右腕部旋转撕脱性离断再植成功一例报告
作者：张灵芝 章 鸣 郭 翱 江浪清 李稔生
单位：317519 浙江省温岭市骨伤科医院
关键词：
浙江临床医学000151 病例报告
患者，女，25岁，于1999年4月18日8时许，工作时不慎被铣床绞压伤右腕部致腕关节旋转撕脱性大部分离断，2个半小时来院急诊，人院后立即在臂丛麻醉下行断腕再植术。术中见右腕于关节处呈旋转撕脱性大部分离断，仅指总伸肌腱、桡侧腕长、短伸肌腱和正中神经相连，屈肌腱均被从肌腹部抽出，最长达12cm，近端无腱性组织，创面被铁屑及油污污染。经清创后，切除远端指浅屈肌腱，保留指深屈肌腱，找出近端头静脉、贵要静脉、桡尺动脉、R神经、桡神经浅支，用7-0缝线作标记，用咬骨钳去除腕骨软骨面，桡骨缩短3cm，尺骨缩短4cm，将腕骨与桡骨对合，以1.8mm克氏针交叉固定腕关节于功能位。因拇长短伸肌、拇长屈肌近端肌腹缺损，乃利用桡侧腕长短伸肌与拇长短伸肌腱远端修复。用肱桡肌与拇长屈肌腱远端修复。屈指浅肌与屈指深肌腱远端吻合。依次缝合头静脉、桡动脉、贵要静脉、腕背无名静脉、桡神经浅支、腕背皮下组织、皮肤、尺动脉、尺桡动脉伴行静脉、尺神经、掌侧皮下组织、皮肤。修复动静脉的比例为2∶5，血管吻合后，一次通血即恢复手部的良好血运，手术历时8小时。术后给予静脉留置镇痛，抗炎、抗凝及抗痉挛常规治疗，烤灯保温，术后一周开始行指关节被动活动，二周拆线，伤口甲级愈合，术后患肢不肿，血循良好，目前手的功能在恢复中。
讨 论
断肢再植的目的是在挽救伤员生命的前提下，挽救离断肢体并恢复其功能。我们认真做到对所有失去活力和污染组织作彻底清除，清创时找出血管、神经、肌腱并作标记，充分估计其缺损长度，果断缩短桡骨和尺骨，尺骨应较桡骨缩短1 cm，以利于恢复其前臂旋转功能，并利用腕关节融合术后废弃的桡侧腕长短伸肌腱修复拇长短伸肌腱，肱桡肌修复拇长屈肌腱，一期修复肌腱，避免二期手术带来的手术难度。血管、神经吻合均在手术显微镜下操作.保证了优良的吻合质量。吻合血管前以100u/ml肝素生理盐水灌注动脉远端，直至静脉回流出清晰液体，保证了血管通畅率。吻合头静脉后，即吻合桡动脉，及时建立血循环，减少远端肢体缺血时间。建立血循后我们尽量多吻合静脉，和吻合尺动脉，使吻合的动静脉比例达2∶5，以防术后肿胀及术后寒冷季节肢端出现供血不足的不良表现，较大程度上为以后患者功能恢复创造了良好条件。……, http://www.100md.com
单位：317519 浙江省温岭市骨伤科医院
关键词：
浙江临床医学000151 病例报告
患者，女，25岁，于1999年4月18日8时许，工作时不慎被铣床绞压伤右腕部致腕关节旋转撕脱性大部分离断，2个半小时来院急诊，人院后立即在臂丛麻醉下行断腕再植术。术中见右腕于关节处呈旋转撕脱性大部分离断，仅指总伸肌腱、桡侧腕长、短伸肌腱和正中神经相连，屈肌腱均被从肌腹部抽出，最长达12cm，近端无腱性组织，创面被铁屑及油污污染。经清创后，切除远端指浅屈肌腱，保留指深屈肌腱，找出近端头静脉、贵要静脉、桡尺动脉、R神经、桡神经浅支，用7-0缝线作标记，用咬骨钳去除腕骨软骨面，桡骨缩短3cm，尺骨缩短4cm，将腕骨与桡骨对合，以1.8mm克氏针交叉固定腕关节于功能位。因拇长短伸肌、拇长屈肌近端肌腹缺损，乃利用桡侧腕长短伸肌与拇长短伸肌腱远端修复。用肱桡肌与拇长屈肌腱远端修复。屈指浅肌与屈指深肌腱远端吻合。依次缝合头静脉、桡动脉、贵要静脉、腕背无名静脉、桡神经浅支、腕背皮下组织、皮肤、尺动脉、尺桡动脉伴行静脉、尺神经、掌侧皮下组织、皮肤。修复动静脉的比例为2∶5，血管吻合后，一次通血即恢复手部的良好血运，手术历时8小时。术后给予静脉留置镇痛，抗炎、抗凝及抗痉挛常规治疗，烤灯保温，术后一周开始行指关节被动活动，二周拆线，伤口甲级愈合，术后患肢不肿，血循良好，目前手的功能在恢复中。
讨 论
断肢再植的目的是在挽救伤员生命的前提下，挽救离断肢体并恢复其功能。我们认真做到对所有失去活力和污染组织作彻底清除，清创时找出血管、神经、肌腱并作标记，充分估计其缺损长度，果断缩短桡骨和尺骨，尺骨应较桡骨缩短1 cm，以利于恢复其前臂旋转功能，并利用腕关节融合术后废弃的桡侧腕长短伸肌腱修复拇长短伸肌腱，肱桡肌修复拇长屈肌腱，一期修复肌腱，避免二期手术带来的手术难度。血管、神经吻合均在手术显微镜下操作.保证了优良的吻合质量。吻合血管前以100u/ml肝素生理盐水灌注动脉远端，直至静脉回流出清晰液体，保证了血管通畅率。吻合头静脉后，即吻合桡动脉，及时建立血循环，减少远端肢体缺血时间。建立血循后我们尽量多吻合静脉，和吻合尺动脉，使吻合的动静脉比例达2∶5，以防术后肿胀及术后寒冷季节肢端出现供血不足的不良表现，较大程度上为以后患者功能恢复创造了良好条件。……, http://www.100md.com