闭孔疝
作者：陈立夏 吴俊人
单位：陈立夏(310012 杭州医学高等专科学校)；吴俊人(杭州市红十字会医院外科)
关键词：
浙江临床医学000118 闭孔疝是较少见的腹外疝，多见于年老、消瘦、体弱的妇女。一旦发现，由于症状隐匿，诊断困难，误诊率可达77.3%。查阅国内近10年文献41篇157例，连同作者3例，共计160例，报道如下。
临床资料
1.发病情况：男性12例，女性148例，男女之比为1∶12.3；年龄20～102岁，平均66.3岁。
2.临床表现：106例有急性小肠梗阻的症状，10例以往有类似发作史。50例患者表现出患侧股部大腿内侧及膝内侧放射性酸痛、麻木感，其中1例人院前6月即有此症状，另1例入院前2周因膝关节痹痛就诊于骨科，股部出现肿块12例，其中1例反复股部出现肿块20年，5例分别在病前数年左、右侧腹股沟出现肿块且可自动还纳入腹腔，1例右闭孔滑疝立时大阴唇出现肿块。
, 百拇医药
表现为转移性右下腹痛5例，膀胱刺激症状1例，阵发性腹痛伴呕吐咖啡样物几十次1例。多数患者有慢性气管炎病史及长期便秘史，女性患者有多次妊娠史。
3.诊断：49例术前确诊：1例术前经人工气腹造影确诊，凭Howship-Romberg(H-R)阳性确诊25例，X线提示在耻骨上缘有固定不变的充气肠管阴影16例，X线示透明闭孔，并见积气肠袢进人闭孔确诊1例。直肠及阴道指诊触及患侧骨盆前壁索条状疝块，并有压痛14例。
术前误诊111例。误诊疾病有：肠梗阻91例，嵌顿性股疝4例(有1例误诊时间达20年)，肠套迭2例，小肠扭转2例，急慢性阑尾炎5例，上消化道出血1例，膝关节疾病1例，消化道肿瘤并梗阻4例，卵巢囊肿蒂扭转1例。
闭孔疝可与其它外科疾病并存，1例右腹股沟疝并存右闭孔疝，先行右腹股沟部修补术后症状无缓解，再次手术发现右闭孔疝。另一例84岁患者，转移性右下腹痛16小时，腹透提示小肠梗阻。白细胞1.2000×109/L中性84%，诊断急性阑尾炎。阑尾切除术后，腹胀加剧，第6天以急性肠梗阻再次手术控查，证实为右侧闭孔嵌顿疝。
, 百拇医药
4.手术情况：从发病至手术时间1～15天不等，平均3.8天，肠坏死者平均7.5天，无肠坏死者1～3天。手术方式：1例经会阴部切口用耻骨肌关闭。1例因腹部切口术中复位困难，加作腹股沟切口协同复位。其余均为经腹切口。术中发现右闭孔疝89例，左闭孔疝68例，双侧闭孔疝3例。55例行肠坏死切除肠吻合术。疝内容物为小肠157例，其中肠管壁疝52例，腹膜外脂肪1例，右侧卵巢囊肿1例，膀胱滑疝1例。
5.预后：术后死亡18例，死亡原因为肠坏死并发感染性休克6例，心肌梗塞1例，脓毒败血症3例，多器管功能衰竭3例，肺部感染5例。术后2年右孔疝复发1例，另有1例左侧嵌顿性闭孔疝，术后8月发生对侧绞窄性闭孔疝，再次手术治愈。……
参考文献：
[1]顾明辉，鲁思赐.闭孔疝的发病原因及外科治疗.普外临床，1988，3：162.
[2]林建华.闭孔疝的诊断和治疗.国外医学·外科分册，1981，8(1)： 52.
[3]甄宇祥.闭孔疝的误为股疝1例教训.实用外科杂志，1992，12(3)：134.
[4]林言箴.闭孔疝的手术术式介绍.实用外科杂志，1986，6(2)：63.
[5]金庆丰，侯文心，闭孔疝.普外临床，1995，10(6)：363.
[6]李沛辉，闭孔疝的诊断与治疗.广州医药(文献复习及复发1例分析)，1995，26(2)：28.
[7]钱祝银，刘训良，等.闭孔疝5例临床分析.中国普通外科杂志，1999，8(1)：72., http://www.100md.com
单位：陈立夏(310012 杭州医学高等专科学校)；吴俊人(杭州市红十字会医院外科)
关键词：
浙江临床医学000118 闭孔疝是较少见的腹外疝，多见于年老、消瘦、体弱的妇女。一旦发现，由于症状隐匿，诊断困难，误诊率可达77.3%。查阅国内近10年文献41篇157例，连同作者3例，共计160例，报道如下。
临床资料
1.发病情况：男性12例，女性148例，男女之比为1∶12.3；年龄20～102岁，平均66.3岁。
2.临床表现：106例有急性小肠梗阻的症状，10例以往有类似发作史。50例患者表现出患侧股部大腿内侧及膝内侧放射性酸痛、麻木感，其中1例人院前6月即有此症状，另1例入院前2周因膝关节痹痛就诊于骨科，股部出现肿块12例，其中1例反复股部出现肿块20年，5例分别在病前数年左、右侧腹股沟出现肿块且可自动还纳入腹腔，1例右闭孔滑疝立时大阴唇出现肿块。
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表现为转移性右下腹痛5例，膀胱刺激症状1例，阵发性腹痛伴呕吐咖啡样物几十次1例。多数患者有慢性气管炎病史及长期便秘史，女性患者有多次妊娠史。
3.诊断：49例术前确诊：1例术前经人工气腹造影确诊，凭Howship-Romberg(H-R)阳性确诊25例，X线提示在耻骨上缘有固定不变的充气肠管阴影16例，X线示透明闭孔，并见积气肠袢进人闭孔确诊1例。直肠及阴道指诊触及患侧骨盆前壁索条状疝块，并有压痛14例。
术前误诊111例。误诊疾病有：肠梗阻91例，嵌顿性股疝4例(有1例误诊时间达20年)，肠套迭2例，小肠扭转2例，急慢性阑尾炎5例，上消化道出血1例，膝关节疾病1例，消化道肿瘤并梗阻4例，卵巢囊肿蒂扭转1例。
闭孔疝可与其它外科疾病并存，1例右腹股沟疝并存右闭孔疝，先行右腹股沟部修补术后症状无缓解，再次手术发现右闭孔疝。另一例84岁患者，转移性右下腹痛16小时，腹透提示小肠梗阻。白细胞1.2000×109/L中性84%，诊断急性阑尾炎。阑尾切除术后，腹胀加剧，第6天以急性肠梗阻再次手术控查，证实为右侧闭孔嵌顿疝。
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4.手术情况：从发病至手术时间1～15天不等，平均3.8天，肠坏死者平均7.5天，无肠坏死者1～3天。手术方式：1例经会阴部切口用耻骨肌关闭。1例因腹部切口术中复位困难，加作腹股沟切口协同复位。其余均为经腹切口。术中发现右闭孔疝89例，左闭孔疝68例，双侧闭孔疝3例。55例行肠坏死切除肠吻合术。疝内容物为小肠157例，其中肠管壁疝52例，腹膜外脂肪1例，右侧卵巢囊肿1例，膀胱滑疝1例。
5.预后：术后死亡18例，死亡原因为肠坏死并发感染性休克6例，心肌梗塞1例，脓毒败血症3例，多器管功能衰竭3例，肺部感染5例。术后2年右孔疝复发1例，另有1例左侧嵌顿性闭孔疝，术后8月发生对侧绞窄性闭孔疝，再次手术治愈。……
参考文献：
[1]顾明辉，鲁思赐.闭孔疝的发病原因及外科治疗.普外临床，1988，3：162.
[2]林建华.闭孔疝的诊断和治疗.国外医学·外科分册，1981，8(1)： 52.
[3]甄宇祥.闭孔疝的误为股疝1例教训.实用外科杂志，1992，12(3)：134.
[4]林言箴.闭孔疝的手术术式介绍.实用外科杂志，1986，6(2)：63.
[5]金庆丰，侯文心，闭孔疝.普外临床，1995，10(6)：363.
[6]李沛辉，闭孔疝的诊断与治疗.广州医药(文献复习及复发1例分析)，1995，26(2)：28.
[7]钱祝银，刘训良，等.闭孔疝5例临床分析.中国普通外科杂志，1999，8(1)：72., http://www.100md.com