全膝关节置换术后训练器的作用
作者：张家亮 赵鉴非 谷水 林鸿培
单位：张家亮(首都医科大学附属北京同仁医院 邮政编码100730)；赵鉴非(首都医科大学附属北京同仁医院 邮政编码100730)；谷水(首都医科大学附属北京同仁医院 邮政编码100730)；林鸿培(首都医科大学附属北京同仁医院 邮政编码100730)
关键词：
北京医学000120 我们报道了14个全膝关节置换术后使用训练器和早期功能恢复的情况，目的是为了对全膝关节置换术后的早期功能情况有一个预测，这有利于指导、帮助患者如何客观地对待全膝关节置换手术，如何达到他们所期望的功能结果。
资料和方法
从1995年6月～1997年8月，我们实施了14个全膝关节置换，共10例，其中4例为双膝关节置换。男1例，女9例。平均手术年龄64.3岁(57～77岁)。平均随访时间11.6个月(1～26个月)。10例病人中，7例9个关节为骨性关节炎，2例3个关节为类风湿关节炎，1例2个关节为创伤性关节炎。平均关节疼痛史17.2年(4～30年)。14个膝关节中的9个有内翻畸形，4个膝关节为屈曲畸形。术前平均屈曲度为105°(50～135°)。术前平均HSS评分为49.1分(28～67分)。
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手术使用的假体11个为后交叉韧带替代型Insall/Burstein Ⅱ(Zimmer)，3个为后交叉韧带保留型Mitab(Scandimed)。手术采用平卧位，前正中切口。有内翻畸形的膝关节先进行内侧软组织松解。平均手术时间114分钟(98～225分钟)。平均手术出血量为354ml(200～600ml)。平均术后引流量为549ml(200～900ml)。术后2～3天后拔除引流管，开始使用膝关节训练器，从30°开始，速度尽可能慢；每天训练4小时，上下午各2小时，平均1～2天增加10°。
结 果
到达90°的平均时间为11.6天(9～14天)。术后3～5天鼓励病人下地站立，平均扶拐行走时间为11.6天(5～17天)。术后平均HSS评分[1]为82.8分(46～98分)。术后1例膝关节持续肿痛，怀疑深部感染。由于关节肿痛，影响了关节功能训练，8个月时，关节屈曲度为40°。
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讨 论
膝关节被动训练器(continuous passive motion,CPM)对于软组织修复和韧带愈合是有益的[2]。目前，CPM常用于骨科多种手术后的功能训练，包括关节内骨折切开内固定术、关节松解术、滑膜切除术、化脓性关节炎切开排脓灌洗术、截骨术、肌腱重建术和全膝关节置换术[3]。实际上，全膝关节置换术后使用CPM和未使用CPM膝关节活动度在2个月、3个月和1年时均无明显区别。只是在病人住院期间，使用CPM的关节活动度明显大于未使用CPM的关节活动度。使用CPM者，7.7天时关节屈曲可达90°，不使用CPM者，10.3天时关节屈曲可达90°(P<0.001)。虽然，这并不影响病人的住院天数，但是，未使用CPM的膝关节由于关节僵硬，致使手法复位率明显高于使用CPM的膝关节[4]。Colwell等[5]在比较了使用CPM和未使用CPM两组病人的关节功能情况、使用镇痛药、住院时间、术后引流量和住院费用五个方面后得出结论，一是使用CPM后明显降低了术后镇痛药的使用量，二是减少了病人住院天数。
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Johnson等[6]测量了在使用CPM时伤口皮肤的氧含量，当关节屈曲0～40°时，无论CPM速度快漫，其伤口皮肤的氧含量无明显变化。关节屈曲超过40°时，氧含量会随着关节屈曲度增加、速度的增快而减少，特别是在术后3天内更为明显。因此，他们主张术后3天内膝关节活动度应限制在40°以内，第4天以后逐渐增加关节训练度数。虽然氧含量随着关节活动度的增加而减少，但这并不影响伤口的愈合。
Romness等[4]报道了在使用CPM时伤口平均引流量为630ml，未使用CPM时为499ml(P<0.02)。Colwell等[5]报道使用CPM时伤口平均引流量为565ml，未使用CPM时为407ml，无显著不同。我们通常在术后2～3天拔除引流管后开始使用CPM，平均引流量为549ml。推迟几天关节训练，这并不影响功能恢复。
我们通过临床随访，发现一些病人由于出院后没有CPM的帮助而会失去一些关节活动度，故在出院后的3个月和半年内要不断地督促和指导病人进行关节活动训练。
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因此，要想获得全膝关节置换早期良好的功能结果，除了注意保证手术质量外，术后合理地使用CPM有助于关节功能的早期恢复，术后3个月和半年期间要指导和督促病人进行院外训练。■
参考文献：
[1]Insall JN,Ranawat CS,Aglietti P,et al.A comparison of four models of total knee replacement prostheses.J Bone Joint Surg,1976,58A:754.
[2]Salter RB,Hamilton HW,Wedge JH,et al.Clinical application of basic research on continuous research on continuous passive motion for disorders and injuries of synovial joints:A preliminary report.Techniques Orthop,1986,1:74.
, 百拇医药
[3]Salter RB,Clements ND,Ogilvie-Harris D,et al.The healing of articular tissues through continuous passive motion:Essence of the first 10 years of experimental investigation.J Bone Joint Surg,1982,64B:640.
[4]Romness DW,Rand JA.The role of continuous passive motion following total knee arthroplasty.Clin Orthop,1988,226:34.
[5]Colwell CW,Marris BA.The influence of continuous passive motion on the results of total knee arthroplasty.Clin Orthop,1992,276:225.
[6]Johnson DP.The effect of continuous passive motion on wound-healing and joint mobility after knee arthroplasty.J Bone Joint Surg,1990,72A:421.
收稿日期：1998-02-11
修改日期：1998-09-23, http://www.100md.com
单位：张家亮(首都医科大学附属北京同仁医院 邮政编码100730)；赵鉴非(首都医科大学附属北京同仁医院 邮政编码100730)；谷水(首都医科大学附属北京同仁医院 邮政编码100730)；林鸿培(首都医科大学附属北京同仁医院 邮政编码100730)
关键词：
北京医学000120 我们报道了14个全膝关节置换术后使用训练器和早期功能恢复的情况，目的是为了对全膝关节置换术后的早期功能情况有一个预测，这有利于指导、帮助患者如何客观地对待全膝关节置换手术，如何达到他们所期望的功能结果。
资料和方法
从1995年6月～1997年8月，我们实施了14个全膝关节置换，共10例，其中4例为双膝关节置换。男1例，女9例。平均手术年龄64.3岁(57～77岁)。平均随访时间11.6个月(1～26个月)。10例病人中，7例9个关节为骨性关节炎，2例3个关节为类风湿关节炎，1例2个关节为创伤性关节炎。平均关节疼痛史17.2年(4～30年)。14个膝关节中的9个有内翻畸形，4个膝关节为屈曲畸形。术前平均屈曲度为105°(50～135°)。术前平均HSS评分为49.1分(28～67分)。
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手术使用的假体11个为后交叉韧带替代型Insall/Burstein Ⅱ(Zimmer)，3个为后交叉韧带保留型Mitab(Scandimed)。手术采用平卧位，前正中切口。有内翻畸形的膝关节先进行内侧软组织松解。平均手术时间114分钟(98～225分钟)。平均手术出血量为354ml(200～600ml)。平均术后引流量为549ml(200～900ml)。术后2～3天后拔除引流管，开始使用膝关节训练器，从30°开始，速度尽可能慢；每天训练4小时，上下午各2小时，平均1～2天增加10°。
结 果
到达90°的平均时间为11.6天(9～14天)。术后3～5天鼓励病人下地站立，平均扶拐行走时间为11.6天(5～17天)。术后平均HSS评分[1]为82.8分(46～98分)。术后1例膝关节持续肿痛，怀疑深部感染。由于关节肿痛，影响了关节功能训练，8个月时，关节屈曲度为40°。
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膝关节被动训练器(continuous passive motion,CPM)对于软组织修复和韧带愈合是有益的[2]。目前，CPM常用于骨科多种手术后的功能训练，包括关节内骨折切开内固定术、关节松解术、滑膜切除术、化脓性关节炎切开排脓灌洗术、截骨术、肌腱重建术和全膝关节置换术[3]。实际上，全膝关节置换术后使用CPM和未使用CPM膝关节活动度在2个月、3个月和1年时均无明显区别。只是在病人住院期间，使用CPM的关节活动度明显大于未使用CPM的关节活动度。使用CPM者，7.7天时关节屈曲可达90°，不使用CPM者，10.3天时关节屈曲可达90°(P<0.001)。虽然，这并不影响病人的住院天数，但是，未使用CPM的膝关节由于关节僵硬，致使手法复位率明显高于使用CPM的膝关节[4]。Colwell等[5]在比较了使用CPM和未使用CPM两组病人的关节功能情况、使用镇痛药、住院时间、术后引流量和住院费用五个方面后得出结论，一是使用CPM后明显降低了术后镇痛药的使用量，二是减少了病人住院天数。
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Johnson等[6]测量了在使用CPM时伤口皮肤的氧含量，当关节屈曲0～40°时，无论CPM速度快漫，其伤口皮肤的氧含量无明显变化。关节屈曲超过40°时，氧含量会随着关节屈曲度增加、速度的增快而减少，特别是在术后3天内更为明显。因此，他们主张术后3天内膝关节活动度应限制在40°以内，第4天以后逐渐增加关节训练度数。虽然氧含量随着关节活动度的增加而减少，但这并不影响伤口的愈合。
Romness等[4]报道了在使用CPM时伤口平均引流量为630ml，未使用CPM时为499ml(P<0.02)。Colwell等[5]报道使用CPM时伤口平均引流量为565ml，未使用CPM时为407ml，无显著不同。我们通常在术后2～3天拔除引流管后开始使用CPM，平均引流量为549ml。推迟几天关节训练，这并不影响功能恢复。
我们通过临床随访，发现一些病人由于出院后没有CPM的帮助而会失去一些关节活动度，故在出院后的3个月和半年内要不断地督促和指导病人进行关节活动训练。
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因此，要想获得全膝关节置换早期良好的功能结果，除了注意保证手术质量外，术后合理地使用CPM有助于关节功能的早期恢复，术后3个月和半年期间要指导和督促病人进行院外训练。■
参考文献：
[1]Insall JN,Ranawat CS,Aglietti P,et al.A comparison of four models of total knee replacement prostheses.J Bone Joint Surg,1976,58A:754.
[2]Salter RB,Hamilton HW,Wedge JH,et al.Clinical application of basic research on continuous research on continuous passive motion for disorders and injuries of synovial joints:A preliminary report.Techniques Orthop,1986,1:74.
, 百拇医药
[3]Salter RB,Clements ND,Ogilvie-Harris D,et al.The healing of articular tissues through continuous passive motion:Essence of the first 10 years of experimental investigation.J Bone Joint Surg,1982,64B:640.
[4]Romness DW,Rand JA.The role of continuous passive motion following total knee arthroplasty.Clin Orthop,1988,226:34.
[5]Colwell CW,Marris BA.The influence of continuous passive motion on the results of total knee arthroplasty.Clin Orthop,1992,276:225.
[6]Johnson DP.The effect of continuous passive motion on wound-healing and joint mobility after knee arthroplasty.J Bone Joint Surg,1990,72A:421.
收稿日期：1998-02-11
修改日期：1998-09-23, http://www.100md.com