简易CT定位锥(钻)颅内血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血(附45例报告)
作者：傅昌海 孙坚钧
单位：322200 浙江省浦江县人民医院脑外科
关键词：
浙江临床医学000117 1998年至1999年8月本院采用锥(钻)颅内血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血45例，取得良好效果，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组45例，男29例，女16例。年龄34～82岁，平均年龄58.8岁，60岁以上19人。以往均有高血压病史。依据高血压脑出血患者意识状况分级标准：Ⅰ级清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫或失语。Ⅱ级嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫或失语。Ⅲ级浅昏迷偏瘫，瞳孔等大。Ⅳ级昏迷瞳孔等大或不等大。Ⅴ级深昏迷，大脑强直或四肢瘫，单侧或双侧景孔散大。其中Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级17例，Ⅳ级17例，Ⅴ级4例。手术时间为7小时内手术27例，12小时内手术9例，12～24小时内手术6例，24小时以上手术3例。血肿量以多田公式计算[T=(/6)长轴×短轴×层面数]。血肿最小于10ml 3例，10～25ml 3例，25～48ml 8例，40～80ml 22例。大于80ml 9例。其中，壳核出血31例，丘脑出血7例，皮层出血4例，小脑及脑干出血各1例。血肿破入脑室共17列，其中破入一侧脑室8例，破入双侧脑室4例，12例壳核破入侧脑室，4例丘脑血肿破入三脑室或侧脑室，1例中脑出血破入环池并充填环池。以上除3例血肿量低于10 ml(丘脑2例，中脑1例)行单纯脑室外引流，其余均行血肿穿刺引流、对侧脑室外引流。对于破入双侧脑室有铸型者行双侧脑室引流，并加尿激酶脑室注入。
2.治疗方法：依据CT定位，局麻下行锥(钻)颅穿刺，血肿腔置管，首次吸除血肿计算量的50～70%，血肿粘稠者可注入尿激酶1万单位，加管4小时后再次抽吸，经CT复检血肿大部或全部吸除即可拨管。血肿破入脑室者，常规行脑室穿刺外引流。
3.结果：本级45例中ⅠⅡⅢ级24例，无一例死亡，Ⅳ级17例死亡4例，Ⅴ组4例全部死亡，其中4例死于中枢衰竭，3列死于消化道出血、肺炎，1列死于多脏器衰竭，成活37例。根据病人治疗一3～6月随访，随访结果以日常生活能力(Activity of Daidy Living，ADL)表示并划分为ADL 1：完全恢复日常生活，ADL 2：部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活，ADL 3：家庭生活需人帮助，可柱杖行走，ADL 4：卧床不起，但保持意识，ADL 5：作植物生存状态。在成活37例中，ADL1：11例，ADL 2：10例，ADL 3：12例，ADL4：3列，ADL 5：1例。……
参考文献：
[1]王忠城主编.脑血管病及其外科治疗.北京出版社，1994.63.
[2]Kanno T，et al.Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma：Acompartive study of 305 nonsargical and 154 surgical Cases.J Neurosurg，1984，61：1091.
[3]谢道珍，等.高血压脑出血130例外科治疗报告.中华神经精神科杂志，1980，70.
[4]金子满雄.急性期血肿摘出术.日独医报第3.4号，1984，506.
[5]史玉泉主编.神经病学新理论与新技术.上海：科技教育出版社.1998.225, http://www.100md.com
单位：322200 浙江省浦江县人民医院脑外科
关键词：
浙江临床医学000117 1998年至1999年8月本院采用锥(钻)颅内血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血45例，取得良好效果，现报告如下。
临床资料
1.一般资料：本组45例，男29例，女16例。年龄34～82岁，平均年龄58.8岁，60岁以上19人。以往均有高血压病史。依据高血压脑出血患者意识状况分级标准：Ⅰ级清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫或失语。Ⅱ级嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫或失语。Ⅲ级浅昏迷偏瘫，瞳孔等大。Ⅳ级昏迷瞳孔等大或不等大。Ⅴ级深昏迷，大脑强直或四肢瘫，单侧或双侧景孔散大。其中Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级17例，Ⅳ级17例，Ⅴ级4例。手术时间为7小时内手术27例，12小时内手术9例，12～24小时内手术6例，24小时以上手术3例。血肿量以多田公式计算[T=(/6)长轴×短轴×层面数]。血肿最小于10ml 3例，10～25ml 3例，25～48ml 8例，40～80ml 22例。大于80ml 9例。其中，壳核出血31例，丘脑出血7例，皮层出血4例，小脑及脑干出血各1例。血肿破入脑室共17列，其中破入一侧脑室8例，破入双侧脑室4例，12例壳核破入侧脑室，4例丘脑血肿破入三脑室或侧脑室，1例中脑出血破入环池并充填环池。以上除3例血肿量低于10 ml(丘脑2例，中脑1例)行单纯脑室外引流，其余均行血肿穿刺引流、对侧脑室外引流。对于破入双侧脑室有铸型者行双侧脑室引流，并加尿激酶脑室注入。
2.治疗方法：依据CT定位，局麻下行锥(钻)颅穿刺，血肿腔置管，首次吸除血肿计算量的50～70%，血肿粘稠者可注入尿激酶1万单位，加管4小时后再次抽吸，经CT复检血肿大部或全部吸除即可拨管。血肿破入脑室者，常规行脑室穿刺外引流。
3.结果：本级45例中ⅠⅡⅢ级24例，无一例死亡，Ⅳ级17例死亡4例，Ⅴ组4例全部死亡，其中4例死于中枢衰竭，3列死于消化道出血、肺炎，1列死于多脏器衰竭，成活37例。根据病人治疗一3～6月随访，随访结果以日常生活能力(Activity of Daidy Living，ADL)表示并划分为ADL 1：完全恢复日常生活，ADL 2：部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活，ADL 3：家庭生活需人帮助，可柱杖行走，ADL 4：卧床不起，但保持意识，ADL 5：作植物生存状态。在成活37例中，ADL1：11例，ADL 2：10例，ADL 3：12例，ADL4：3列，ADL 5：1例。……
参考文献：
[1]王忠城主编.脑血管病及其外科治疗.北京出版社，1994.63.
[2]Kanno T，et al.Role of surgery in hypertensive intracerebral hematoma：Acompartive study of 305 nonsargical and 154 surgical Cases.J Neurosurg，1984，61：1091.
[3]谢道珍，等.高血压脑出血130例外科治疗报告.中华神经精神科杂志，1980，70.
[4]金子满雄.急性期血肿摘出术.日独医报第3.4号，1984，506.
[5]史玉泉主编.神经病学新理论与新技术.上海：科技教育出版社.1998.225, http://www.100md.com