心脏直视手术中血清肌钙蛋白T的含量变化
作者：李建秋 吴彬 徐志飞 孙耀昌
单位：李建秋(第二军医大学长征医院胸心外科，上海 200003)；吴彬(第二军医大学长征医院胸心外科，上海 200003)；徐志飞(第二军医大学长征医院胸心外科，上海 200003)；孙耀昌(第二军医大学长征医院胸心外科，上海 200003)
关键词：心肌保护；血清肌钙蛋白T
第二军医大学学报000137 中图分类号：R 654.2 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(2000)01-0049-01▲
测定20例心脏直视手术患者体外循环前后血清肌钙蛋白T(serum troponin T,S-TnT)的变化，评价持续温血灌注及间断冷晶体灌注对心肌的保护作用。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例分组 20例心脏直视手术患者按灌注方法不同分为两组：(1)持续温血灌注组8例(男5,女3)，年龄(41±10.9)岁，首次灌注4℃ Thomas 液15 ml/kg，心脏停跳后由冠状动脉或冠状静脉持续灌注氧合温血(25℃)和Thomas液混合液(比例4∶1)。(2)冷晶体灌注组12例(男3，女9)，年龄(26±14.6)岁，首次灌注4℃ Thomas液15 ml/kg，此后再次灌注冷停液1次/h，剂量8 ml/kg。
1.2 标本采集 采集主动脉阻断前及心脏复跳后肝素化血液2 ml，4℃冰箱保存。
1.3 S-TnT测定 20例血标本2 000 r/min离心5 min后取上清，采用法国宝灵曼公司TnT定量试剂盒酶标法测定S-TnT含量。
1.4 统计学处理 实验数据用
±s表示，两组主动脉阻断时间,体外循环后两组S-TnT值及体外循环前后两组S-TnT升高的比值做t检验。
, 百拇医药
2 结果
温血灌注组主动脉阻断时间(89.40±31.60) min，显著长于冷晶体灌注组(42.30±20.03) min (P<0.05)。S-TnT主动脉阻断前两组之间无显著差异；复跳后两组均较阻断前显著升高(P<0.05)；复跳后两组之间无显著差异；复跳后与阻断前S-TnT比值两组之间无显著差异(表1)。
表1 体外循环前后两组的S-TnT测定结果
(±s，ρB/ng。ml-1) 分组
例数
阻断前
复跳后
, 百拇医药
复跳后/阻断前
温血持续灌组
8
0.27±0.24
1.12±0.57*
5.41±3.09
冷晶体灌注组
12
0.11±0.04
0.65±0.38*
4.04±2.75
*P<0.05与阻断前比较3 讨论
, 百拇医药
体外循环心脏直视手术，心肌损害的轻重直接影响术后心功能恢复，因此停跳后心肌保护至关重要。低温冷晶体停跳液间断灌注心肌保护的主要缺陷是不能给停跳心脏提供足够的能量[1]。既往研究表明，阻断时间愈长，心肌损伤愈严重，S-TnT升高愈明显[2]。氧合血持续灌注保持了冠状动脉不间断血流，增加有氧代谢和心肌能量储备，有利于心肌的保护。国内已有人从临床效果观察到氧合血间断灌注对心肌保护作用[3]，甚至常温体外循环持续氧合血灌注心肌保护取得成功[4]。本实验通过临床研究，引进S-TnT作为心肌损伤的灵敏而特异的指标，评价持续氧合血灌注下，心肌有氧代谢对心肌的保护作用。结果表明，持续温血灌注对心肌的保护作用明显优于冷晶体间断灌注，S-TnT是判断心肌损害程度的有效指标。■
作者简介：李建秋(1961～)，男(汉族)，副教授、副主任医师
参考文献：
, 百拇医药
[1]吕可洁，王天佑，王志成, 等. 30℃氧合温血心肌保护的临床观察[J]. 中华胸心血管外科杂志，1998，14(1)：51.
[2]Katus HA,Schocppenthau M,Tanzeem A,et al. Non-invasive assessment of perioperative myocardial cell damage by circulating cardiac troponin T[J]. Br Heart Journal, 1991, 65(5):259-264.
[3]张毓平，郭 斌，郭 权，等. 冷晶体冷血温血顺序灌注在心肌保护中的疗效观察[J]. 中华胸心血管外科杂志，1997，13(1)：49.
[4]田家政, 吴良洪, 孙耀光. 单纯钾停跳氧合血持续灌注下降温心脏直视手术[J]. 中华胸心血管外科杂志, 1997,13(5):277-279.
收稿日期：1999-08-15
修回日期：1999-11-20, 百拇医药
单位：李建秋(第二军医大学长征医院胸心外科，上海 200003)；吴彬(第二军医大学长征医院胸心外科，上海 200003)；徐志飞(第二军医大学长征医院胸心外科，上海 200003)；孙耀昌(第二军医大学长征医院胸心外科，上海 200003)
关键词：心肌保护；血清肌钙蛋白T
第二军医大学学报000137 中图分类号：R 654.2 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(2000)01-0049-01▲
测定20例心脏直视手术患者体外循环前后血清肌钙蛋白T(serum troponin T,S-TnT)的变化，评价持续温血灌注及间断冷晶体灌注对心肌的保护作用。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 病例分组 20例心脏直视手术患者按灌注方法不同分为两组：(1)持续温血灌注组8例(男5,女3)，年龄(41±10.9)岁，首次灌注4℃ Thomas 液15 ml/kg，心脏停跳后由冠状动脉或冠状静脉持续灌注氧合温血(25℃)和Thomas液混合液(比例4∶1)。(2)冷晶体灌注组12例(男3，女9)，年龄(26±14.6)岁，首次灌注4℃ Thomas液15 ml/kg，此后再次灌注冷停液1次/h，剂量8 ml/kg。
1.2 标本采集 采集主动脉阻断前及心脏复跳后肝素化血液2 ml，4℃冰箱保存。
1.3 S-TnT测定 20例血标本2 000 r/min离心5 min后取上清，采用法国宝灵曼公司TnT定量试剂盒酶标法测定S-TnT含量。
1.4 统计学处理 实验数据用
±s表示，两组主动脉阻断时间,体外循环后两组S-TnT值及体外循环前后两组S-TnT升高的比值做t检验。, 百拇医药
2 结果
温血灌注组主动脉阻断时间(89.40±31.60) min，显著长于冷晶体灌注组(42.30±20.03) min (P<0.05)。S-TnT主动脉阻断前两组之间无显著差异；复跳后两组均较阻断前显著升高(P<0.05)；复跳后两组之间无显著差异；复跳后与阻断前S-TnT比值两组之间无显著差异(表1)。
表1 体外循环前后两组的S-TnT测定结果
(
±s，ρB/ng。ml-1) 分组例数
阻断前
复跳后
, 百拇医药
复跳后/阻断前
温血持续灌组
8
0.27±0.24
1.12±0.57*
5.41±3.09
冷晶体灌注组
12
0.11±0.04
0.65±0.38*
4.04±2.75
*P<0.05与阻断前比较3 讨论
, 百拇医药
体外循环心脏直视手术，心肌损害的轻重直接影响术后心功能恢复，因此停跳后心肌保护至关重要。低温冷晶体停跳液间断灌注心肌保护的主要缺陷是不能给停跳心脏提供足够的能量[1]。既往研究表明，阻断时间愈长，心肌损伤愈严重，S-TnT升高愈明显[2]。氧合血持续灌注保持了冠状动脉不间断血流，增加有氧代谢和心肌能量储备，有利于心肌的保护。国内已有人从临床效果观察到氧合血间断灌注对心肌保护作用[3]，甚至常温体外循环持续氧合血灌注心肌保护取得成功[4]。本实验通过临床研究，引进S-TnT作为心肌损伤的灵敏而特异的指标，评价持续氧合血灌注下，心肌有氧代谢对心肌的保护作用。结果表明，持续温血灌注对心肌的保护作用明显优于冷晶体间断灌注，S-TnT是判断心肌损害程度的有效指标。■
作者简介：李建秋(1961～)，男(汉族)，副教授、副主任医师
参考文献：
, 百拇医药
[1]吕可洁，王天佑，王志成, 等. 30℃氧合温血心肌保护的临床观察[J]. 中华胸心血管外科杂志，1998，14(1)：51.
[2]Katus HA,Schocppenthau M,Tanzeem A,et al. Non-invasive assessment of perioperative myocardial cell damage by circulating cardiac troponin T[J]. Br Heart Journal, 1991, 65(5):259-264.
[3]张毓平，郭 斌，郭 权，等. 冷晶体冷血温血顺序灌注在心肌保护中的疗效观察[J]. 中华胸心血管外科杂志，1997，13(1)：49.
[4]田家政, 吴良洪, 孙耀光. 单纯钾停跳氧合血持续灌注下降温心脏直视手术[J]. 中华胸心血管外科杂志, 1997,13(5):277-279.
收稿日期：1999-08-15
修回日期：1999-11-20, 百拇医药