Vp和Vm均显著增高(P<0.001)且与常规治疗后Vp,Vm比较增高更显著( P<0.001)。
表1 两组治疗前后MCA的Vp，Vm变化
(±s，mm.s-1)
, 百拇医药
n
治疗前
治疗后
Vp
Vm
Vp
Vm
常规治疗组
22
51.36±4 .19
33.59±3.08
54.08±4.21①
43.91±2.50
, 百拇医药
ECP组
23
52.35±4.02
32.87±2.56
69.52±4 .47②
42.00±2.11①
①与治前同指标比较P<0.05;②与常规治疗组同指标比较P<0.001
2.2 两组治疗前后MCA的DVp,DVm及不对称性变化 结果见表2～4。
表2 ECP和常规治疗前后MCA的DVp，DVm变化 (±s)
, 百拇医药
n
治疗前
治疗后
DVp
DVm
DVp
DVm
常规治疗组
22
30.18±1 .79
18.26±1.85
24.86±2.10①
, http://www.100md.com 14.36±2.11①
ECP组
23
29.91±2.19
17.77±1.48
11.65±3 .77①②
3.87±2.18①②
①与治前同指标比较P<0.001；②与常规治疗组同指标比较P<0.001
表3 ECP治疗前后MCA不对称性比较(n=23)
不对称
, http://www.100md.com
对称
P
治疗前
22(12.5%)
1(10.5%)
<0.01
治疗后
3(12.5%)
20(10.5%)
表4 常规治疗前后MCA不对称性改变(n= 22)
不对称
对称
, 百拇医药
P
治疗前
20(18.0)
2(4.0)
>0.05
治疗后
16(18.0)
6(4.0)
2.3 ECP和常规治疗组对MCA血流动力学作用比较 结果见表5。表5 两组治疗对MCA血流动力学作用比较( n=45)
有效
无效
, 百拇医药 P
ECP组
18(12.78%)
5(11.22%)
<0.01
常规治疗组
7(12.22%)
15(9.78%)
3 讨 论
脑梗塞是老年人常见病和多发病，严重威胁老年人的生存质量和寿命，因此对其防治研究具 有重要意义。目前主要对其急性期研究较多，而康复期研究较少。据报道85%缺血性中风发 生在MCA分布范围，而MCA能被超声可靠地探测到[1]。TCD对缺血性中风和蛛网膜 下腔出血的判断有确定作用[6]，可以评价和证实脑血管疾病[7，8]。 其作为一项非创伤性检查手段，在脑血管狭窄和缺血性脑损伤的防治中较DSA和MRI等更明 确 的优点[9]。据报道就颈内动脉(ICA)，MCA疾病而言，其诊断敏感性95%，特异 性9 2%，准确率80%～95%[7]。因此TCD用于缺血性中风的诊断和监测是十分有用 的工 具。研究发现有一侧颈动脉闭塞倾向的短暂性脑缺血(TIA)或较小缺血性中风病人有进 一步 中风和其他血管事件的危险[10]。因此，对缺血性中风康复期的防治同样 具有重 要意义。ECP是治疗心脑血管疾病的有效手段之一，其疗效与提高舒张期灌注压力有 关，舒 张压提高50%以上，特别是采用耳波计舒张峰与收缩峰之比≥1.2时，疗效较好。本 研究采 用TCD 直接监测MCA血流频谱调整气囊压力使舒张期反搏峰比收缩峰≥1.2时维持治 疗。老年脑梗 塞血流动力学改变主要表现在患侧MCA血流速减低和双侧MCA血流不对称。其 原因可能与同侧 颈动脉狭窄、MCA主干闭塞或严重狭窄而侧枝循环供血不足有关。本研究有 两例颈动脉彩超 发现ICA狭窄致MCA流速减低，经ECP治疗后ICA狭窄明显改善，并有经大脑 前动脉、大脑后动 脉侧枝循环血流增加，MCA血流速增高，不对称性明显改善。MCA血流速 减低还与MCA远端多 分支闭塞致主干血流速减低或脑梗塞后相应脑组织血供需求减少，使MC A血流速减低有关 [5]。本研究发现ECP治疗后MCA血流动力学参数Vp，Vm，DVp，D Vm及其不对称性明显 改善，说明其主要通过改善脑梗塞病人的血流动力学损害达到治疗目 的。其机制可能与侧枝 循环血供改善，MCA远端分支严重狭窄或闭塞重新开放，使同侧MCA 血供改善有关。低分子右 旋糖酐，维脑路通，力抗栓等常规治疗，可能主要作用于血小板 和纤维蛋 白原等 ，降低血粘 度，使血流变学改善达到治疗目的，对血流动力学 虽有作用，但不如ECP (P<0.001 )，且 对MCA的不对称性没有改善(P>0.05)。 综上所述，ECP对老年脑梗塞康复期血流动力学损 害有明显治疗作用，且优于低分子右旋糖 酐等内科常规治疗。笔者认为TCD 是对脑梗塞病人的一种经济方便，无创有效的诊断和监测 工具；ECP是对老年脑梗塞有效地 治疗手段之一。
, 百拇医药
作者简介：易玉新(1964-)，男，主治医师
参考文献：
[1]Steven UB, Hussein RAI, Boris V, et al. MCA flow asy mmetry is a marker for cerebrovascular disease[J]. Neurol Res, 1996,18:163-16 7 .
[2]Amsterdam EA, Banas J, Criley JM, et al. Clinical assessment of exter nal circulatory assistance in acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 1 9 80,45:349-356.
[3]胡健语，戎顺水，朱建平，等.冠心病心绞痛体外反搏与药物治疗随访结果[J]. 临床心血管杂志，1986，2：117.
, http://www.100md.com
[4]Aaslid R, Marknalder T, Mornes H, et al. Noninvasive transcranial dop pler ultrasound recording of flow velocity in cerebral arteries[J]. J Neurosa r g, 1982,57:769-774.
[5]Flietla MZ, Cesare F, Luigi B, et al. Comparison of cerebral angiogra phy and transcranial doppler sonography in acute stroke[J]. Stroke, 1989,20:8 9 8-903.
[6]Stephan MA, Carole ET, Beverly ED. Asymmetry of intracranial hemodynamics as an indicator of mass effect in acute intrawcerebnal hemorrhage[J]. Stroke , 1996,27:1788-1792.
, 百拇医药
[7]Camerlmgo L, Casto B, Censori B, et al. Transcranial doppler in acute ischemic stroke of the middle cerebral artery territories[J]. Acta Nearolsca n , 1993,88(2):108-111.
[8]Wechsler LR, Ropper RH, Kistlerp. Transcranial doppler in cerebrovascular disease[J]. Stroke, 1986,17:905-912.
[9]Catharina JM, Klijn L, Jaap K, Cornelis AFT, et al. Symptonatic carot id artery occlusion: a reappraisal of hemodynamic factors[J]. Stroke, 1997,28 : 2084-2093.
[10]李世亭，郭欢欢，施亚林.经颈多谱对脑底血管狭窄的血流动力学评价[ J].中国超声医学杂志，1997，23(6)：43-44.
收稿日期：1999-06-15, 百拇医药
单位：易玉新(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；屈晓冰(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；杨宇(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；蹇在金(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；付清平(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；曹小元(第二附属医院老年病科 长沙 410011)；刘亚利(第二附属医院老年病科 长沙 410011)
关键词：脑梗塞；经颅多谱勒*；体外反搏；血流动力学；老年人
湖南医科大学学报000115 摘 要：运用经颅多谱勒观察体外反搏和内科常规治疗对老年脑梗塞康复期患者血流动力学的影响。结果显示： 体外反搏对老年脑梗塞康复 期患者MCA血流动力学参数(Vp,Vm,DVp和DVm) 以及不对称性有明显改善(P<0.01) ；而内科常规治疗对上述参数改善不明显(P>0.05)。表明体外反搏对改善老年脑梗塞 患者血流动力学的作用比内科常规治疗更显著(P<0.001)。
, http://www.100md.com
分类号：R445.1 R243 文献标识码：A
文章编号：1000-5625(2000)01-0045-03
Therapeutic hemodynamic effects of external counterpulsation on
elderly patients with brain infarction during convalescence
YI Yu-xing, ZHU Xiao-ping, YANG Yu
(Department of Geriatric, The Second Affiliated Hospital, Hunan Medical Un iversity Changsha 410011)
, 百拇医药
Abstract：The therapeutic hemodynamic effects of external cou nterpulsation(ECP) and medical routine therapy in elderly patients with brain i n farction during convalescence were investigated by Transcranial Doppler(TCD). Th e results showed that hemodynamic parametres(Vp, Vm, DVp, DVm) and asymmetry of MCA in elderly patients with brain infarction who were treated with ECP have imp roved significantly(P<0.001), but that of MCA in elderly patients with brain infarction who were treated with medical routine therapy have not signifi cantly improved. Therapeutic hemodynamic effects of ECP on elderly patients wit h brain infarction were much better than that of medical routine therapy(P< 0.001).
, 百拇医药
Key words：brain infarction;Transcranial Doppler*(TCD); External counterpulsation(ECP);Hemodynamic;elderly▲
体外反搏(ECP)治疗心脑血管疾病已获可喜疗效 [1，2]，但其作用机制及对脑梗塞康复期血流动力学的影响罕见报道。经颅多谱勒 (TCD)是观察脑血流动力学变化的一种安全、有效、无创的工具[3]。本研究以TC D 测定大脑中动脉(MCA)的血流动力学参数作为指标，观察体外反搏对老年脑梗塞康复期患 者 血流动力学的变化作用，并与内科常规治疗组进行比较，探讨其治疗作用及其机制。
1 对象和方法
1.1 对象 通过螺旋CT、核磁共振(MRI)及血管造影成像技术(DSA)确诊的 MCA范围老年脑梗塞康复期患者45例，分为两组：①体外反搏治疗组23例，男1 6例，女7例 ，年龄67.2±5.5(60～80)岁，病程9.1±4.4(1～17)月；②常规治疗组22例 ，男16例 ，女6例，年龄67.4±4.9(60～79)岁，病程8.9±5.4(1～20)月。两组治疗前 的病程、 年龄比较差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 ECP治疗 应用广州医疗器械厂生产的WTB-Ⅳ型体外反搏装置进行下肢、 臀部气囊二级序贯式反搏，气囊充气压强为0.035～0.04mkpa；采用TCD直接观察舒张期 反搏峰/收缩峰≥1.2时压强作为该病人治疗压强，每日治疗一次，每次1h，12次为一疗 程，一疗程完后休息3d进行下一疗程治疗，共治疗2疗程。
1.2.2 常规治疗组 按内科住院常规给予低分子右旋糖酐500ml静滴每 天一次，12d为一疗程；维脑路通0.4g+5%葡萄糖液250ml静滴，每天一次，12d为 一疗 程；休息3d重复一疗程，同时给予力抗栓0.25g，每天一次或肠溶阿斯匹林50mg ，每天 一次，治疗一月。
1.2.3 TCD检查 采用美国Medasonics Transpect TCD仪，应用Aaslideta l方法，用2MHz脉冲多谱勒超声探头从颞窗测量双侧MCA峰流速(Vp)、平均流速(Vm)，并计 算两侧MCA Vp差(DVp)，Vm差(DVm)，探测深度45～65mm。所有病人治疗前接受检查时均停 用血管活性药物一周以上。两侧MCA的Vp，
[1]或不对称性指数[5]认为MCA血流速不对称。MCA的Vp，Vm增加≥15mm.s-1 或 两侧不对称变为对称认为对血流动力学改变有治疗作用。, 百拇医药
1.3 统计学处理 各组检验值以均数±标准差(
±s)表示，ECP 治疗组与常规治疗组同样本均数比较及治疗前后比较采用配对t检验，率的比较用χ 2检验。2 结 果
2.1 ECP及常规治疗前后MCA的Vp和Vm变化 两组治疗前Vp和Vm无统计学意 义(P>0.05)(表1)，常规治疗后Vp增高(P<0.05)，Vm有增高但无统计学意义(P> 0.05)。ECP治疗后Vp和Vm均显著增高(P<0.001)且与常规治疗后Vp,Vm比较增高更显著( P<0.001)。
表1 两组治疗前后MCA的Vp，Vm变化
(
±s，mm.s-1), 百拇医药
n
治疗前
治疗后
Vp
Vm
Vp
Vm
常规治疗组
22
51.36±4 .19
33.59±3.08
54.08±4.21①
43.91±2.50
, 百拇医药
ECP组
23
52.35±4.02
32.87±2.56
69.52±4 .47②
42.00±2.11①
①与治前同指标比较P<0.05;②与常规治疗组同指标比较P<0.001
2.2 两组治疗前后MCA的DVp,DVm及不对称性变化 结果见表2～4。
表2 ECP和常规治疗前后MCA的DVp，DVm变化 (
±s), 百拇医药
n
治疗前
治疗后
DVp
DVm
DVp
DVm
常规治疗组
22
30.18±1 .79
18.26±1.85
24.86±2.10①
, http://www.100md.com 14.36±2.11①
ECP组
23
29.91±2.19
17.77±1.48
11.65±3 .77①②
3.87±2.18①②
①与治前同指标比较P<0.001；②与常规治疗组同指标比较P<0.001
表3 ECP治疗前后MCA不对称性比较(n=23)
不对称
, http://www.100md.com
对称
P
治疗前
22(12.5%)
1(10.5%)
<0.01
治疗后
3(12.5%)
20(10.5%)
表4 常规治疗前后MCA不对称性改变(n= 22)
不对称
对称
, 百拇医药
P
治疗前
20(18.0)
2(4.0)
>0.05
治疗后
16(18.0)
6(4.0)
2.3 ECP和常规治疗组对MCA血流动力学作用比较 结果见表5。表5 两组治疗对MCA血流动力学作用比较( n=45)
有效
无效
, 百拇医药 P
ECP组
18(12.78%)
5(11.22%)
<0.01
常规治疗组
7(12.22%)
15(9.78%)
3 讨 论
脑梗塞是老年人常见病和多发病，严重威胁老年人的生存质量和寿命，因此对其防治研究具 有重要意义。目前主要对其急性期研究较多，而康复期研究较少。据报道85%缺血性中风发 生在MCA分布范围，而MCA能被超声可靠地探测到[1]。TCD对缺血性中风和蛛网膜 下腔出血的判断有确定作用[6]，可以评价和证实脑血管疾病[7，8]。 其作为一项非创伤性检查手段，在脑血管狭窄和缺血性脑损伤的防治中较DSA和MRI等更明 确 的优点[9]。据报道就颈内动脉(ICA)，MCA疾病而言，其诊断敏感性95%，特异 性9 2%，准确率80%～95%[7]。因此TCD用于缺血性中风的诊断和监测是十分有用 的工 具。研究发现有一侧颈动脉闭塞倾向的短暂性脑缺血(TIA)或较小缺血性中风病人有进 一步 中风和其他血管事件的危险[10]。因此，对缺血性中风康复期的防治同样 具有重 要意义。ECP是治疗心脑血管疾病的有效手段之一，其疗效与提高舒张期灌注压力有 关，舒 张压提高50%以上，特别是采用耳波计舒张峰与收缩峰之比≥1.2时，疗效较好。本 研究采 用TCD 直接监测MCA血流频谱调整气囊压力使舒张期反搏峰比收缩峰≥1.2时维持治 疗。老年脑梗 塞血流动力学改变主要表现在患侧MCA血流速减低和双侧MCA血流不对称。其 原因可能与同侧 颈动脉狭窄、MCA主干闭塞或严重狭窄而侧枝循环供血不足有关。本研究有 两例颈动脉彩超 发现ICA狭窄致MCA流速减低，经ECP治疗后ICA狭窄明显改善，并有经大脑 前动脉、大脑后动 脉侧枝循环血流增加，MCA血流速增高，不对称性明显改善。MCA血流速 减低还与MCA远端多 分支闭塞致主干血流速减低或脑梗塞后相应脑组织血供需求减少，使MC A血流速减低有关 [5]。本研究发现ECP治疗后MCA血流动力学参数Vp，Vm，DVp，D Vm及其不对称性明显 改善，说明其主要通过改善脑梗塞病人的血流动力学损害达到治疗目 的。其机制可能与侧枝 循环血供改善，MCA远端分支严重狭窄或闭塞重新开放，使同侧MCA 血供改善有关。低分子右 旋糖酐，维脑路通，力抗栓等常规治疗，可能主要作用于血小板 和纤维蛋 白原等 ，降低血粘 度，使血流变学改善达到治疗目的，对血流动力学 虽有作用，但不如ECP (P<0.001 )，且 对MCA的不对称性没有改善(P>0.05)。 综上所述，ECP对老年脑梗塞康复期血流动力学损 害有明显治疗作用，且优于低分子右旋糖 酐等内科常规治疗。笔者认为TCD 是对脑梗塞病人的一种经济方便，无创有效的诊断和监测 工具；ECP是对老年脑梗塞有效地 治疗手段之一。
, 百拇医药
作者简介：易玉新(1964-)，男，主治医师
参考文献：
[1]Steven UB, Hussein RAI, Boris V, et al. MCA flow asy mmetry is a marker for cerebrovascular disease[J]. Neurol Res, 1996,18:163-16 7 .
[2]Amsterdam EA, Banas J, Criley JM, et al. Clinical assessment of exter nal circulatory assistance in acute myocardial infarction[J]. Am J Cardiol, 1 9 80,45:349-356.
[3]胡健语，戎顺水，朱建平，等.冠心病心绞痛体外反搏与药物治疗随访结果[J]. 临床心血管杂志，1986，2：117.
, http://www.100md.com
[4]Aaslid R, Marknalder T, Mornes H, et al. Noninvasive transcranial dop pler ultrasound recording of flow velocity in cerebral arteries[J]. J Neurosa r g, 1982,57:769-774.
[5]Flietla MZ, Cesare F, Luigi B, et al. Comparison of cerebral angiogra phy and transcranial doppler sonography in acute stroke[J]. Stroke, 1989,20:8 9 8-903.
[6]Stephan MA, Carole ET, Beverly ED. Asymmetry of intracranial hemodynamics as an indicator of mass effect in acute intrawcerebnal hemorrhage[J]. Stroke , 1996,27:1788-1792.
, 百拇医药
[7]Camerlmgo L, Casto B, Censori B, et al. Transcranial doppler in acute ischemic stroke of the middle cerebral artery territories[J]. Acta Nearolsca n , 1993,88(2):108-111.
[8]Wechsler LR, Ropper RH, Kistlerp. Transcranial doppler in cerebrovascular disease[J]. Stroke, 1986,17:905-912.
[9]Catharina JM, Klijn L, Jaap K, Cornelis AFT, et al. Symptonatic carot id artery occlusion: a reappraisal of hemodynamic factors[J]. Stroke, 1997,28 : 2084-2093.
[10]李世亭，郭欢欢，施亚林.经颈多谱对脑底血管狭窄的血流动力学评价[ J].中国超声医学杂志，1997，23(6)：43-44.
收稿日期：1999-06-15, 百拇医药